Os doentes com pneumotórax são também admitidos à medicina respiratória e tratados por cirurgia torácica. Alguns precisam de ser hospitalizados para observação dinâmica, outros precisam de ser perfurados e bombeados, alguns precisam de ser perfurados e drenados por um tubo fino em medicina interna, alguns precisam de ser drenados cirurgicamente por um tubo grosso em cirurgia, alguns precisam de ser operados com uma incisão de mais de 30 cm, e alguns escolhem a cirurgia toracoscópica. Alguns doentes recuperam rapidamente, outros lentamente, e alguns têm condições de risco de vida. Alguns pacientes têm múltiplas recidivas, enquanto outros são curados de uma só vez. Devo permanecer em cirurgia torácica ou medicina respiratória se tiver um pneumotórax? Que tratamento devo escolher? A razão para isto é que todos os métodos utilizados pelos médicos para tratar o pneumotórax estão disponíveis para os cirurgiões torácicos, e a cirurgia pode não ser sempre necessária se o tratamento médico conservador para o pneumotórax não for eficaz. É do interesse do paciente ser admitido no departamento de cirurgia torácica para pacientes com pneumotórax. Contudo, é apenas lógico e de acordo com os princípios médicos que o pneumotórax deve ser tratado em medicina respiratória. Como o tipo mais comum de pneumotórax espontâneo é visto pela primeira vez na medicina interna, o procedimento mais comum é o tratamento conservador em medicina interna, e se este falhar, o paciente é encaminhado para cirurgia torácica, que é um procedimento de tratamento comummente aceite. No entanto, em casos de pneumotórax recorrente, pneumotórax de tensão, pneumotórax fluido combinado ou pneumotórax com um grande alvéolo pulmonar na imagiologia, recomenda-se a sua admissão directa na cirurgia torácica. A etiologia do pneumotórax Pneumotórax pode ser dividida em duas categorias principais: 1. pneumotórax espontâneo: a maioria deles é produzida por ruptura de alvéolos, que ocorre em adolescentes e fumadores. Segue-se o pneumotórax causado por várias doenças, tais como inflamação do pulmão, tuberculose, tumores e enfisema pulmonar obstrutivo crónico. 2.Acquired pneumotórax: normalmente causado por trauma, pós-cirurgia, vários furos e o uso de ventiladores. Sintomas de pneumotórax: início súbito de dor no peito, falta de ar e tosse. Um pequeno número de pacientes não tem sintomas óbvios e só mostram falta de ar ou aperto no peito após a actividade. Como diagnosticar o pneumotórax O diagnóstico do pneumotórax é muito simples e pode ser confirmado por fluoroscopia de raio-X, raio-X torácico ou tomografia computorizada do tórax. Tratamento do pneumotórax 1. Observação, repouso na cama e oxigénio: Pneumotórax com menos de 30% de compressão pulmonar pode ser observado durante um curto período de tempo, e o plano de tratamento deve ser imediatamente alterado se a condição não melhorar durante o período de observação. Se a TC revelar alvéolos pulmonares significativos, a ressecção alveolar toracoscópica é também uma boa opção para tratar o paciente minuciosamente e prevenir a recorrência. Os doentes idosos e os doentes com enfisema grave têm uma função pulmonar compensatória deficiente e podem ter problemas respiratórios graves com menos de 10% de compressão pulmonar, pelo que não devem ser tratados de forma conservadora e devem ser perfurados e esgotados atempadamente. 2.Thoracocentesis e aspiração: pneumotórax com compressão pulmonar superior a 30% deve ser rapidamente perfurado e aspirado ou os seguintes métodos de tratamento mais agressivos. A aspiração por toracocentese é simples e fácil de realizar, mas a eficácia é fraca, requerendo muitas vezes vários furos e propenso a recorrência. Pode ser combinado com a injecção de tetraciclina e pó de talco para promover aderências pleurais para melhorar a eficácia. 3.Puncture e drenagem: geralmente usar cateter venoso profundo, operação simples, os médicos de medicina interna podem dominar. Devido ao diâmetro fino do tubo e à suavidade do tubo, o conforto do paciente é elevado. Mas a eficácia é fraca, fácil de bloquear o tubo, não adequado para pneumotórax de tensão, e a taxa de recorrência é elevada. 4.Closed drenagem torácica: A drenagem torácica padrão fechada só pode ser feita por cirurgiões, com drenagem de tubos grossos e bom efeito de drenagem. A desvantagem é que a causa não é removida e a taxa de recorrência é elevada. 5.Open cirurgia ao tórax: a cirurgia deve ser considerada para qualquer pessoa que se depare com os seguintes problemas: aqueles com riscos profissionais, tais como pilotos, mergulhadores, aqueles envolvidos em trabalhos no mar ou no campo a longo prazo; pneumotórax recorrente; aqueles cujos pulmões ainda não reabrem depois de uma drenagem torácica fechada ou aqueles que ainda vazam ar depois de 3 dias de drenagem. 6.Thoracoscopic cirurgia: uma nova tecnologia introduzida na China em 1992. Devido aos pequenos danos, recuperação rápida, eficácia fiável e baixa taxa de recorrência, substituiu agora a cirurgia de coração aberto como o método de tratamento mais eficaz para o pneumotórax. Devido à natureza simples e minimamente invasiva do procedimento, pode também substituir vários outros métodos de tratamento conservadores por cirurgia toracoscópica directa. Observação a longo prazo: 30% dos pacientes com pneumotórax espontâneo pela primeira vez terão uma recorrência dentro de 2 anos, 39% dos casos em que o primeiro ataque exigiu uma drenagem torácica fechada para melhorar podem recorrer, e 80% dos pacientes que melhoraram após a drenagem torácica fechada de 2 ataques terão um terceiro ataque, pelo que a cirurgia toracoscópica precoce é a escolha mais sábia. Cuidados preventivos para doentes com pneumotórax: proibição absoluta de fumar e evitar o fumo passivo. Fazer mais exercícios de expansão torácica e exercícios de respiração profunda. Evitar o frio e a gripe e tratar prontamente as infecções respiratórias.