Classificação das fracturas vertebrais por tipologia
(i) Por mecanismo de traumatismo espinal
Existem quatro tipos:
1. fracturas por compressão simples
Este tipo de lesão deve-se principalmente à tensão de compressão por flexão, de acordo com a direcção da flexão pode ser dividida em compressão por flexão e compressão lateral, a primeira é mais comum, a segunda é rara, a primeira mostra a pressão na coluna anterior, a parte anterior do corpo vertebral está altamente comprimida <50%, o ligamento longitudinal anterior está na sua maioria intacto, a coluna posterior está sob tensão, a imagem raio-X mostra que o córtex posterior do corpo vertebral está intacto, a altura está inalterada, os ligamentos supra-espinhosos e interespinhosos da coluna posterior podem ser rompidos quando a tensão é alta, enquanto a coluna central como Este tipo de fractura é normalmente encontrado na coluna torácica, a maior parte da qual é estável, e os danos nos nervos são raros.
2. fracturas por rotura
Estas fracturas são frequentemente classificadas como fracturas por compressão antes da utilização de tomografias computorizadas. Este tipo de lesão caracteriza-se pelo envolvimento da coluna média da coluna vertebral e pelo rebentamento do corpo vertebral sob tensão axial ou tensão axial com tensão de flexão. O fragmento de fractura posterior do corpo vertebral sobressai frequentemente no canal vertebral juntamente com o tecido discal, causando estenose espinal e lesão da medula espinal ou cauda equina. As tomografias computorizadas têm o maior valor de diagnóstico para este tipo de lesão.
Denis classifica as fracturas por rotura em cinco tipos.
O tipo A, uma fractura em que tanto a placa superior como a placa inferior são rompidas por uma tensão vertical longitudinal completa severa, geralmente sem angulação da convexidade posterior, é mais comum na coluna lombar inferior. tipo B, uma lesão na placa superior causada por uma tensão longitudinal vertical incompleta ou por uma flexão ligeiramente anterior, pode levar a uma angulação posterior aguda ou tardia e é o tipo mais comum de fractura toracolombar. tipo C, uma lesão na placa inferior, tem um mecanismo de acção semelhante ao tipo B mas é menos comum do que o tipo B. tipo D, uma fractura axial, é uma fractura em que a placa axial é rompida. Tipo D, o resultado da tensão axial com violência rotacional, é mais comumente visto na coluna lombar e é extremamente instável e pode resultar em luxação por fratura, mas difere das fraturas por flexão-rotação na medida em que o corpo vertebral é mais frequentemente cominuado, o espaçamento da raiz do arco é alargado, a parede posterior do corpo vertebral pode saltar para o canal vertebral, e pode haver uma fratura longitudinal da placa vertebral. tipo E, o resultado da tensão axial com flexão lateral, é um tipo em que, além do alargamento do espaçamento da raiz do arco, o lado comprimido do corpo vertebral pode ser espremido para O canal raquidiano.
3, lesão do tipo cinto de segurança
Este tipo para a lesão de cisalhamento tensor, é uma estrutura de coluna posterior de cisalhamento horizontal acompanhada de lesão por flexão, a coluna posterior, a coluna central é uma lesão por tensão, supraspinal, interespinhosa, ligamento amarelo e mesmo ruptura do ligamento longitudinal posterior, a coluna anterior é de flexão axial, pode ocorrer compressão, pode também ser encalhado efeito de cadeia sem lesão. Lesões ligeiras deste tipo são estáveis e normalmente não há estenose espinal. Em casos graves, o corpo vertebral pode ser fracturado em fatias, fractura da raiz do arco, com deslocamento horizontal, instabilidade da fractura, lesão da medula espinal é também mais grave.
4, tipo de deslocação da fractura
Este tipo de lesão é causado por violência grave, o mecanismo é mais complexo, pode ser causado por flexão, cisalhamento, tensão ou rotação e outras tensões compostas, por isso, no passado, de acordo com as diferentes violências, divide-se em tipo de rotação de flexão, tipo de cisalhamento ou tipo de tensão, etc. Este tipo de lesão envolve frequentemente as três colunas, causando vários graus de danos na medula espinal ou nos nervos.
(B) Classificação de acordo com o grau de envolvimento do lesado
Classificação estrutural de três colunas.
Denis compreende a coluna vertebral como três estruturas colunares longitudinais, nomeadamente: (1) a coluna anterior, compreendendo o 2/3 anterior do ligamento longitudinal anterior, corpo vertebral e disco intervertebral; (2) a coluna média, compreendendo o 1/3 posterior do corpo vertebral e disco intervertebral e o ligamento longitudinal posterior; e (3) a coluna posterior, compreendendo o arco, lâmina, anexos e ligamentos ligamentares saborosos, interespinhosos e supraespinhosos.
(iii) Classificação de acordo com o grau de estenose ou bloqueio do canal raquidiano
Wolter divide o canal espinal em três secções iguais no TAC e utiliza 0, 1, 2 e 3 para indicar o índice de estenose e oclusão. (1) 0 para nenhuma estenose ou obstrução do canal espinal; (2) 1 para compressão ou estenose do canal espinal em 1/3 da secção transversal; (3) 2 para compressão ou estenose do canal espinal em 2/3 da secção transversal; e (4) 3 para compressão ou obstrução completa do canal espinal. A classificação estrutural de 3 colunas de Denis expressa o grau de envolvimento e estabilidade da coluna vertebral, mas não reflecte o envolvimento do canal raquidiano. Por conseguinte, recomendamos uma classificação abrangente que integre o mecanismo do trauma, a extensão do envolvimento e o canal raquidiano para fornecer mais orientação clínica para o planeamento e prognóstico do tratamento. Isto é conseguido classificando as fracturas por compressão simples como “C”, as fracturas por rotura como “B”, as lesões do cinto de segurança como “S” e as deslocações das fracturas como “F”; as colunas anterior, média e posterior como “a” e “m” respectivamente. As colunas anterior, média e posterior são representadas por a, m e p respectivamente; 0, 1, 2 e 3 são os índices de compressão do canal raquidiano. Por exemplo, um paciente masculino de 36 anos de idade que esteve envolvido num acidente de viação demonstrou ter uma fractura T12-L1 deslocada na radiografia, e um TAC mostrou que 1/3 do canal espinal foi comprimido e a fractura envolveu as três colunas.
As fracturas por rotura são frequentemente classificadas como fracturas por compressão antes da aplicação de tomografias computorizadas. Em casos graves, o corpo vertebral pode dividir-se em fatias, com um pedículo partido, com deslocamento horizontal, fractura instável e lesão mais grave da medula espinal. É utilizada uma classificação abrangente: uma simples fractura por compressão é representada por “C”, uma fractura por rotura por “B”, uma lesão do cinto de segurança por “S” e uma deslocação por fractura por “F”;
Classificação neurológica e funcional das lesões da medula espinal
Classificação de danos da medula espinal da ÁSIA
O desenvolvimento de uma classificação neurológica e funcional da lesão medular é importante para determinar a extensão da lesão medular, avaliar os resultados e para uma comunicação adequada entre o pessoal clínico e de investigação. A classificação mais amplamente aceite e utilizada é a classificação revista de 1992 da American Spinal Cord Injury Association (ASIA) com base na classificação Frankel.A, incapacidade total. A, incapacidade total: nenhuma preservação funcional da sensação ou movimento abaixo do nível de lesão medular, incluindo o segmento sacral (S4 a S5). Existe função sensorial mas nenhuma função motora abaixo do nível do nervo lesado, incluindo o segmento sacral (S4-S5).C, Deficiência incompleta. As funções sensorial e motora estão presentes abaixo do plano do nervo lesionado, mas a força muscular da maioria dos músculos de guarda está abaixo do grau 3. D, Deficiência Incompleta. A função sensorial e motora presente abaixo do plano de lesão e força muscular da maior parte dos principais músculos é igual ou superior ao grau 3. E, função sensorial e motora normal normal.