A bilirrubina indireta excede três vezes o valor normal e a glutamina transaminase é normal, o que pode estar relacionado com eritrocitose hereditária, anemia hemolítica autoimune, insuficiência hepática e outras causas. A esplenectomia, os glucocorticóides, os medicamentos antivirais, etc. podem ser prescritos para tratar a causa da doença. 1. eritrocitose hereditária: é uma anemia hemolítica congénita. As manifestações clínicas são a anemia que ocorre desde a infância, iterícia intermitente e esplenomegalia. Como não há danos nas células do fígado, a alanina aminotransferase é normal e a bilirrubina indireta é elevada. O tratamento pode ser efectuado através de transfusão de sangue e esplenectomia. 2) Anemia hemolítica autoimune: pertence à anemia hemolítica adquirida. Trata-se de uma anemia hemolítica em que os glóbulos vermelhos são destruídos devido a uma função anormal da regulação imunitária. A bilirrubina indireta pode estar elevada, enquanto a glutamina transaminase está normal. Para o tratamento, podem ser utilizados glucocorticóides, esplenectomia, imunossupressores, etc. 3) Insuficiência hepática: Na insuficiência hepática grave, devido à necrose grave dos hepatócitos, a bilirrubina estará elevada e a aminotransferase estará diminuída, o que constitui o fenómeno de “separação da enzima e da bílis”. Nesta altura, é necessário tratar a causa da hepatite com terapia antiviral, preservação do fígado, etc., e, se necessário, é necessário um transplante hepático. Existem muitas outras causas de bilirrubina indireta elevada e AST normal, pelo que se recomenda consultar um médico atempadamente para identificar a causa da doença e, em seguida, efetuar o tratamento para evitar o atraso da doença.