Uma vez contactei uma mãe cujo bebé foi diagnosticado com um quisto biliar comum na sua barriga pré-natal. Disse-lhe que isto precisava de ser tratado cirurgicamente, e que o Professor Liu Juncheng do departamento de cirurgia pediátrica do nosso hospital fez um belo trabalho com esta cirurgia, e que eu poderia ajudar a apresentá-la após o nascimento do bebé, se necessário. Alguns dias mais tarde, ela perguntou-me se fazíamos aqui cirurgia laparoscópica. Seria melhor para o seu bebé fazer a cirurgia laparoscópica? Depois de analisar as vantagens e desvantagens da cirurgia laparoscópica e aberta, disse: “Ainda fazemos mais cirurgias abertas do nosso lado. Então já não havia mais. Mais tarde, soube por alguém que ela finalmente escolheu ir a Pequim para uma cirurgia laparoscópica. A cirurgia laparoscópica tem sido defendida no campo da cirurgia há muitos anos. Devido ao avanço da tecnologia, cirurgias cada vez mais complexas que originalmente exigiam cirurgia aberta podem ser substituídas por cirurgia laparoscópica, e bons resultados têm sido alcançados. Por exemplo, hepatectomia parcial laparoscópica, colectomia laparoscópica, e assim por diante. Como a cirurgia laparoscópica é menos invasiva e tem uma recuperação mais rápida, é mais aceitável para os pacientes e as suas famílias do que a cirurgia aberta. Se lhes for dada uma escolha entre as duas, a cirurgia laparoscópica vencerá definitivamente. Então, é realmente verdade, como se poderia pensar, que todos os procedimentos laparoscópicos devem ser evitados? Obviamente que não. Os cirurgiões pediátricos actuais concordam que a cirurgia laparoscópica não deve ser recomendada para a atresia biliar Graciectomia. Porquê? A Gecey laparoscópica é tecnicamente viável, mas a sua eficácia é significativamente pior do que a Gecey aberta. Um estudo retrospectivo do Departamento de Cirurgia Pediátrica, Faculdade de Medicina Li Ka Shing, Universidade de Hong Kong, também salientou que a cirurgia laparoscópica é um dos factores de risco para o mau prognóstico da cirurgia de Geschi. Um estudo prospectivo comparando os resultados da cirurgia laparoscópica e Geschi aberta do Departamento de Cirurgia Pediátrica, Instituto Capital de Pediatria, Pequim, incluiu 44 crianças submetidas à cirurgia laparoscópica Geschi e 47 crianças submetidas à cirurgia aberta. Os resultados mostraram que: a cirurgia laparoscópica teve menos sangramento mas um tempo operatório mais longo; não houve diferença significativa na permanência hospitalar pós-operatória entre os dois; e não houve diferença significativa na taxa de regressão pós-operatória, incidência de colangite, sobrevivência com fígado autólogo e recuperação da função hepática entre os dois. Concluíram que a cirurgia laparoscópica não melhora o prognóstico da atresia biliar. Os resultados de uma meta-análise recente que incluiu 11 estudos comparando a eficácia da cirurgia laparoscópica e da Geschi aberta sugerem também que a Geschi laparoscópica não pode substituir a cirurgia aberta e que a Geschi aberta continua a ser o método preferido de tratamento da atresia biliar. Se não conseguir ler o acima exposto, pode parar de ler. De qualquer modo, tenha em mente que, pelo menos por enquanto, a evidência clínica é mais a favor de uma Graciectomia aberta! Quanto às razões, elas podem ser as seguintes: a complexidade da própria operação Geschi, que requer muito treino para se tornar proficiente; a operação limitada e a remoção incompleta da massa fibrosa devido ao pequeno espaço abdominal em bebés; etc. Alguns estudiosos acreditam mesmo que mesmo que o robô da Vinci seja utilizado para assistir à cirurgia, não resolverá as deficiências acima mencionadas da laparoscopia na operação de Geschi. Voltar ao exemplo no início do artigo. Perguntaram-me se a escolha da minha mãe foi sábia, e francamente, não posso responder. Afinal, o cisto coledochal é um procedimento muito melhor do que a atresia biliar em termos de prognóstico, e quase não há questão de ter de fazer um transplante de fígado após a cirurgia. No entanto, ambos são procedimentos hepatobiliares em cirurgia pediátrica, e ambos têm algo em comum. As desvantagens da cirurgia laparoscópica descritas acima também se aplicam em parte à cirurgia laparoscópica para cistos de ductos biliares comuns. Tanto quanto sei, um dos principais pontos da cirurgia do cisto coledochal é o desbridamento completo do cisto e a ligação dos canais biliares residuais distais para evitar o refluxo pancreático, o que em alguns casos é muito difícil de conseguir com um abdómen aberto. O leitor deve compreender que não estou a escrever este artigo para negar a cirurgia laparoscópica de Grosvenor. Afinal de contas, minimamente invasiva é a tendência na cirurgia. Muitos grandes hospitais na China, incluindo o meu hospital, o Zhongshan First Hospital, fizeram grandes esforços para comprar o robô cirúrgico da Vinci, precisamente para acompanhar o ritmo dos tempos. Talvez, no futuro, o desenvolvimento da tecnologia, os cirurgiões pediátricos possam superar as actuais deficiências, a cirurgia laparoscópica Gussy pode realmente substituir a cirurgia aberta, como esperamos. Mas ainda não. De facto, há vantagens e desvantagens em qualquer tipo de tratamento, por mais avançada que seja a tecnologia. Os médicos responsáveis dirão detalhadamente aos pacientes e às famílias os prós e os contras de cada modalidade de tratamento, e depois disso, aqueles que são agressivos podem escolher ser agressivos, aqueles que são conservadores podem escolher ser conservadores, e aqueles que têm dinheiro podem escolher gastar muito dinheiro. Se for selectivo e ouvir a alta tecnologia e pensar que os médicos que não o tratam com tecnologia avançada são antiquados, poderá ser você quem fica desapontado.