A tiroidite de Hashimoto, também conhecida como tiroidite linfocítica crónica, é uma doença auto-imune.
1. Etiologia
A doença caracteriza-se pela detecção de anticorpos anti-tiróides altamente potentes no sangue e é, portanto, considerada como uma doença auto-imune. Além disso, as principais linhas de prova são.
(1) O paciente tem uma grande infiltração de plasmócitos e linfócitos no tecido da tiróide e os folículos linfóides podem formar-se.
(2) o contacto entre linfócitos e antigénios da tiróide leva à formação de linfoblastos e à produção de factores inibidores móveis e de linfocitotoxinas, sugerindo que as células T do doente são sensibilizadas e que os seus antigénios correspondentes são componentes das células da tiróide.
(3) Autoanticorpos semelhantes aos da glândula tiróide podem ser detectados no sangue de aproximadamente 50% dos familiares do doente.
(4) Os doentes ou os seus familiares são susceptíveis a doenças auto-imunes de outros órgãos ou tecidos, tais como doença de Graves, doença auto-imune de Addison, anemia perniciosa, gastrite atrófica, diabetes mellitus insulino-dependente, lúpus eritematoso sistémico, etc.
(5) Melhor resposta terapêutica aos agentes imunossupressores.
II. Patologia
A glândula tiróide apresenta frequentemente um infiltrado linfocitário difuso moderado e pode ser acompanhado pela formação de folículos linfóides, infiltração de plasmócitos e ruptura dos folículos da tiróide. Algumas células foliculares aparecem aumentadas e eosinófilas, conhecidas como “células Askanazy”. Alguns doentes podem ter edema mucoso com uma glândula tiróide pequena ou mesmo não palpável. As alterações histológicas da glândula tiróide são semelhantes às descritas acima, mas com acentuadas alterações fibrosas e reduzida infiltração celular.
Manifestações clínicas
A tiroidite linfocítica crónica é mais comum em pessoas de meia-idade, mas pode envolver qualquer grupo etário. A incidência é significativamente maior nas mulheres do que nos homens, aproximadamente 20:1. O início da doença é insidioso e lento, e o bócio é frequentemente encontrado involuntariamente, e é de tamanho médio. A maioria dos bócios são simétricos, com o alargamento dos lóbulos cónicos, a superfície da glândula pode ser lobulada, e a textura é dura como a borracha.
Em adolescentes, a tiroidite linfocítica é predominantemente difusamente aumentada com uma superfície lisa, enquanto que em doentes de meia idade a glândula tiróide é normalmente apenas moderadamente aumentada, moderadamente dura, menos homogénea, com uma superfície menos lisa e com uma TGA e TMA marcadamente elevadas. Num pequeno número de doentes, a glândula tiróide é dura e difícil de distinguir do cancro da tiróide ou do cancro medular da tiróide.
A fase inicial da doença caracteriza-se por um TPOAb positivo e sem sintomas clínicos. Nas fases posteriores da doença, verifica-se hipotiroidismo.
IV. Métodos de diagnóstico
Testes básicos
1. os testes de função tiroideia variam de acordo com o curso da doença.
(1) O soro T4 e T3 são normais nas fases iniciais, mas o TSH é elevado; nas fases posteriores, o soro T4 diminui, o T3 é normal ou diminui, e o TSH é elevado.
(2) A absorção de iodo pela tiróide é normal ou aumentada nas fases iniciais, mas pode ser suprimida por T3; nas fases posteriores, a absorção de iodo diminui e o TSH não aumenta por injecção.
2. testes imunológicos Os títulos de anticorpos anti-tiroglobulina (TGA) e anticorpos anti-tiróide microsomal (peroxidase) no sangue são significativamente elevados, com significado diagnóstico quando ambos são superiores a 50% (imunoensaio) e podem persistir durante vários anos ou mais de 10 anos.
3. outros testes: aumento da sedimentação de até 100 mm/h, diminuição da albumina sérica e aumento da r-globulina.
Outras investigações
1. SPECT Thyroid scan pode ser uniforme ou heterogéneo e pode aparecer como “nódulos frios”.
Para uma apresentação clínica atípica, podem ser utilizados títulos de anticorpos baixos ou negativos, citologia por aspiração de agulha fina ou biópsia de tecidos para confirmar o diagnóstico.
Pontos de diagnóstico
1. mulheres de meia idade com alargamento difuso da glândula tiróide com uma textura firme devem ser consideradas para esta doença independentemente da função tiroideia.
2. um aumento acentuado dos títulos de TGA e TMA no soro (>50%) confirmará o diagnóstico.
3. para manifestações clínicas atípicas, um título de anticorpos >= 60% por duas vezes consecutivas, e para aqueles com hipertiroidismo, um título de anticorpos >= 60 por mais de seis meses.
4. a doença deve ser diferenciada do cancro da tiróide, que é anti-corpos-negativo. A incidência de cancro da tiróide nesta doença é relatada na literatura como sendo de 5%-17%.
V. Diagnóstico
Em mulheres de meia-idade com bócio difuso, especialmente se acompanhado de aumento do lóbulo cônico, a doença deve ser suspeita independentemente da função tiroideia. Outras medições de TMA e TGA podem ajudar no diagnóstico. Um exame histológico da glândula tiróide por punção pode clarificar o diagnóstico, assim como o tratamento com um teste de hormona tiróide. O diagnóstico desta doença deve ser diferenciado dos doentes com doenças da tiróide, tais como cancro da tiróide, tiroidite subaguda, bócio simples e bócio nodular.
VI. Características
É comum em mulheres de meia-idade, sem sintomas óbvios nas fases iniciais e pode apresentar sintomas de hipotiroidismo nas fases tardias.
2. alargamento difuso moderado da glândula tiróide, afectando frequentemente os lóbulos cónicos, firme e lobulado, geralmente sem dor ou pressão.
3. aumento da sedimentação sanguínea, elevação da gamaglobulina sérica, testes positivos de turbidez e floculência.
4. taxa de absorção de iodo normal ou elevada na tiróide 131, teste de excreção de perclorato positivo, comprimido tiroidiano positivo ou teste de supressão de T3 em doentes com taxa elevada de absorção de iodo na tiróide 131 (pode ser suprimida), soro normal ou elevado TT3, TT4 na fase inicial, pode diminuir na fase tardia e nível elevado de TSH no soro, alguns doentes podem ser positivos para tr-ab.
5. complexos imunitários de soro elevado, aumento dos níveis de igg e iga, aumento das metástases linfocitárias, aumento da percentagem de linfócitos t adjuvantes, autoanticorpos fortes positivos da tiróide e aumento acentuado dos títulos.
6. a citologia por aspiração com agulha fina da glândula tiróide mostra linfócitos abundantes, e também se vêem células plasmáticas e células de Schottel.
A doença pode coexistir com outras doenças auto-imunes tais como anemia perniciosa, lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide, gastrite atrófica, etc. Pode também coexistir com hipertiroidismo (Hashimoto-hipertiroidismo), bócio nodular e cancro da tiróide.
VIII. Tratamento
1. preparações de hormonas tiroidianas Quando a função tiroidiana é normal ou baixa, as preparações de tiróide podem ser usadas com bons resultados. A dose deve ser determinada pela função da glândula tiróide, o grau de bócio, a idade do paciente e a força do sistema cardiovascular. Após 2-4 semanas de administração, os sintomas podem melhorar e a glândula tiróide pode encolher, altura em que a dose pode ser reduzida e mantida durante 1-2 anos ou mais.
2. medicação anti-tiróide Se houver hipertiroidismo, a medicação anti-tiróide pode ser usada adequadamente, mas a dose não deve ser demasiado elevada, e a função da tiróide deve ser monitorizada para que a dose possa ser ajustada ou interrompida a tempo. Além disso, de acordo com o grau de hipertiroidismo, podem ser adicionados comprimidos adequados para melhorar a glândula tiróide alargada e os sintomas de pressão.
3. hormona adrenocorticotrópica Em doentes com bócio óbvio, sintomas de pressão significativa e rápida progressão da doença, considerar a sua utilização para obter melhores resultados num curto período de tempo, utilizando prednisona 30mg diariamente, que pode ser reduzida após a obtenção do efeito.
Se o tratamento for ineficaz, o diagnóstico deve ser revisto para excluir o adenoma ou linfoma da tiróide e, se necessário, o tratamento cirúrgico.
IX. Hereditariedade
A tiroidite de Hashimoto é uma forma de doença auto-imune. A tiroidite de Hashimoto tem uma predisposição genética, mas nem sempre é herdada. É geralmente possível evitar transmitir a tiroidite de Hashimoto à geração seguinte, desde que a condição seja bem gerida durante a gravidez. Mesmo que a tiroidite de Hashimoto seja herdada, pode ser detectada e a criança tratada a tempo.
10. como evitá-lo
A tiroidite de Hashimoto é uma doença auto-imune e não existem medidas preventivas específicas, mas prestar atenção à sua dieta e evitar alimentos que possam causar bócio pode desempenhar um papel na prevenção. Segue-se uma introdução detalhada dos nossos peritos.
A prevenção da tiroidite de Hashimoto requer uma dieta que o seja.
A dieta centra-se em alimentos de alta fibra incluindo vegetais de folhas verdes, grãos grosseiros e muitas frutas. O mais importante a lembrar é que tem de comer uma dieta rica em fibras, incluindo vegetais de folhas verdes, couve e vegetais ocos, soja, feijão mungo e aveia, e frutos secos tais como tâmaras e amendoins, todos eles ricos em fibras. Para pacientes com tiroidite de Hashimoto combinada com hipertiroidismo, a ingestão de marisco como algas e algas marinhas deve ser temporariamente limitada para reduzir a quantidade de iodo na dieta. Os doentes com tiroidite de Hashimoto combinada com hipotiroidismo, tais como os doentes com tiroidite linfocítica crónica, devem aumentar a quantidade de iodo na sua dieta e aumentar a concentração de iodo no seu sangue para preparar matérias-primas suficientes para a síntese de hormonas da tiróide.
Está bem documentado que a doença de Hashimoto tem uma apresentação clínica complexa, muitas comorbilidades e uma baixa taxa de diagnóstico pré-operatório, pelo que deve ser levada a sério para evitar diagnósticos errados. O tratamento cirúrgico da doença de Hashimoto é desejável, mas as suas indicações devem ser rigorosamente controladas, os protocolos cirúrgicos devem ser individualizados, o tecido tiroidiano suficiente deve ser preservado tanto quanto possível durante a cirurgia, e a terapia de substituição da tiroxina a longo prazo deve ser dada após a cirurgia para alcançar bons resultados terapêuticos e preventivos.
XI. Três fases da doença de Hashimoto
Fase inicial, fase hipertiróide
Em casos ligeiros, o paciente tem apenas sintomas ligeiros de hipertiroidismo, tais como bom apetite, cansaço fácil, insónia ligeira e irritabilidade. Em casos graves, os sintomas do hipertiroidismo podem ser óbvios e o paciente pode ter bons resultados com alguns medicamentos para o hipertiroidismo, mas também pode desenvolver hipotiroidismo induzido por drogas. Em alguns casos, a inflamação é reduzida e o próprio doente “cura-se” sem tratamento. Esta fase caracteriza-se por um bom resultado e por uma elevada taxa de recorrência.
Fase intermédia, coexistência de hipertiroidismo e hipotiroidismo
Após a destruição repetida do tecido da tiróide, o número de células com função normal diminui gradualmente e os sintomas de hipotiroidismo aparecem, até certo ponto. Este período é também caracterizado pela presença de hipertiroidismo, mas com testes laboratoriais ligeiramente superiores ou normais.
Fase tardia, hipotiroidismo
A quantidade de tiroxina segregada diminui ainda mais e o quadro clínico é de hipotiroidismo. Os doentes com tiroidite de Hashimoto que tomam suplementos de tiroxina têm testes laboratoriais normais, mas muitos sentem-se por vezes desconfortáveis e por vezes têm sintomas de hipertiroidismo. É importante notar que alguns pacientes também desenvolvem hipertiroidismo e hipertiroidismo como resultado da exacerbação da infecção, que é referida em algumas publicações como “hipotiroidismo ao hipertiroidismo”. Clinicamente, cada episódio de hipertiroidismo num doente com tiroidite de Hashimoto é indicativo de um novo agravamento do hipotiroidismo.
As fases iniciais da tiroidite de Hashimoto não estão isentas de sensações especiais, mas estas sensações não são levadas a sério pelo doente e não são vistas pelo médico. Embora alguns doentes com tiroidite de Hashimoto tenham indicadores e sintomas de hipertiroidismo precoces ou medianos, nunca devem ser tratados com cirurgia ou terapia isotópica, o que pode fazer com que se tornem muito rapidamente mais severamente hipotiroidianos. A tiroidite de Hashimoto é diagnosticada como “doença de Hashimoto com hipertiroidismo” ou “doença de Choban com hipotiroidismo” quando os sintomas do hipertiroidismo estão presentes nas fases iniciais e do hipotiroidismo nas fases posteriores.
É importante prestar atenção às características da tiroidite de Hashimoto para que se possa evitar um diagnóstico errado e os doentes com tiroidite de Hashimoto nas fases iniciais devem ser tratados o mais cedo possível, de modo a não atrasar o tratamento.
XII. tratamento de medicina chinesa
Opções de tratamento
A tiroidite de Hashimoto requer uma terapia de substituição da hormona tiroidiana vitalícia para reduzir a hipertrofia e tratar o hipotiroidismo, que por vezes é transitório. A dose média T4 para terapia de substituição é de 75-150 μg/d.
1. tipo de ofensa ao vento-calor
Sintomas principais: calafrios e febre malignos, febre forte e calafrios ligeiros, dor de cabeça e de corpo, inchaço e dor de garganta, dor forte no pescoço, viragem desfavorável, dor ardente na vesícula biliar, dor ao ser tocada, radiante para a criança, occipício e mandíbula, boca e garganta secas, sede de bebidas frias, tosse com pequeno catarro pegajoso, fraqueza com sudorese espontânea, língua vermelha, pele fina amarela, pulso flutuante.
Tratamento: Drenar o vento e aliviar os sintomas, limpar o calor e a desintoxicação, e aliviar a dor na garganta.
2. estagnação do fígado e fogo
Sintomas principais: ardor e felonia, irritabilidade, sensação de obstrução na faringe, sede, apetite, mãos trémulas, insónia e sonolência, fraqueza e sudorese espontânea, nas mulheres, distensão mamária pré-menstrual, movimentos intestinais irregulares, língua vermelha, pêlo amarelo fino, pulso de cordel.
Tratamento: Aliviar a depressão no fígado e apagar o fogo no fígado.
3. deficiência de Yin e hiperactividade de Yang
Principais sintomas: inchaço doloroso do fel, boca e garganta secas, irritabilidade dos cinco corações, tonturas, insónia, palpitações, sudorese espontânea e suor nocturno, rouquidão, língua vermelha com pouco musgo ou musgo amarelo, pulso fino e contado.
Tratamento: Nourish Yin e submergir Yang.
4. catarro e Stasis de Sangue
Sintomas principais: inchaço e fel duro com uma pressão dolorosa, desconforto na garganta, entupimento no peito, tosse ou fleuma, língua escura, ou petéquias, pêlo branco, pulso afundado e adstringente.
Tratamento: Revigorar a circulação sanguínea, dispersar a estase sanguínea, resolver a catarro e dispersar nós.
5. deficiência de Yang do baço e do rim
Principais sintomas: inchaço da galinha, tez clara, medo frio, membros frios, fadiga, fezes soltas, membros fracos, perda de libido, impotência nos homens, fluxo menstrual reduzido ou amenorreia nas mulheres, língua pálida e gorda, pêlo branco liso, afundado e pulso fino.
Tratamento: Aquecimento do baço e dos rins, indução de diurese e eliminação do inchaço.
6) Deficiência de Qi e Sangue
Principais manifestações: inchaço da galinha, tez clara, cansaço, fraqueza e susceptibilidade a constipações, tédio e fezes soltas, falta de ar e fala preguiçosa, boca e garganta secas, tonturas, dor e fraqueza da cintura, insónia e sonolência, língua pálida com pêlo fino e pulso afundado.
Tratamento: Beneficiar o Qi e nutrir o Sangue.
Tipos de tiroidite de Hashimoto
Os cinco tipos de tiroidite de Hashimoto
(1) Pseudo-hipertiroidismo: Um pequeno número de doentes pode ter manifestações clínicas de hipertiroidismo, tais como palpitações, suor excessivo e hipersensibilidade, mas não há evidência de hipertiroidismo nos testes de função tiroideia, e TGAb e TMAb são positivos. Tais pacientes não necessitam de medicação anti-tiróide e os seus sintomas podem desaparecer por si próprios.
(2) Hipertiroidismo de Hashimoto: Pacientes com hipertiroidismo concomitante e em alguns casos, proptose infiltrativa e edema mucinoso. O hipertiroidismo típico pode estar presente. Os títulos de anticorpos circulantes são elevados. O estado hipertiróide pode persistir durante vários anos e requer frequentemente medicação antitiróide, mas a dose não deve ser demasiado elevada e a ocorrência de hipotiroidismo farmacológico deve ser tida em conta. A excisão cirúrgica ou a terapia com radionuclídeos não são adequadas e é provável que ocorra hipotiroidismo permanente.
(3) Proptose: A proptose infiltrativa pode ocorrer nesta doença, e a função da tiróide pode ser normal, hiper ou hipotiróide. Há infiltração linfocítica e edema nos músculos retro-orbitais. O soro TGAb e TMAb são positivos.
(4) Tipo de tiroidite subaguda: Alguns doentes têm um início agudo com febre, aumento rápido da glândula tiróide com dor e sensibilidade locais, sedimentação acelerada, mas absorção normal ou aumentada de iodo, e títulos elevados limitados de anticorpos da tiróide.
(5) Tipo de adolescente: a tiroidite de Hashimoto representa cerca de 40% dos bócio adolescentes, cuja glândula tiróide é pequena, a função tiróide é normal e os títulos de anticorpos da tiróide são baixos, tornando o diagnóstico clínico mais difícil. Alguns pacientes têm um bócio em rápido crescimento, chamado hiperplasia juvenil. Alguns pacientes podem ter uma combinação de hipotiroidismo.