Doctors mencionam por vezes que “de acordo com as actuais directrizes internacionais (nacionais), devemos ……..”. . O que são “directrizes”? Porque devem os médicos “seguir” as directrizes?
As orientações são geralmente escritas por especialistas de grupos médicos profissionais e são actualizadas regularmente à medida que novas provas de investigação se tornam disponíveis. As directrizes são um resumo das “melhores provas actuais de investigação e experiência de peritos”. As actuais directrizes principais são as directrizes NCCN nos EUA e as directrizes CSCO na China.
O que dizem as directrizes sobre o tratamento do cancro do pulmão de pequenas células em fase limitada?
NCCN guidelines
O ‘jargão’ das directrizes profissionais acima é um pouco difícil de compreender, por isso vou ‘traduzi-lo’ para si. O termo “cancro do pulmão de pequenas células” refere-se às fases I-III, o que significa que o cancro do pulmão está localizado num dos lados do peito e pode ser “encaixado” num único campo de tratamento de radiação.
Operável
Para estes pacientes, se forem fisicamente capazes de o tolerar, o cirurgião recomenda normalmente a cirurgia para remover o lóbulo doente do pulmão e para limpar os gânglios linfáticos circundantes para ver se há alguma invasão tumoral. A quimioterapia é necessária após a cirurgia para reduzir as hipóteses de recidiva.
No passado, esta era uma grande operação, que exigia um “peito aberto”. A única coisa que precisa de ser feita é fazer alguns pequenos furos na parede torácica e enfiar os instrumentos na cavidade torácica para completar a cirurgia.
Não-operacional
Se a função pulmonar for deficiente ou se existirem condições médicas (tais como doenças cardíacas), os médicos podem também alcançar o objectivo de erradicar o tumor através de uma técnica chamada ‘radioterapia estereotáxica’. Permite um foco mais preciso sobre o cancro e uma dose mais elevada de radiação numa única sessão, o que equivale a uma “faca de radiação” invisível. É também utilizada como quimioterapia adjuvante após radioterapia, ou como radioterapia directa radical simultânea.
Ocorreram metástases dos gânglios linfáticos once, há pouco sentido na cirurgia. Isto é quando o seu médico pode recomendar “radioterapia concorrente”, o que significa que a quimioterapia e a radioterapia são administradas em paralelo. Tira o máximo partido de ambos os tratamentos para conseguir um efeito “1+1>2”.
Radioterapia é o equivalente a uma “força aérea” que ataca o tumor com precisão cirúrgica, destruindo o “comando inimigo” (o local primário do tumor). O primeiro destes é o “regimento de infantaria”, que é utilizado para reunir quaisquer “tropas inimigas” remanescentes (células tumorais na corrente sanguínea) após o início de uma guerra em larga escala. Para pacientes que estão menos bem e não podem tolerar a toxicidade da radioterapia simultânea, a quimioterapia e a radioterapia também podem ser administradas sequencialmente.
CSCO guidelines
Para o cancro do pulmão de pequenas células em fase limitada, as nossas directrizes estão em conformidade com o NCCN. Para pacientes sem metástases linfonodais, se fisicamente toleradas, a primeira escolha do cirurgião é remover cirurgicamente o lóbulo doente do pulmão e também limpar os gânglios linfáticos circundantes. Após a cirurgia, a quimioterapia adjuvante é necessária para reduzir a hipótese de recidiva.
Se o paciente tiver uma função pulmonar ou problemas médicos deficientes (tais como doenças cardíacas), ou tiver gânglios linfáticos metastáticos que impedem a cirurgia, a radioterapia é frequentemente utilizada em combinação com quimioterapia. Neste caso, a “radioterapia simultânea” pode fazer pleno uso das vantagens de ambos os tratamentos para alcançar um efeito “1+1>2”. Para pacientes de saúde débil que não podem tolerar a toxicidade da radioterapia simultânea, a radioterapia sequencial (dois tratamentos em sequência) é também uma opção.