I. A incidência do cancro da próstata.
Existem claras diferenças geográficas e raciais na incidência do cancro da próstata, com as taxas mais elevadas nas Caraíbas e na Escandinávia, as mais baixas na China, Japão e países da antiga União Soviética, e a maior incidência de cancro da próstata no mundo entre os negros nos Estados Unidos. Embora a incidência do cancro da próstata na Ásia seja muito mais baixa do que na Europa e nos Estados Unidos, tem mostrado uma tendência ascendente nos últimos anos. Na China, a incidência do cancro da próstata era de 1,71 por 100.000 habitantes em 1993, com uma taxa de mortalidade de 1,2 por 100.000 habitantes; em 2000 era de 4,55 por 100.000 habitantes masculinos.
Os factores de risco de cancro da próstata ainda não são claros, mas alguns deles já foram identificados. Um dos factores mais importantes é a genética. Se um membro da família imediata (irmão ou pai) tiver cancro da próstata, o risco aumenta por um factor de 1. Se dois ou mais membros da família imediata tiverem cancro da próstata, o risco relativo aumenta por um factor de 5 a 11.
Quais são os sintomas do cancro da próstata?
Os sintomas clínicos do cancro da próstata e a sua gravidade dependem da velocidade de crescimento do cancro e do grau de pressão sobre a uretra. medida que a glândula prostática rodeia a uretra, o cancro pressiona primeiro a uretra, mostrando sintomas de micção anormal. No início, pode observar-se micção frequente e aumento da noctúria; quando a massa aumenta e pressiona na uretra, pode ocorrer desbaste do fluxo de urina, micção deficiente e micção prolongada; alguns doentes podem sofrer de micção dolorosa e alguns podem também sofrer de hematúria, o que deve causar alarme neste momento. Quando o cancro aumenta gradualmente de tamanho, a uretra é comprimida mais severamente, o que dificulta a micção e causa retenção de urina na bexiga. Quando podem ocorrer metástases do cancro da próstata, especialmente metástases pélvicas, dores na parte inferior das costas, ou sintomas semelhantes aos da ciática, muitas vezes irradiando para o períneo e em torno do ânus, bem como fracturas patológicas, anemia e compressão da medula espinal, levando à paralisia dos membros inferiores. Na China, devido à falta de conhecimento do cancro da próstata entre os homens com mais de 60 anos de idade, muito poucos idosos tomarão a iniciativa de fazer exames à próstata, resultando em que a maioria dos pacientes com cancro da próstata encontrados na nossa clínica se encontram na fase intermédia ou tardia, perdendo a oportunidade de tratamento radical para o cancro da próstata.
Como é diagnosticado o cancro da próstata?
A maioria dos pacientes com cancro da próstata pode ser diagnosticada histopatologicamente através de biopsia sistemática da punção da próstata. O exame rectal combinado com o teste do antigénio sérico específico da próstata (PSA) é agora reconhecido como o melhor método de rastreio primário para a detecção precoce do cancro da próstata! Normalmente começamos com um teste PSA e um exame rectal da próstata, e depois realizamos uma biopsia de punção da próstata se houver suspeita de cancro da próstata.
Que outros testes são necessários para o cancro da próstata?
(1) Ultra-sonografia trans-retal.
Este teste pode mostrar lesões suspeitas na glândula prostática e nos tecidos circundantes e pode determinar o tamanho do tumor inicialmente. Contudo, a sua especificidade é baixa e a detecção de uma lesão hipoecóica da próstata tem de ser diferenciada de uma próstata normal, BPH, PIN, prostatite aguda ou crónica, enfarte da próstata e atrofia da próstata.
(2) Exame de tomografia computorizada (CT).
A TC é menos sensível do que a RM para o diagnóstico precoce do cancro da próstata. O objectivo do exame CT para doentes com cancro da próstata é principalmente assistir os clínicos no estadiamento clínico do tumor. Para a invasão de tecidos e órgãos adjacentes a tumores e aumento dos gânglios linfáticos metastáticos na pélvis, a sensibilidade diagnóstica da TC é semelhante à da ressonância magnética.
(3) Ressonância magnética (MRI) scan.
A RM pode mostrar a integridade do envelope da próstata, quer invada os tecidos e órgãos que envolvem a próstata, a RM também pode mostrar a invasão dos gânglios linfáticos pélvicos e os focos de metástases ósseas. A RM também pode mostrar invasão dos gânglios linfáticos pélvicos e metástases ósseas. Tem um papel importante no estadiamento clínico. Para fornecer uma imagem mais objectiva da próstata e dos tecidos circundantes, recomendamos a ressonância magnética antes de realizar uma biopsia de punção da próstata.
(4) Imagens nucleares (ECT) do cancro da próstata.
O local mais comum de metástases distantes do cancro da próstata é o osso. A TCE pode detectar metástases ósseas 3-6 meses antes dos raios X convencionais e é mais sensível mas menos específica. Uma vez estabelecido o diagnóstico do cancro da próstata, recomenda-se a imagiologia óssea de corpo inteiro para ajudar a determinar a fase clínica exacta do cancro da próstata.
V. Como se pode curar o cancro da próstata?
Actualmente, apenas um cancro da próstata limitado pode ser curado, o que significa que o tumor está confinado à glândula prostática e não rompe o envelope da próstata, e não existem metástases ósseas. O tratamento mais eficaz para o cancro da próstata limitado é a prostatectomia radical. Existem três procedimentos principais, nomeadamente a tradicional prostatectomia trans-perineal, retropúbica e laparoscópica radical da próstata. O tratamento mais eficaz para o cancro da próstata é a prostatectomia radical, que é uma nova técnica que tem sido desenvolvida nos últimos anos.
Terapia endócrina para o cancro da próstata.
O cancro da próstata é uma malignidade dependente de hormonas. Já em 1941, Huggins e Hodges descobriram que o debulking cirúrgico e o estrogénio abrandaram a progressão do cancro da próstata metastásico e demonstraram pela primeira vez a capacidade de resposta do cancro da próstata à remoção de andrógenos. A morte das células da próstata ocorreria na ausência de estimulação androgénica. O objectivo da terapia endócrina para o cancro da próstata é reduzir a concentração de andrógenos no corpo, inibir a síntese de andrógenos derivados de adrenalina, inibir a conversão de testosterona em diidrotestosterona, ou bloquear a ligação de andrógenos aos seus receptores a fim de inibir ou controlar o crescimento de células cancerosas da próstata.
A terapia endócrina clínica é rotineiramente dividida em duas áreas: por um lado, a inibição da secreção de testosterona: debulking cirúrgico (orquiectomia bilateral) ou debulking farmacológico (hormona luteinizante análoga, LHRH-A); por outro lado, o bloqueio da ligação de andrógenos aos seus receptores: aplicação de drogas anti-androgénicas para bloquear competitivamente a ligação de andrógenos aos receptores de andrógenos nas células da próstata. A combinação dos dois pode alcançar o efeito máximo do bloqueio de androgénio.