A espondilose cervical é uma das doenças comuns e frequentes na prática clínica. Nos últimos anos, com a mudança da natureza do trabalho e do ritmo de vida das pessoas, a sua incidência tem vindo a aumentar de ano para ano, bem como a tendência de baixar a idade de incidência. Através de mais de dez anos de aplicação clínica, o tratamento da acupunctura está gradualmente a tornar-se um dos principais métodos de tratamento da espondilose cervical devido à sua eficácia, baixo preço, operação simples e baixa taxa de recorrência.
Este artigo irá discutir o papel da teoria básica da medicina da acupunctura no tratamento da espondilose cervical e como melhorar a eficácia do tratamento da acupunctura da espondilose cervical sob a orientação da teoria básica da medicina da acupunctura.
1. patogénese da espondilose cervical
1,1 A etiologia exacta da patogénese da espondilose cervical não é totalmente compreendida, principalmente
1, 1, 1 A teoria da compressão mecânica
Esta teoria, baseada em estudos clínicos[1] e experiências em animais[2], sugere que a estenose espinal do desenvolvimento é a principal causa da espondilose cervical tipo espinal e que a compressão óssea é a principal causa da espondilose cervical tipo artéria vertebral;
1, 1, 2 A teoria do desequilíbrio das forças biológicas[3][4][5]
Esta teoria tem sido demonstrada através de experiências com animais que a remoção de tecidos moles no pescoço de animais pode causar espondilose cervical, propondo que os defeitos de tecidos moles no pescoço são uma causa do desenvolvimento da espondilose cervical;
1,1,3 Teoria do mediador inflamatório
Esta teoria propõe que a espondilose cervical é causada pela libertação de grandes quantidades de mediadores inflamatórios [6][7] e uma resposta imunitária causada por autoantigénios [8].
Na opinião do autor, a teoria acima referida aborda principalmente a patogénese da espondilose cervical através de métodos como experiências com animais e estudos experimentais, enfatizando a semelhança entre humanos e animais experimentais e ignorando as diferenças entre humanos e animais; enfatizando a importância do tecido ósseo na patogénese da espondilose cervical e ignorando a importância do tecido mole no desenvolvimento da doença. A patogenicidade dos factores externos é enfatizada, e a importância dos factores internos (auto-cura e auto-compensação) no processo de aparecimento e desenvolvimento da doença é ignorada.
1. 2 A doutrina do equilíbrio dinâmico e do desequilíbrio de forças
Através de extensa prática clínica, a medicina da acupunctura[9] propôs que o equilíbrio dinâmico dos tecidos moles do pescoço e o desequilíbrio do equilíbrio de forças da coluna cervical são as causas fundamentais da patogénese da espondilose cervical.
1,2,1 Definição de desequilíbrio de equilíbrio dinâmico de tecidos moles e desequilíbrio de equilíbrio de força de tecidos ósseos.
O equilíbrio dinâmico refere-se às várias funções fisiológicas que o corpo é capaz de desempenhar em condições fisiológicas, e vice-versa. As perturbações do equilíbrio de forças referem-se a alterações das tensões nos ossos e articulações correspondentes na sequência de um desequilíbrio no equilíbrio dinâmico dos tecidos moles, resultando em desalinhamentos e osteófitos nos ossos e articulações.
Pela primeira vez, a medicina da acupunctura propôs que os osteófitos são o resultado da regulação antagónica das tensões anormais do corpo, e não o resultado da degeneração, dando assim aos pacientes com osteófitos a esperança de uma cura e apontando uma nova ideia de investigação e um novo caminho para os clínicos diagnosticarem e tratarem os osteófitos.
1,2,2
A teoria do desequilíbrio da acupunctura toma os tecidos moles e duros (osso) do pescoço como um todo, estuda as causas e a patogénese da espondilose cervical, analisa a relação e interacção entre os dois tipos de tecidos moles – duros no processo de desenvolvimento da doença, e propõe que o equilíbrio dinâmico causado pelos danos dos tecidos moles é a causa raiz da espondilose cervical. Conduz a um desequilíbrio no equilíbrio de forças do osso e articulação, causando micro-misalinhamento e osteófitos no osso e articulação.
No mecanismo patológico da espondilose cervical, em primeiro lugar, após uma lesão aguda e crónica dos tecidos moles peri-vertebrais, o corpo repara-se a si próprio em torno dos tecidos moles do local da lesão e, finalmente, formam-se quatro grandes mecanismos patológicos: ou seja, cicatrizes, aderências, contraturas e bloqueios (lesão microcirculatória, acumulação de metabolitos), e os quatro principais factores patológicos podem estimular e encravar directamente os vasos sanguíneos e os nervos que penetram entre eles, podendo também puxar as vértebras a que estão ligados, resultando num desequilíbrio no equilíbrio de forças da coluna cervical Isto pode causar um deslocamento único ou composto do corpo vertebral cervical nos planos horizontal, sagital e coronal, levando a manifestações clínicas.
medida que a condição se desenvolve, os quatro principais factores patológicos podem também causar alterações no stress em várias partes do corpo vertebral, e para resistir a este stress anormal, o corpo desenvolve endurecimento localizado e calcificação em áreas onde os pontos de stress estão concentrados (por exemplo, a articulação vertebral do gancho, as bordas anterior e posterior do corpo vertebral), eventualmente formando ossificação (ou seja, osteófitos). A osteomalacia também pode irritar e comprimir os nervos cervicais, vasos sanguíneos e medula espinal circundantes.
1,2,3 O papel da capacidade de auto-regulação do organismo no desenvolvimento da espondilose cervical
A teoria básica da medicina da acupunctura é uma teoria que foi desenvolvida utilizando directamente o corpo humano como sujeito experimental e depois estudada retrospectivamente após a espondilose cervical ter sido tratada com acupunctura. Como cada indivíduo tem um grau diferente de resposta à estimulação e lesão, uma capacidade compensatória diferente para a estimulação e lesão, e um grau diferente de auto-reparação para a lesão, as manifestações clínicas variam e a gravidade da condição varia.
Quando tais estímulos, lesões dos tecidos moles ou osteófitos formam e comprimem os nervos e vasos sanguíneos no meio, mas dentro do intervalo compensatório do organismo, não causam um desequilíbrio no equilíbrio dinâmico dos tecidos moles, pelo que não há sintomas clínicos, ou sintomas clínicos ligeiros, e vice-versa.
Pode-se ver que a ausência de manifestações clínicas não é o mesmo que a ausência de manifestações patológicas de lesões de tecidos moles (aderências, cicatrizes, contraturas e bloqueios), mas que a lesão está dentro do intervalo de compensação do organismo e não requer tratamento nesse momento. Só quando a lesão excede a gama de autocompensação e causa um desequilíbrio dinâmico e de equilíbrio de forças é que é necessária uma intervenção externa e um tratamento. Por outras palavras, os factores externos (aderências, cicatrizes, contraturas, osteófitos, etc.) são as condições que produzem a mudança, enquanto que os factores internos (a autocompensação do corpo) são os determinantes da mudança, e os factores externos devem funcionar através de factores internos.
1,2,4
A patogénese da espondilose cervical começa no ponto de lesão dos tecidos moles (ver Figura 1). O processo patológico em cada ponto é o resultado de lesão aguda e crónica dos tecidos moles, com o corpo a reparar-se a si próprio e eventualmente a formar quatro fenómenos patológicos principais. Com o desenvolvimento da doença e a auto-reparação do corpo, a auto-substituição desencadeia aderências mútuas e formação de cicatrizes entre o tecido mole doente e o tecido mole adjacente, entre os níveis profundo e superficial, e entre o tecido mole e as vértebras cervicais a que está ligado, formando assim todo o quadro patológico, levando a uma perda do equilíbrio dinâmico e a uma perda do equilíbrio de forças, e desencadeando sintomas clínicos.
2. tipologia da espondilose cervical
2.1 No passado, a espondilose cervical foi dividida em cervical, artéria vertebral, raiz nervosa, simpática, medula espinal e tipos mistos, e esta classificação contribuiu sem dúvida para a investigação e tratamento da espondilose cervical. Os tecidos e órgãos afectados são descritos em termos claros.
Tipo de artéria vertebral: isto significa que a artéria vertebral é comprimida, afectando o fornecimento de sangue à artéria vertebral e causando isquemia no cérebro, resultando numa série de sintomas como dor de cabeça, tonturas e visão turva; tipo de raiz nervosa: isto significa que as raízes nervosas são comprimidas, causando dor e dormência e disfunção nos membros superiores; tipo de nervo simpático: isto significa que os nervos simpáticos são afectados (só nos últimos anos se descobriu que são principalmente puxados), resultando numa série de sintomas nos órgãos internos e nos cinco sentidos; tipo de medula espinal. A medula cervical é comprimida e causa disfunção nos membros.
No entanto, esta tipologia ainda não permite resolver o problema, uma vez que não explica como estas compressões e puxos são causados. Como é que isso acontece? Porque é que existe uma desconexão entre o sítio de compressão e a apresentação clínica? Porque é que a gravidade dos sintomas clínicos não é proporcional à informação fornecida pela imagem? [2] Isto está relacionado com o facto de que no passado, o foco era apenas nas lesões ósseas locais, sem compreender o importante papel dos tecidos moles na patogénese da espondilose cervical, ou a relação intrínseca entre lesões de tecidos moles e osteófitos na patogénese da espondilose cervical.
Por exemplo, lesões de tecidos moles em diferentes locais podem causar directamente compressão do plexo braquial e manifestações clínicas de espondilose cervical radicular, ou podem causar primeiro um desequilíbrio no equilíbrio de forças das articulações ósseas, levando a osteófitos e pequenos desalinhamentos das articulações ósseas, que comprimem o nervo do plexo braquial e desencadeiam manifestações clínicas de espondilose cervical radicular. A análise (ver Figura 2) da construção patológica da espondilose cervical neurogénica mostra que se o estadiamento médico ocidental da espondilose cervical neurogénica for seguido exactamente, com base inteiramente na imagem, mesmo que o disco seja removido com cirurgia aberta, os osteófitos sejam removidos e o canal cervical seja aumentado, a compressão das raízes nervosas não pode ser completamente aliviada porque o aprisionamento dos tecidos moles não é libertado, pelo que o tratamento é ineficaz e leva mesmo a Isto também explica porque é que a apresentação de imagens não é directamente proporcional à apresentação clínica.
2.2 A medicina da acupunctura classifica a espondilose cervical em treze tipos com base no pequeno deslocamento dos ossos e articulações cervicais causado por lesões nos tecidos moles.
Por exemplo, o deslocamento lateral da coluna atlantoaxial é causado por lesões agudas e crónicas nos tecidos moles peri-vertebrais do segmento cervical superior de um lado (tais como os músculos vertebro-occipitais – os músculos oblíquos superiores e inferiores, os músculos retos grandes e pequenos atrás da cabeça, os músculos da cabeça mais compridos, os músculos da beliscadura da cabeça, os músculos semispinais da cabeça, os ligamentos do colar, etc.), o que provoca alterações patológicas tais como aderências, cicatrizes e contraturas entre os tecidos lesionados, puxando a coluna atlantoaxial em Isto pode levar a manifestações clínicas de espondilose cervical da artéria vertebral e espondilose cervical simpática, como se pode ver nas radiografias da coluna cervical com a boca aberta com posição normal do processo dentado e um espaço atlanto-dentário assimétrico, largo no lado afectado e estreito no lado saudável;
Outro exemplo é o tipo de deslocamento rotacional da espondilose cervical, que é causado por aderências, cicatrizes, contraturas e tensões nos tecidos moles ligados à 2ª a 7ª vértebras cervicais (atrás: ligamento colateral, ligamento interespinhoso, multifidus, piriformis, lateral: muitos pequenos músculos entre os nós anterior e posterior do processo transverso, tais como o longissimus dorsi, longissimus dorsi, músculos oblíquos anterior, médio e posterior, escapularis, músculo da cabeça mais longo, músculo cervical mais longo e uma dúzia de outros músculos) após uma lesão aguda e crónica. Quando a rotação causa deslocamento do forame intervertebral, as raízes nervosas que o atravessam podem ser comprimidas, causando espondilose cervical neurogénica; quando a rotação causa deslocamento do forame transversal da coluna cervical, a artéria vertebral que o atravessa pode ser comprimida ou distorcida, causando espondilose cervical da artéria vertebral; quando a rotação do corpo vertebral puxa a cadeia nervosa simpática ou gânglio simpático que atravessa o lado anterior do corpo vertebral, causa espondilose cervical simpática. Isto provoca uma espondilose cervical simpática. O deslocamento rotacional das articulações vertebrais na espondilolistese cervical mostra um desvio do processo espinhoso do processo espinhoso mediano, distâncias desiguais do meio do processo espinhoso para a margem do corpo vertebral, larguras desiguais dos espaços vertebrais e assimetria dos espaços das articulações do gancho. A vista lateral mostra um sinal “bilateral” na borda posterior do corpo vertebral e um sinal de “dupla protrusão” na eminência articular posterior. Na visão oblíqua, o forame intervertebral está distorcido.
Ao analisar a tipologia da espondilose cervical na medicina da acupunctura, podemos identificar a fonte e o mecanismo da patogénese do que parece ser uma forma complexa e severa de espondilose cervical mista na prática clínica, e fornecer uma base para o tratamento da acupunctura.
3. tratamento de acupunctura
3.1 Finalidade do tratamento da acupunctura
Para restabelecer o equilíbrio dinâmico dos tecidos moles do pescoço e o equilíbrio da força da coluna cervical. Em vez de remover quaisquer tecidos humanos durante o procedimento da faca de agulha fechada, a acupunctura traz em jogo o efeito de corte do bisturi e o efeito estimulante da acupunctura. Através do tratamento abrangente da acupunctura, manipulação e fisioterapia medicamentosa, as aderências são descascadas, as cicatrizes são cortadas, as contraturas são soltas, os bloqueios são desbloqueados, os desalinhamentos são corrigidos e os meridianos são desbloqueados, restaurando assim o equilíbrio biológico do pescoço e curando a doença.
3.2 Princípios do tratamento da acupunctura
A acupunctura é a base, complementada por manipulação, fisioterapia medicamentosa e assistida por instrumentos. Os quatro mecanismos patológicos dos tecidos moles peri-vertebrais são os quatro pilares da patogénese da espondilose cervical, pelo que os princípios de tratamento da acupunctura são também formulados em resposta às alterações patológicas nos tecidos moles, e para realizar os princípios de tratamento da acupunctura, o tratamento integrado da acupunctura a partir do ponto – linha – superfície deve ser utilizado para destruir A arquitectura patológica da espondilose cervical.
Se a estrutura patológica da espondilose cervical for comparada a um edifício, a cirurgia de acupunctura primeiro destrói os pontos (pontos) de suporte de betão armado de todo o edifício – ou seja, solta aderências, cicatrizes, contraturas e bloqueios nos tecidos moles da lesão; depois corta as suas linhas de ligação (linhas) – ou seja, a ligação entre os diferentes níveis e as diferentes patologias. -A técnica da cirurgia com agulha consiste em empurrar para baixo as partes residuais (superfícies) que não colapsaram completamente – ou seja, libertar as aderências e cicatrizes residuais entre os vários tecidos moles na estrutura patológica e corrigir pequenos desalinhamentos dos ossos e articulações; a fisioterapia medicamentosa consiste em limpar o edifício após o seu colapso. A fisioterapia consiste em limpar o lixo após o colapso do edifício – ou seja, promover a auto-regulação e auto-cura do corpo, promover um novo metabolismo local, acelerar a absorção de produtos metabólicos através da fisioterapia medicamentosa, e para os pacientes com desalinhamento ósseo e articular, utilizar dispositivos de fixação para fixar as vértebras cervicais desalinhadas a fim de evitar a sua recolocação.
3.3 Tratamento de acupunctura
3.3.1 Posição e anestesia
Dependendo dos tecidos moles a serem libertados, podem ser utilizadas diferentes posições: por exemplo, para libertar os tecidos moles no lado posterior do pescoço, pode ser utilizada uma posição de cabeça baixa inclinada ou uma posição vertical de tracção cervical no assento;
Para libertar os tecidos moles no lado lateral do pescoço, é preferível a posição lateral ou supina ou a posição de tracção vertical cervical.
A ponta da cirurgia com agulha é anestesiada com uma infiltração local de 1% de lidocaína, com 0,5 a 1 ml de anestésico injectado em cada ponto.
3.3.2 Posicionamento
1) Para espondilose cervical da artéria vertebral, podem encontrar-se pontos de pressão ou nós duros ou estrias à palpação das linhas suboccipital e inferior do colarinho, a tuberosidade atlantoaxial posterior, o processo atlantoaxial transversal e o processo espinhoso das vértebras cardeais para determinar o ponto de tratamento.
2) Para espondilose cervical neurogénica e espondilose cervical da medula espinal, é aplicado o método de localização em três etapas[10] para as localizar.
No primeiro passo, é diagnosticada a localização do nervo: com base nas queixas de dor e dormência do paciente, é feito um diagnóstico preliminar de localização do local da doença da coluna cervical com base na distribuição do nervo do plexo braquial e dos músculos que este inerva;
Na segunda etapa, com base nos resultados da primeira etapa, as vértebras cervicais correspondentes e as suas 2 vértebras superiores e inferiores são examinadas por palpação para detectar distorções dos processos espinhosos, protuberância dos processos articulares e simetria dos processos transversais esquerdo e direito. Se houver anomalias, verificar a presença de pressão e patologia positiva – nódulos, cordas, sons de grelha, etc;
O terceiro passo é a imagiologia: olhar para a radiografia da coluna cervical, TAC ou filme de ressonância magnética e observar se há distorção do processo espinhoso, estreitamento do espaço vertebral, endireitamento da curvatura fisiológica, retroflexão, angulação, calcificação ligamentar, dupla protrusão, sombra bilateral, deslizamento do corpo vertebral, osteófitos e compressão das raízes do nervo cervical e, em caso afirmativo, identificar o local.
Ao combinar estes três testes de localização, o segmento cervical lesionado pode ser identificado. Se os sintomas e sinais do doente forem inconsistentes com a imagem, o primeiro é o localizador primário.
3
) Para espondilose cervical simpática, pontos de pressão ou nós duros e cordas podem ser encontrados à palpação do processo espinhoso C6-7 e ambos os lados, o processo espinhoso e ambos os lados da coluna vertebral cardinal, ou o processo espinhoso C4 e ambos os lados, e depois com base em radiografias laterais da coluna cervical, estas três áreas são cuidadosamente pesquisadas em busca de pequenos desalinhamentos da coluna cervical para determinar o local de tratamento.
4 ) Para a espondilose cervical mista, é utilizada uma combinação dos instrumentos de localização acima referidos.
3,3,3 Faca de agulha cirurgia fechada
Nos locais de tratamento acima referidos, o tratamento é realizado de acordo com o protocolo de abordagem de quatro etapas para a cirurgia com faca de agulha fechada, a abordagem cirúrgica com faca de agulha para a coluna cervical e o método cirúrgico [11]. Para alcançar os resultados desejados da cirurgia com faca de agulha, a familiaridade com a fina anatomia do pescoço, a projecção do corpo é a base, o posicionamento preciso é o pré-requisito, o poupamento longitudinal, a remoção da pá e o corte são os meios, e se a faca de agulha está no lugar é a chave.
3,3,4 Manipulação
Dependendo das anomalias osteoartríticas sugeridas pela radiografia da coluna cervical, as técnicas de acupunctura da coluna cervical e a medicina da faca são utilizadas para as corrigir, respectivamente. Deve-se notar que para pacientes sem subluxações osteoartríticas, as técnicas de extracção e alongamento da acupunctura também devem ser utilizadas após a acupunctura para soltar aderências residuais e cicatrizes. A manipulação é seguida de uma fixação externa com uma cinta de pescoço durante 7 dias.
3,3,5 Fisioterapia farmacológica
Após a acupunctura, os antibióticos são administrados rotineiramente durante três dias para prevenir infecções, e a medicina herbal chinesa é utilizada para remover os tendões e activar o sangue.
3.3.6 Curso de tratamento
Um curso de tratamento inclui uma operação de acupunctura, uma manipulação e fisioterapia pós-operatória com medicação. 3 vezes é um curso de tratamento, com cada curso de tratamento espaçado entre 5-7 dias. Para espondilose cervical leve e moderada, um curso de tratamento curará o paciente, e para alguns pacientes graves, dois cursos de tratamento curarão o paciente.
Se dois cursos de tratamento não forem eficazes, devem ser considerados factores tais como diagnóstico incorrecto, escolha incorrecta dos pontos de tratamento da acupunctura, cirurgia de acupunctura inadequada, ou falha na correcção do desalinhamento do osso e da articulação por manipulação.
Em resumo, a medicina da acupunctura é uma nova disciplina médica, devido ao estudo dos médicos de acupunctura pertencentes a diferentes especialidades, os médicos de medicina ocidental da acupunctura prestam frequentemente atenção ao papel da acupunctura, mas ignoram o papel da manipulação, os médicos de medicina chinesa da acupunctura pelo contrário, pelo que a clínica aparece frequentemente devido aos diferentes médicos, à eficácia do fenómeno das grandes diferenças. Por conseguinte, os médicos ocidentais devem aprender a ciência dos meridianos, a ciência manual e a medicina chinesa à base de plantas, enquanto os médicos chineses devem aprender a anatomia fisiológica, primeiros socorros de campo e outros conhecimentos relacionados com a medicina ocidental.
Em suma, independentemente da sua disciplina passada, desde que utilize a acupunctura para tratar a espondilose cervical, deve dominar a teoria básica da medicina da acupunctura relativamente à patogénese da espondilose cervical, estar familiarizado com a relação intrínseca entre a tipologia da espondilose cervical da medicina da acupunctura e a tipologia da espondilose cervical da medicina ocidental, seguir os princípios de tratamento da acupunctura, afrouxamento preciso da acupunctura, manipulação firme e precisa, e aplicação atempada da fisioterapia medicamentosa, só então poderá alcançar o efeito curativo esperado.