A diabetes é uma epidemia comum e há mais de 100 milhões de pessoas com diabetes na China. Há inúmeros doentes para ver todos os dias, e o maior desejo dos diabéticos é “nada de medicamentos”, e a sua maior preocupação é “a medicação irá danificar os meus rins”. A diabetes é uma doença crónica do metabolismo da glucose e dos lípidos. A hiperglicemia e a resistência à insulina a longo prazo podem causar danos macrovasculares e microvasculares em todo o corpo, levando a sérias complicações renais, retinianas, cardiovasculares e cerebrovasculares ao longo de 10 a 20 anos. Hoje falamos com os amantes do açúcar sobre a nefropatia diabética. Nenhuma classe de medicamentos hipoglicémicos, incluindo insulina injectável, actualmente disponíveis nos hospitais, tem efeitos nefrotóxicos. A diabetes é causada por um controlo deficiente do açúcar no sangue e tensão arterial elevada durante um longo período de tempo antes de causar danos renais e eventualmente insuficiência renal, tornando inutilizáveis alguns fármacos com baixo teor de glucose-baixo. Assim, apenas a redução agressiva da glicose e um bom controlo glicémico é a forma correcta de evitar a nefropatia diabética. Inquérito epidemiológico, 1462 casos de diabetes tipo 2 combinados com doença renal crónica nos Estados Unidos da América podem ter até 40% mais de 20 anos de idade; 1009 casos de diabetes tipo 2 combinados com doença renal crónica em Xangai com mais de 30 anos de idade até 64%. Além disso, uma vez que a diabetes é combinada com a doença renal crónica, a taxa de mortalidade cardiovascular é mais de 1 vez mais elevada. Com uma incidência tão elevada, como podem os amantes do açúcar evitá-lo? A primeira coisa a considerar é o diagnóstico de nefropatia diabética. O indicador directo da função renal é a depuração da creatinina (TFG), que é a taxa a que os resíduos produzidos pelo metabolismo do organismo são excretados através da urina, se a capacidade de excreção for fraca, a função renal é prejudicada, ver a tabela abaixo. Isto pode ser calculado clinicamente a partir de uma medição bioquímica da creatinina sanguínea e é conhecido como eGFR após correcção dos efeitos da idade, etc. Nos estádios 1 e 2 da nefropatia diabética, os níveis de creatinina sanguínea ainda se encontram dentro do intervalo normal e as medições da albumina da urina precisam de ser observadas para detectar a nefropatia na fase inicial. Um nível de microalbumina de 24 horas de 30mg é considerado anormal e é considerado como estando na fase de microproteinúria ou de nefropatia diabética precoce; se exceder 300mg, então está na fase de albuminúria maciça ou na fase de proteinúria clínica chamada nefropatia diabética. O diagnóstico da maioria das nefropatias diabéticas e da sua extensão pode ser feito simplesmente através da verificação da microalbumina e da medição da creatinina sérica na urina. Os principais indicadores de diagnóstico da nefropatia diabética são: qualquer uma das seguintes manifestações com duração superior a 3 meses: Albuminúria AER ≥ 30 mg/24h; ACR ≥ 30 mg/g ou GFR < 60 ml/min/1,73m2 (GFR fase 3a a 5). O início da diabetes tipo 2 é insidioso e é difícil determinar o verdadeiro início da doença, por isso a proteína da urina deve ser rotineiramente verificada em diabéticos de tipo 2 recém-diagnosticados. Se a proteína da urina for positiva, deve ser realizado um teste quantitativo da proteína da urina e a causa da nefropatia deve ser analisada para excluir outras doenças que causam a proteína da urina. Se a proteína aleatória da urina for negativa, a microalbumina da urina deve ser rastreada. Se a microalbumina da urina for positiva, deve ser novamente verificada mais de duas vezes em 3-6 meses, e se duas em três vezes for positiva, considera-se que o doente tem nefropatia diabética precoce. Se a urina for negativa para microalbumina, deve ser verificada de novo pelo menos uma vez por ano. A microalbuminúria é um bom preditor do desenvolvimento da nefropatia diabética explícita no futuro. Sem intervenção específica, aproximadamente 80% dos doentes com microalbuminúria progredirão para a nefropatia diabética clínica. Tanto as directrizes internacionais como nacionais recomendam a monitorização dinâmica da função renal em doentes diabéticos: os níveis de creatinina sérica (sCr) devem ser testados pelo menos uma vez por ano para o estadiamento de doenças renais crónicas (CKD), independentemente de o doente ter ou não albumina urinária normal. Relação albumina/creatinina urinária: não menos de 1 vez por ano. A diabetes mellitus tipo 1 com microalbuminúria, se não for tratada eficazmente, aumenta a quantidade de albumina excretada em 10% a 20% por ano, com 80% dos doentes a entrar em proteinúria clínica após 10 a 15 anos e 50% a desenvolver doença renal em fase terminal (uremia) após 10 anos. Sem tratamento eficaz, aproximadamente 20% a 40% das pessoas com microalbuminúria progridem para proteinúria maciça, e 20% dos doentes desenvolvem doença renal em fase terminal. No estudo DCCT, o controlo agressivo da glicose reduziu a microalbuminúria em 34-54% na diabetes tipo 1 ↓ proteinúria maciça em 23-44%, e no estudo UKPDS, o controlo agressivo da glicose reduziu a incidência de nefropatia e retinopatia na diabetes tipo 2 em 37%. A intervenção reduziu em 80% o risco de progressão até à fase terminal da doença renal. O objectivo do tratamento da diabetes é controlar as várias complicações e retardar a progressão das complicações renais, cardiovasculares e cerebrovasculares. O tratamento central para prevenir a nefropatia diabética continua a ser como controlar bem a glicemia e não desenvolver nefropatia precoce com microalbuminúria. Aqueles que já desenvolveram nefropatia precoce precisam de controlar activamente a hiperglicemia, controlar a hipertensão, regular os lípidos sanguíneos e outros tratamentos abrangentes para retardar o desenvolvimento da nefropatia diabética até à fase terminal da nefropatia e manter-se afastados da dor da diálise renal.