Quando andava no liceu, gostava de um colega de turma masculino que era alto, bonito e tinha bom desempenho académico, mas tinha uma aparência vulgar e notas medíocres, por isso tinha baixa auto-estima e não se atrevia a confessar-lhe o seu amor, nem sequer a falar com ele, e estava normalmente nervosa quando o conheceu, e o seu comportamento não era natural na presença deste colega de turma masculino. Quando ando à frente de um grupo de pessoas, sinto que todos me observam, por isso fico muitas vezes tão nervoso que não sei em que perna andar, e fico a olhar para o chão, sem ousar olhar para ninguém. Quando o professor me chamou, estava tão nervoso que senti o meu rosto vermelho e o meu discurso incoerente. Mais tarde, quando fui a outros lugares públicos, também estava nervoso, por exemplo, quando apanhei o autocarro, senti que as pessoas estavam a olhar para mim, e estava tão nervoso que não me atrevi a olhar para ninguém. Por esta razão, tive medo de sair e ficar em casa quando podia, e não queria socializar com os outros. Isto tem vindo a acontecer desde então. Xiao Li, homem, 19 anos de idade, é caloiro. Quando andava no liceu, o seu colega de turma gostava de sussurrar em resposta às palestras do professor na aula, o que o repugnava. Ele tinha comunicado com o seu colega de secretária algumas vezes, na esperança de não responder às palavras do professor no futuro, mas quando o colega de secretária concordou, durou apenas um curto período de tempo, e em breve o antigo comportamento foi retomado. Tinha vergonha de continuar a falar dele, por isso insinuou à mesa, tossindo e mexendo os ombros na esperança de moderar o seu comportamento, mas a mesa não parecia sentir de todo as suas pistas e permaneceu igual. Ao mesmo tempo, sentiu que todos os estudantes atrás dele estavam a olhar para ele e sentiu que todos podiam ver que ele estava a fazer estas acções de uma forma não natural. Ele não pode prestar atenção nas aulas e as suas notas caem. Mais tarde, quando sai em público, como no carro, no hospital ou mesmo em casa, sempre que outros tossem ou limpam a garganta ou mexem os braços, sente que é dirigido a ele. Tenho medo de ir às aulas ou a outros locais públicos. Critérios de diagnóstico Ambos os casos acima referidos são típicos de fobia social. Fobia social é um tipo de fobia que se caracteriza por um medo excessivo e irracional de situações sociais (por exemplo, comer ou falar em público, festas, reuniões, ou medo de se envergonhar) e de contacto interpessoal (por exemplo, estar em contacto com pessoas em público, medo de conhecer os outros olho a olho, ou medo de ser escrutinado quando em relação a uma multidão), muitas vezes acompanhado de baixa auto-estima e medo de crítica. A fobia social deve ser caracterizada pelas quatro características seguintes: 1. um forte medo de situações sociais e de contacto interpessoal, com um nível de medo que não é proporcional ao perigo real. 2. há ansiedade e sintomas autonómicos quando se tem de estar em situações sociais ou ter de entrar em contacto com pessoas, tais como nervosismo, rubor, suor, boca seca, batimento cardíaco rápido, tonturas, náuseas, tremores, e uma sensação de fraqueza em todo o corpo ou mesmo nas pernas. 3, Há comportamentos recorrentes ou persistentes de evasão, os pacientes evitarão intencionalmente ou desesperadamente situações sociais, evitando lugares públicos e situações em que precisam de estar em contacto com pessoas, de tal forma que se fecham em casa durante longos períodos de tempo, afectando seriamente o seu funcionamento social. Os pacientes sabem que este medo é excessivo, irracional, ou desnecessário, mas é simplesmente incontrolável e, portanto, angustiante. Mecanismos patopsicológicos A fobia social começa sobretudo na adolescência, com apenas uma minoria a começar após os 20 anos de idade. Então, como se desenvolve? Diferentes escolas de pensamento psicológico têm diferentes explicações para o desenvolvimento da fobia social. As teorias clássicas dos sistemas psicanalíticos e familiares, por exemplo, sugerem que o desenvolvimento da fobia social está relacionado com conflitos edipusianos não resolvidos na infância. À medida que as crianças entram no período de Édipo (geralmente entre os 3 e 5 anos de idade), tornam-se atraídas por pais do sexo oposto e competem com pais do mesmo sexo. Se a criança se sente amada pelo pai do sexo oposto, mas o pai do sexo oposto envia simultaneamente a mensagem à criança de que o teu pai (para rapazes) ou a tua mãe (para raparigas) é o melhor parceiro para mim, e que embora sejas simpático e a tua mãe (para rapazes) ou o teu pai (para raparigas) te ame, és demasiado novo para seres meu filho, não meu parceiro. As crianças sentirão que são aceites pelos pais do sexo oposto, apenas que não podem ser parceiros do pai ou da mãe por causa da sua idade. As crianças identificar-se-ão então com os seus pais do mesmo sexo, esperando que cresçam para ser um homem como o seu pai a fim de casar com uma mulher como a sua mãe, ou que cresçam para ser uma mulher como a sua mãe a fim de casar com um homem como o seu pai. Esta é uma solução razoável para o conflito de Édipo. Mas se a criança sentir que o progenitor oposto não gosta dele ou dela, mas é ao mesmo tempo sedutor, a criança, por um lado, ficará cheia de fantasias sexuais sobre o progenitor oposto, por outro lado, sentir-se-á culpada das suas fantasias e impulsos, sentirá que o que está a pensar ou a fazer é inadequado, e ao mesmo tempo sentir-se-á inferior porque o progenitor oposto não o aceita, acreditando que ele próprio é embaraçoso e pouco atraente. Isto prepara o cenário para o início da fobia social durante a adolescência. Este é o caso, por exemplo, no caso de Xiao Wu. Aos olhos de Xiao Wu, o seu pai era bonito e talentoso, mas era muito rigoroso consigo próprio e com a sua irmã, raramente os elogiava e sobretudo os culpava ou ignorava, e ela sentia que o seu pai era um pouco mais simpático para a sua irmã e não gostava de si em particular. O seu pai, ao mesmo tempo, era um homem aguado que tinha muitos assuntos fora de casa. A mãe de Xiao Wu acabou por se divorciar do seu pai porque não suportava o seu comportamento. A sua irmã foi criada pelo pai, e voltou a casar com a mãe. Isto reforçou a crença de Wu de que o seu pai não gostava dela, e ela sentia-se inferior por não conseguir ganhar o seu afecto. Mas como o seu pai também é sedutor, Wu tem uma vergonha subconsciente dos seus impulsos paternalistas. Na adolescência (no liceu) Wu conhece um rapaz de quem gosta e todos os potenciais conflitos irrompem. Ela gosta do rapaz por um lado e tem baixa auto-estima por outro. A pior parte é que ela sente vergonha pela sua vontade de gostar do sexo oposto, pensando que isto é imerecido e inaceitável, e de facto esta vergonha vem do seu tabu do incesto edipusiano. Portanto, existem os sintomas de terror social acima mencionados. A psicologia humanista, por outro lado, acredita que os sintomas do paciente são formados em relação às condições de valor impostas pelos pais. O chamado condicionamento de valores é onde o indivíduo adopta os valores dos outros como o seu próprio código de vida, a fim de obter a aprovação dos outros. Porque é que isto acontece? Para as crianças pequenas, o amor e a aceitação dos pais é muito importante; se os pais as amam e aceitam, são boas, senão são más. Mas nem todos os pais aceitam e amam incondicionalmente os seus filhos, muitas vezes vêm com todo o tipo de condições ou fazem todo o tipo de exigências aos seus filhos, tais como ser obediente, comportar-se bem, ser corajoso, etc. Só quando a criança faz estas coisas é que os pais as aceitarão e amarão. Contudo, estas exigências são frequentemente inconsistentes com o sentido organístico inato da criança, que é a sua verdadeira experiência das coisas e se esta experiência satisfaz a necessidade de auto-realização. Para serem amados e aceites pelos seus pais, os filhos suprimem as suas sensações organísmicas e, em vez disso, agem de acordo com as condições de valor. Enquanto que o condicionamento de valor vem de outros e não é o resultado da própria experiência, é dogmático e rígido e não muda com a situação ou situação, e as crianças tornam-se desajustadas. Depois de terem perdido a orientação dos seus sentidos do organismo, as crianças não sabem para onde ir e como agir exactamente para serem bem julgadas pelos outros. Este foi o caso de Xiao Li no segundo caso. A mãe de Xiao Li era muito rigorosa com ele desde tenra idade e controlava todos os aspectos da sua vida, mesmo o tipo de roupa que comprava, e ele tinha de ouvir a sua mãe. Caso contrário, a sua mãe ficaria infeliz, o que era algo que Xiao Li não queria ver. Assim, para ser amada e afirmada pela sua mãe, Xiao Li suprimiu os seus sentimentos orgânicos e agiu quase exactamente de acordo com as condições de valor da sua mãe. Assim, tem dificuldade em expressar os seus verdadeiros sentimentos, mostrando-os ocasionalmente, como faz com os seus companheiros de mesa, e uma vez que sofre um revés, torna-se suspeito do seu próprio comportamento e preocupa-se com o que os outros pensam dele, preocupando-se se cada movimento seu será inadequado, e desenvolve sintomas de fobia social. Tratamento A fobia social requer uma combinação de tratamentos, tanto medicação como psicoterapia. Medicamentos: Antidepressivos como o cloridrato de paroxetina, sertralina, fluvoxamina, etc. podem ser administrados juntamente com pequenas doses de antipsicóticos atípicos como a olanzapina, fumarato de quetiapina, etc. para aumentar a sua eficácia. Se a ansiedade for significativa, podem também ser administrados medicamentos anti-ansiedade como o lorazepam, oxazepam e buspirone durante um curto período de tempo. β-bloqueadores como a tretinoína são eficazes na redução de palpitações, tremores, tremores devido ao medo e outras reacções devidas à ansiedade. São muito eficazes na redução de reacções tais como palpitações, tremores e tremores devido ao medo. Psicoterapia: Há muitas abordagens psicoterapêuticas, tais como terapia comportamental, terapia cognitiva, orientação psicodinâmica e terapia familiar. Terapia comportamental: A terapia de dessensibilização sistemática pode ser utilizada, juntamente com a formação social. Isto significa organizar certas situações sociais para o paciente, inicialmente em que o paciente está familiarizado e menos nervoso, e depois gradualmente organizar situações sociais menos familiares após a adaptação, a fim de melhorar gradualmente o nível social do paciente e reduzir a ansiedade e o medo. Terapia cognitiva: isto é, mudar as concepções erradas do paciente sobre si próprio. Na fobia social, a autodepreciação dos doentes desempenha um papel importante na doença. Já lhes falta autoconfiança e, por outro lado, são demasiado exigentes de si próprios e odiosos para serem louvados e apreciados por todos pela sua soberba eloquência e maneirismos, o que inevitavelmente conduz à autodestruição e eventualmente a sintomas de fobia social. Mudar os equívocos do paciente pode, portanto, ser terapêutico. A psicoterapia psicodinâmica é um tratamento mais profundo e muitas vezes mais longo que permite ao paciente realizar gradualmente os conflitos subconscientes por detrás dos seus sintomas, aumentar a sua auto-consciência e auto-consciencialização, reduzindo assim os seus sintomas e melhorando a sua personalidade.