Na clínica, encontramos frequentemente os pais a perguntarem-se se devem remover as amígdalas, e estas incluem tanto aquelas com inflamação recorrente das amígdalas como aquelas com hipertrofia das amígdalas que interfere com o sono.
Indicações para a amigdalectomia em crianças: ①The mais comum é a hipertrofia das amígdalas, que leva à síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono (OSAHS), ou impede a criança de engolir e vocalizar.
(ii) Amígdalite crónica.
(iii) queratose amígdalar relativamente rara e tumores benignos, entre outras causas.
>>br /> A minha opinião sobre a amigdalectomia em crianças é a seguinte.
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1. O efeito da remoção das amígdalas na função imunitária.
As amígdalas têm certas funções imunitárias. É relatado que os anticorpos relacionados com a imunidade celular e humoral irão diminuir após a amigdalectomia, mas ainda se encontram dentro do intervalo normal e irão geralmente recuperar após seis meses. Sendo a primeira barreira da orofaringe contra a invasão de germes, quando as amígdalas são removidas, o tecido linfóide na parede posterior da faringe actua como uma segunda barreira e assume mais responsabilidade quando os germes chegam, levando a sintomas mais pronunciados de faringite em algumas crianças, tais como dor de garganta, garganta seca e limpeza da garganta. É claro que ainda não encontramos casos em que a remoção das amígdalas por si só tenha conduzido a sintomas sistémicos, tais como perturbações imunitárias.
2. Controlo das indicações de amigdalectomia em crianças.
>br />Para a hipertrofia das amígdalas, se afectar seriamente o sono, a deglutição ou a vocalização, não há dúvida de que deve ser removida. No entanto, por vezes há casos que podem ser cortados ou não, tais como a OSAHS. Se os pais estiverem hesitantes e não considerarem o custo e o tempo de hospitalização, recomenda-se remover apenas as adenoides e não as amígdalas temporariamente, e depois hospitalizá-las e removê-las se o alívio do sono não for satisfatório mais tarde.
Para as amigdalites crónicas. A minha experiência diz-me que se as amígdalas se inflamarem mais de 6 a 8 vezes por ano durante dois anos, então a remoção pode ser considerada. Se cada ataque for ligeiro e não houver outras complicações, pode-se observar e não operar por enquanto.
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3.Monopolar amígdalasillectomia com faca eléctrica.
Tonsillectomia em crianças é geralmente realizada usando anestesia geral com intubação traqueal. Os métodos cirúrgicos são: o método tradicional de descasque, o método de ressecção monopolar com faca eléctrica, e o método de ressecção com faca de plasma, sendo os dois últimos métodos melhores. O nosso departamento utiliza a excisão com faca eléctrica desde há oito anos, cujas vantagens são pouca ou nenhuma hemorragia intra-operatória, menor probabilidade de hemorragia pós-operatória, e tempo intra-operatório significativamente mais curto. A ressecção da faca de plasma, as vantagens da mesma que a faca eléctrica, a desvantagem é o seu elevado custo. Actualmente, o nosso departamento adopta geralmente a faca eléctrica monopolar para remover amígdalas.
4. Sobre a amigdalectomia parcial.
Para as amígdalas que são particularmente aumentadas (grau III), elas podem ser parcialmente removidas, e os métodos cirúrgicos são plasma e laser. Actualmente, apenas alguns hospitais na China efectuam uma amigdalectomia parcial. Existem muitos ramos císticos e focos crípticos no parênquima das amígdalas, que são fáceis de permanecer e multiplicar-se para as bactérias. A remoção parcial pode destruir a sua estrutura normal e pode levar a mais hipóteses de infecção das amígdalas. Já vi crianças com amígdalas parcialmente excisadas na minha clínica que têm amígdalas mais alargadas e protuberâncias extensas semelhantes às da couve-flor. Na minha opinião pessoal, a remoção completa é recomendada para hipertrofia devido à amigdalite crónica. Se é uma simples amígdala hipertrófica, convexa tipo III que os pais estão ansiosos por manter e estão dispostos a correr o risco de hipertrofia futura e de infecção recorrente das amígdalas remanescentes, então a remoção parcial pode ser uma opção.