Câncer de pulmão é a malignidade com a maior taxa de morbidade e mortalidade na China. Embora as doenças pulmonares benignas como a pneumonia, enfisema e asma sejam todas comuns na prática clínica, pode estar preocupado se elas podem evoluir para cancro do pulmão. Será esta preocupação justificada? Vamos falar sobre esta questão.
I. Algumas doenças pulmonares podem aumentar o risco de cancro do pulmão
1. bronquite crónica
Uma análise conjunta incluiu 24.607 casos de cancro do pulmão e 81.829 pacientes de controlo de 17 estudos do International Lung Cancer Consortium para esclarecer o papel de doenças pulmonares anteriores no desenvolvimento do cancro do pulmão.
Os resultados mostraram que após excluir os efeitos da idade, sexo e tabagismo, os pacientes com antecedentes de bronquite crónica tinham 1,47 vezes o risco de desenvolver cancro do pulmão em comparação com aqueles sem tal antecedentes.
2. enfisema
Na análise sumária acima, após excluir os efeitos da idade, sexo e tabagismo, o risco de cancro do pulmão era 2,44 vezes maior nos doentes com antecedentes de enfisema do que naqueles sem tais antecedentes.
3. doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)
Bronquite crónica e enfisema são ambas doenças obstrutivas crónicas dos pulmões, geralmente com sintomas de “falta de ar” e tosse e catarro. (Os doentes com estas duas doenças são também diagnosticados com “pulmão lento” se se verificar que têm uma limitação persistente do fluxo de ar após um teste de função pulmonar). Durante o teste, a quantidade máxima de respiração que pode ser tomada após a máxima inalação possível e a máxima expiração possível o mais rapidamente possível é chamada “volume pulmonar de esforço” (CVF), e o volume de ar expirado no primeiro segundo durante a expiração é chamado “volume expiratório num segundo” (VEF1). Ao exame, um FEV1/FVC de < 70% após inalação de um broncodilatador é um diagnóstico de limitação persistente do fluxo de ar.
E a função pulmonar prejudicada também pode aumentar o risco de cancro do pulmão. Um estudo de coorte baseado na comunidade examinou a relação entre a função pulmonar e o risco de cancro do pulmão em 6.317 homens japoneses-americanos. Cerca de 22 anos de acompanhamento identificaram 172 indivíduos que desenvolveram cancro do pulmão. Os sujeitos foram divididos em quatro grupos numa escala decrescente uniforme de boa para má função pulmonar, e após remover os efeitos da idade e do tabagismo, o risco de cancro do pulmão era 2,1 vezes maior no grupo com a pior função pulmonar do que no grupo com a melhor função pulmonar. Outro estudo mostrou também que quanto mais pobre for a função pulmonar, maior é o risco de cancro do pulmão.
4. Pneumonia
Na análise conjunta acima, após excluir os efeitos da idade, sexo e tabagismo, os pacientes com antecedentes de pneumonia tinham 1,57 vezes o risco de desenvolver cancro do pulmão em comparação com aqueles sem tais antecedentes.
5 Tuberculose
Na análise conjunta acima referida, após excluir os efeitos da idade, sexo e tabagismo, o risco de cancro do pulmão era 1,48 vezes maior nos doentes com historial de tuberculose do que naqueles sem tal historial.
Esta análise conjunta também descobriu que este risco acrescido de cancro do pulmão abrangia todos os tipos histológicos de cancro do pulmão (adenocarcinoma, carcinoma espinocelular e cancro do pulmão de pequenas células) e que entre os nunca fumadores, ex-fumadores e fumadores actuais, o risco de cancro do pulmão foi aumentado em doentes com um historial destas doenças pulmonares.
6. fibrose pulmonar idiopática
Esta é uma doença em que ocorre fibrose no pulmão intersticial, que pode levar ao espessamento do tecido pulmonar e à perda da troca de oxigénio, que pode ser fatal em casos graves.
Um estudo examinou a associação entre esta doença e o risco de cancro do pulmão em 890 doentes com esta doença e 5.884 sujeitos de controlo. Os resultados constataram que a incidência de cancro do pulmão foi 7,3 vezes mais elevada em pessoas com fibrose pulmonar idiopática do que na população em geral; 8,25 vezes mais elevada após a remoção do efeito do fumo; e 7,36 vezes mais elevada para os fumadores actuais.
Isto é, o risco de cancro do pulmão em pessoas com fibrose pulmonar idiopática é mais de sete vezes superior ao da população em geral, independentemente de os efeitos do tabagismo serem tidos em conta.
7. asma
Uma meta-análise nos EUA mostrou que entre os não fumadores, o risco de cancro do pulmão em pessoas com asma era 1,8 vezes maior do que em pessoas não asmáticas. Entre as pessoas que fumavam, depois de eliminar o efeito do próprio fumo no risco de cancro do pulmão, as pessoas com asma tinham ainda 1,7 vezes mais probabilidades de desenvolver cancro do pulmão do que as pessoas não asmáticas; quando o efeito do fumo era tido em conta, as pessoas com asma tinham 1,4 vezes mais probabilidades de desenvolver cancro do pulmão do que as pessoas não asmáticas.
8. Pneumoconiose
Um estudo de coorte prospectivo na Holanda incluiu 58.279 homens com idades compreendidas entre 55 e 69 anos com exposições profissionais específicas como o amianto, e após 4,3 anos de seguimento, foram identificados 524 casos de cancro do pulmão. Após excluir os efeitos da idade, do tabagismo e da dieta, o risco de cancro do pulmão em doentes com asbestose era 3,5 vezes maior do que na população em geral.
II. Porquê?
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1. algumas doenças têm causas comuns com cancro do pulmão
Por exemplo, o tabagismo aumenta tanto a incidência de doenças pulmonares benignas tais como enfisema e bronquite crónica, como a incidência de cancro do pulmão. A inalação de poeiras como o amianto, que causa pneumoconiose, também pode levar ao cancro do pulmão.
2. factores como a inflamação crónica dos pulmões de certas doenças podem promover o desenvolvimento do cancro do pulmão
Os dados acima sobre a associação entre cada doença pulmonar e o cancro do pulmão mostram que estas doenças pulmonares ainda estão independentemente associadas a um risco acrescido de cancro do pulmão após o efeito do tabagismo ter sido excluído através de métodos estatísticos, sugerindo que estas doenças são elas próprias factores de risco independentes de cancro do pulmão.
Todas estas doenças têm inflamação crónica, algumas reduzem a eliminação de substâncias nocivas dos pulmões, algumas aumentam os radicais livres de oxigénio e algumas têm cicatrizes; doenças como a asma requerem tratamento com glicocorticóides, o que pode reduzir a imunidade, o que pode aumentar o risco de cancro.
Em conclusão, algumas doenças pulmonares benignas podem aumentar o risco de cancro do pulmão e não devem ser tomadas de ânimo leve. Por um lado, deve ser evitado fumar e inalar pó e deve ser feito exercício apropriado para reduzir a incidência destas doenças; por outro lado, a doença deve ser tratada agressivamente para reduzir a inflamação crónica.
Co-revista por: Guangdong Provincial People’s Hospital Guangdong Institute of Lung Cancer Liao Riqiang, Deputy Chief Physician Dong Song, MD Zhang Chao, MD