A cavidade pleural é constituída pelas camadas da parede pleural e pelas camadas sujas, e é uma cavidade densa, subjacente, que não contém ar. Se a pleura for quebrada por qualquer razão e o ar entrar na cavidade pleural, chama-se pneumotórax. Nesta altura, a pressão na cavidade pleural aumenta, ou mesmo a pressão negativa torna-se positiva, causando compressão dos pulmões e obstrução do fluxo sanguíneo venoso de volta ao coração, produzindo vários graus de disfunção pulmonar e cardíaca. Pneumotórax causado por trauma torácico, tratamento com agulha, etc., é chamado pneumotórax traumático. O tipo mais comum de pneumotórax é causado por doença pulmonar que rompe o tecido pulmonar e a pleura suja, ou pela ruptura de bolhas pulmonares e pequenas vesículas enfisematosas perto da superfície do pulmão por si só, com ar nos pulmões e brônquios a escapar para a cavidade pleural, conhecido como pneumotórax espontâneo.
O pneumotórax traumático, em lesões penetrantes, é responsável por aproximadamente 30% a 87,6% dos casos. Na grande maioria dos casos, o ar no pneumotórax tem origem no pulmão ser perfurado pela extremidade partida de uma fractura da costela (superficialmente chamada ruptura do pulmão, profundamente no brônquio fino chamado laceração pulmonar), ou de uma contusão do brônquio ou tecido pulmonar causada pela acção da violência, ou de uma ruptura do brônquio ou pulmão causada por um aumento acentuado da pressão nas vias respiratórias. Ferimentos com arma de fogo ou afiada através da parede torácica, ferindo os pulmões, brônquios e traqueia ou esófago, podem também causar um pneumotórax, que é frequentemente hemopneumotórax ou pneumotórax. Ocasionalmente, as rupturas diafragmáticas fechadas ou penetrantes estão associadas à ruptura gástrica e resultam num pneumotórax.
Tipos clínicos
O pneumotórax espontâneo é dividido em três tipos de acordo com a condição de ruptura da pleura suja e o seu efeito sobre a pressão intra-torácica após a sua ocorrência, como se segue
1.Closed pneumotórax (simples)
2.Open pneumotórax
3.Tension pneumotórax
Devido às aderências e tensões entre as duas camadas pleurais, a ruptura está continuamente aberta e o ar move-se livremente para dentro e para fora da cavidade pleural durante a inspiração e expiração. A pressão na cavidade pleural do lado afectado é 0 para cima e para baixo, e a pressão não diminui quando observada durante vários minutos após o bombeamento.
De acordo com a causa do pneumotórax pode ser dividido nos seguintes tipos.
1, pneumotórax pós-traumático: causado após uma facada no peito por um objecto cortante.
2, pneumotórax primário: pneumotórax que ocorre em pessoas saudáveis sem lesões pulmonares óbvias, visto principalmente em adultos jovens de 20-40 anos, mais comum nos homens.
3, pneumotórax secundário: um pneumotórax que ocorre secundário a várias doenças do pulmão, tais como bronquite crónica, enfisema, tuberculose, cancro do pulmão, etc.
O pneumotórax primário é geralmente devido à hipoplasia do tecido pulmonar congénito, causada pela presença de pequenas bolhas pulmonares ou bolhas pulmonares sob a pleura após a ruptura da parede, a lesão localiza-se frequentemente na parte apical do pulmão; o pneumotórax secundário é devido à lesão pulmonar original, à formação das bolhas pulmonares sob a ruptura da pleura ou devido à própria lesão danificar directamente a pleura.
O pneumotórax espontâneo é sobretudo unilateral, e apenas cerca de 10% dos doentes têm pneumotórax bilateral, enquanto o pneumotórax secundário tem uma grande probabilidade de ser bilateral ao mesmo tempo, e os doentes têm frequentemente dores súbitas no peito após o pneumotórax, o que é um esfaqueamento agudo e persistente ou uma dor cortante. A gravidade da dor está intimamente relacionada com a velocidade e tipo de pneumotórax, o grau de atrofia pulmonar e a função pulmonar básica. As pessoas mais velhas com pneumotórax de tensão ou enfisema obstrutivo pré-existente podem ter uma marcada dispneia e falta de ar, mesmo quando o pulmão está apenas 20-30% comprimido. A irritante tosse seca deve-se à irritação gasosa da pleura e geralmente não é grave, sem expectoração ou ocasionalmente uma pequena quantidade de expectoração sanguínea, possivelmente a partir do local da ruptura pulmonar.
Manifestações clínicas
Os pacientes têm frequentemente factores desencadeantes, tais como a retenção de objectos pesados, a respiração retida ou exercícios extenuantes, mas também há casos em que o pneumotórax ocorre durante o sono, em que o paciente sente dores repentinas no peito, falta de ar e respiração retida num dos lados, e pode ter tosse com pouca expectoração. Em casos de grande acumulação de ar ou de doença pulmonar extensa pré-existente, o doente é muitas vezes incapaz de se deitar. Se o paciente estiver deitado de lado, é obrigado a deitar-se do lado afectado do pneumotórax para reduzir a falta de ar. O grau de dispneia depende da quantidade de pneumoperitoneu e da extensão da patologia intra-pulmonar original. Quando há aderências pleurais e diminuição da função pulmonar, mesmo pequenas quantidades de pneumotórax limitado podem resultar em dores significativas no peito e falta de ar.
O pneumotórax de tensão caracteriza-se por um súbito aumento da cavidade torácica, compressão dos pulmões, deslocamento do mediastino e graves perturbações respiratórias e circulatórias. O paciente tem uma expressão tensa, tensão torácica e até arritmia, muitas vezes luta para se sentar, é agitado, tem cianose, suores frios, pulso rápido, é fraco e até tem insuficiência respiratória e está inconsciente.
Quando o pneumotórax é uma complicação de asma grave ou enfisema, sintomas como falta de ar e aperto torácico por vezes não são facilmente reconhecidos e devem ser cuidadosamente comparados com os sintomas originais e deve ser realizado um raio-X torácico. O exame físico mostra que a traqueia é mais frequentemente deslocada para o lado saudável e há sinais de pneumotórax no peito.
Sinais: Em pequenas quantidades de pneumotórax, muitas vezes não há sinais óbvios. Quando há uma grande quantidade de pneumoperitôneo, o peito do paciente está cheio, a caixa torácica alarga-se e a respiração é reduzida; o tremor de voz e a ressonância da voz são diminuídos ou ausentes. A traqueia e o coração são deslocados para o lado saudável. Há um som de tambor na percussão do lado afectado. No caso do pneumotórax do lado direito, o limite nasal hepático pode ser deslocado para baixo. Na auscultação, os sons respiratórios do lado afectado são diminuídos ou ausentes. Na presença de um pneumotórax fluido, pode ouvir-se um som intra-torácico de água vibrante. No caso de hemopneumotórax, a tensão arterial pode baixar e pode ocorrer choque hemorrágico.
Imagiologia
O exame radiográfico do tórax é um método importante para diagnosticar o pneumotórax, mostrando o grau de compressão pulmonar, lesões intrapulmonares e a presença de aderências pleurais, derrame pleural e deslocamento mediastinal. O raio-X típico de um pneumotórax é uma sombra fina, convexa e curva chamada linha de pneumotórax, com translucidez aumentada e sem textura pulmonar fora da linha e tecido pulmonar comprimido dentro da linha. No pneumotórax maciço, o pulmão retrai-se para o hilo e aparece como uma sombra esférica redonda. Um grande pneumotórax ou pneumotórax de tensão mostra frequentemente uma deslocação do mediastino e do coração para o lado saudável. Em combinação com o enfisema mediastinal, as bandas translúcidas são vistas junto ao mediastino e junto à borda cardíaca.
O pneumotórax é frequentemente confinado e por vezes interligado quando a tuberculose ou a inflamação crónica do pulmão provoca múltiplas aderências à pleura. Se o pneumotórax se estender até à cavidade torácica inferior, o ângulo do diafragma da costela torna-se mais acentuado. Em combinação com a efusão pleural, é mostrado o plano pneumo-fluido, e a superfície do fluido pode ser vista a mover-se com uma mudança de posição sob fluoroscopia. Uma radiografia de tórax lateral pode ajudar no diagnóstico, ou um pneumotórax pode ser detectado rodando o corpo sob fluoroscopia de raios X.
A TC é mais sensível e precisa do que a radiografia para diferenciar o pneumotórax pequeno, pneumotórax limitado e pneumomediastino do pneumotórax.
O tamanho do pneumotórax pode ser determinado com base em radiografias torácicas de raio-X. Uma vez que o volume do pneumotórax aproxima-se da razão entre o diâmetro do pulmão cúbico e o diâmetro do tórax unilateral cúbico [(Unilateral chest diameter). um diâmetro de pulmão). /diâmetro torácico unilateral]]. A distância da parede torácica lateral até ao bordo do pulmão é de cerca de 25% do volume torácico unilateral a 1 cm e cerca de 50% a 2 cm. Portanto, a distância da parede torácica lateral à margem pulmonar ≥2cm é uma grande quantidade de pneumotórax e <2cm é uma pequena quantidade de pneumotórax. Se o tamanho do pneumotórax for estimado a partir da linha do pneumotórax apical até ao topo da cavidade torácica, uma distância de ≥3cm é uma grande quantidade de pneumotórax e <3cm é uma pequena quantidade de pneumotórax.
O pneumotórax espontâneo assemelha-se por vezes a outras doenças cardíacas e pulmonares e deve ser diferenciado.
I. Asma brônquica e enfisema obstrutivo
Há falta de ar e dispneia, e os sinais são semelhantes aos de um pneumotórax espontâneo, mas a dispneia no enfisema piora lentamente com o tempo, e os doentes com asma brônquica têm um historial de ataques recorrentes de asma ao longo de muitos anos. Quando um doente com asma e enfisema tem um agravamento súbito de dispneia e dores no peito, deve ser considerada a possibilidade de um pneumotórax complicado, e o exame de raio-X pode fazer a distinção.
II. enfarte agudo do miocárdio
Maculopatia pulmonar
O início da doença é lento e a falta de ar não é grave. Na fluoroscopia torácica de diferentes ângulos, a bolha pulmonar ou cisto broncogénico pode ser vista como uma área translúcida redonda ou oval, sem linhas lineares de pneumotórax visíveis nos bordos da bolha e pequenas estrias de textura dentro da bolha, que são vestígios de lóbulos pulmonares ou vasos sanguíneos. A bolha pulmonar expande-se perifericamente, pressionando o pulmão em direcção à região apical, o ângulo do diafragma da costela e o ângulo do diafragma do coração, enquanto o pneumotórax aparece como uma banda translúcida no exterior do tórax, na qual não são visíveis linhas pulmonares. A pressão no interior da bolha pulmonar é semelhante à pressão atmosférica e não há alteração significativa no volume da bolha após aspiração.
Outras condições tais como perfuração de úlcera péptica, hérnia diafragmática, pleurisia e cancro do pulmão, por vezes devido a dores agudas no peito, dor epigástrica e falta de ar, devem também ser distinguidas do pneumotórax espontâneo.
A cavidade pleural é composta pela camada da parede pleural e a camada suja, que é uma cavidade potencial fechada que não contém ar. O pneumotórax mais comum é causado por doenças pulmonares que rompem o tecido pulmonar e a camada suja da pleura, ou a bolha pulmonar perto da superfície do pulmão, a pequena bolha enfisematosa rompe-se sozinha e o ar no pulmão e no brônquio escapa para a cavidade pleural, chamada pneumotórax espontâneo.
2, é recomendado ir ao hospital para esclarecer a causa, por exemplo, se é causada pela bolha pulmonar mais comum, ou causada por outras doenças do pulmão, a causa do tratamento, de modo a não atrasar a doença.
3.If é causado por herpes pulmonar.
O herpes pulmonar é causado pelo desenvolvimento anormal dos brônquios congénitos, dobras mucosas em forma de aba, e cartilagem pouco desenvolvida, causando um efeito de aba vivo. Se houver sintomas de aperto e falta de ar no peito, e episódios recorrentes, é recomendada a cirurgia. Se não houver sintomas, pode ser observado e tratado clinicamente.
Os sintomas do doente estão estreitamente relacionados principalmente com o número e tamanho das máculas e se são acompanhados de inflamação e se as máculas pulmonares se rompem.
Em primeiro lugar, as pequenas bolhas pulmonares congénitas não costumam levar directamente à morte.
No entanto, uma grande bolha pulmonar congénita ou o desenvolvimento de complicações graves pode causar a morte. Causas.
1. causas imediatas. Em grandes bolhas pulmonares, há vários graus de dificuldade respiratória devido a dificuldades nas trocas gasosas, e alguns pacientes podem perder a sua força de trabalho ou mesmo ter mobilidade restrita ou podem sufocar como resultado.
2. causas indirectas. Isto é principalmente quando surgem complicações. Em primeiro lugar, a maioria do herpes pulmonar congénito não está infectada, mas se a gripe e outras razões causarem um aumento das secreções pulmonares, se os brônquios que drenam o herpes pulmonar estiverem bloqueados e se os brônquios do herpes pulmonar estiverem cheios de secreções inflamatórias, o paciente pode desenvolver febre, tosse, tosse e outros sintomas de infecção, que em casos graves podem levar a bacteremia, septicemia e septicemia, levando a condições de risco de vida. Em segundo lugar, hemotórax espontâneo causado pelo herpes pulmonar, na sua maioria hemorragia do herpes apical pulmonar ou do tecido pulmonar em torno do herpes com aderências e aderências com actividade lacrimogénea no ápice do tórax. A hemorragia é difícil de parar espontaneamente porque o sangue na cavidade torácica não coagula devido ao efeito desfibrótico dos movimentos do pulmão, coração e diafragma. Os sintomas clínicos podem variar em função da velocidade da hemorragia. Quando a hemorragia é lenta, os pacientes podem apresentar um aumento progressivo do aperto torácico, dispneia, embotamento do ângulo do diafragma na radiografia, ou imagens parabólicas de efusão pleural. Quando a hemorragia é rápida, pode haver manifestações de choque a curto prazo. Em terceiro lugar, o herpes pulmonar congénito extensivo leva a dificuldades a longo prazo nas trocas gasosas e na privação de oxigénio, o que pode levar ao desenvolvimento de doenças cardíacas pulmonares e mesmo à falência de múltiplos órgãos.
3. a ruptura de bolhas pulmonares congénitas também pode ser fatal. A rotura pode ser complicada por pneumotórax espontâneo, dor súbita no peito e dificuldade em respirar. Se a ruptura do herpes pulmonar formar uma válvula viva, a pressão negativa na cavidade torácica aumenta ao inalar, e o gás entra na cavidade torácica; ao exalar, a válvula viva fecha, e o gás não pode ser descarregado, especialmente ao tossir, a pressão das vias aéreas aumenta quando a válvula vocal fecha, e o gás entra na cavidade torácica; após a válvula vocal abrir, a pressão das vias aéreas diminui, e a ruptura fecha novamente, de modo que a quantidade de gás na cavidade torácica aumenta a cada respiração e tosse, e forma-se um pneumotórax de tensão.
No pneumotórax de tensão, o tecido pulmonar do lado afectado é completamente atrofiado e o mediastino é empurrado para o lado saudável, enquanto o tecido pulmonar do lado saudável é também comprimido, os grandes vasos sanguíneos do coração são deslocados e as grandes veias são distorcidas e deformadas, afectando o retorno do sangue e causando graves perturbações da circulação respiratória. Há um risco de falha cardiopulmonar rápida, levando à morte.
Complicações
(i) Pneumotórax recorrente
Cerca de 1/3 dos pneumotóraxes podem repetir-se ipsilateralmente dentro de 2-3 anos. Para recidivas múltiplas de pneumotórax. Para aqueles que podem tolerar cirurgia, a reparação pleural é realizada; para aqueles que não podem tolerar cesariana, a terapia de adesão pleural pode ser considerada. Os adesivos disponíveis são a injecção de tetraciclina em pó, talco refinado esterilizado, 50% de dextrose, vitamina C, vacina contra pneumonia, estreptococos quinase, OK432 (preparação estreptococócica), etc. O mecanismo de acção consiste em produzir uma inflamação pleural asséptica metaplástica através de estimulação biológica e físico-química, causando a adesão das duas camadas pleurais e atresia da cavidade pleural com o objectivo de prevenir e tratar o pneumotórax. Antes de injectar os adesivos na cavidade pleural, deve haver uma drenagem fechada por sucção de pressão negativa para garantir que os pulmões são completamente reabertos. Para evitar dores torácicas graves causadas por drogas, injectar primeiro lidocaína apropriada e deixar o paciente virar a posição para tornar a pleura totalmente anestesiada, e injectar os adesivos após 15-20 minutos. Se o pó de tetraciclina 0,5-1g for dissolvido em 100ml de solução salina e injectado na cavidade torácica através do tubo de drenagem, o paciente é convidado a rodar repetidamente a posição para que a droga cubra uniformemente a pleura (especialmente a ponta do pulmão) e o tubo seja pinçado e observado durante 24 horas (se houver sintomas de pneumotórax, o tubo pode ser aberto em qualquer altura para ventilar). O tubo de drenagem pode ser removido.
(ii) Pneumotórax
A pneumonia necrosante, abcesso pulmonar e pneumonia caseosa causada por Staphylococcus aureus, Pneumococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis e várias bactérias anaeróbias podem ser complicadas pelo pneumotórax. A condição é frequentemente crítica, e uma fístula broncopleural é frequentemente formada. As bactérias patogénicas podem ser encontradas no pus, e para além dos antibióticos apropriados (locais e sistémicos), o tratamento cirúrgico deve ser considerado caso a caso.
(iii) Haemopneumotórax
O pneumotórax espontâneo com hemorragia intrapleural deve-se à ruptura dos vasos sanguíneos dentro da zona de adesão pleural. Se a hemorragia continuar, para além da bombagem e drenagem de líquidos e transfusão de sangue apropriada, deve ser considerada a ligadura aberta dos vasos hemorrágicos.
(iv) enfisema mediastinal e enfisema subcutâneo
O enfisema subcutâneo da parede torácica pode desenvolver-se ao longo do orifício ou incisão depois de um pneumotórax de alta pressão ser bombeado ou de uma drenagem fechada ser colocada. O gás de fuga também se espalha para a parede abdominal e subcutaneamente para as extremidades superiores. O gás de alta pressão entra no espaço intersticial do pulmão, segue a bainha vascular e entra no mediastino através do hilo pulmonar. O gás mediastinal pode então entrar no tecido subcutâneo do pescoço e na área subcutânea do tóraco-abdominal ao longo da fáscia, e na radiografia podem ser vistas as bandas hialinas marginais subcutâneas e mediastinais. Sons de ruptura podem ser ouvidos no mediastino.
O enfisema subcutâneo e o enfisema mediastinal resolvem-se à medida que a cavidade pleural é descomprimida. A inalação de concentrações mais elevadas de oxigénio aumenta a concentração de oxigénio no mediastino e facilita a dissipação do enfisema. Nos casos em que a tensão do enfisema mediastinal é demasiado elevada e afecta a respiração e circulação, pode ser feita uma punção ou incisão da fossa suprasesternal para ventilar o enfisema.
Que doenças são facilmente confundidas com o pneumotórax
1. o pneumotórax, especialmente o pneumotórax limitado ou encapsulado, deve ser distinguido do pneumomediastino gigante.
Os dois são semelhantes em termos de sintomas, sinais e radiografias, mas, num exame mais atento, existem de facto diferenças.
(1) o historial de pneumotórax é longo e os sintomas ocorrem lentamente, enquanto que o historial de pneumotórax é curto e os sintomas ocorrem frequentemente de repente.
O pneumotórax é um pneumotórax em banda, que se encontra na cavidade pleural fora do peito.
③The A bolha pulmonar superior é vista como uma depressão descendente da margem basal e uma extensão ascendente do tecido pulmonar abaixo da margem inferior, enquanto que o pneumotórax superior envolto no peito tem um pneumotórax inclinado para fora e para baixo com a sua sombra exterior de ar inferior.
(iv) Se os alvéolos pulmonares estiverem no lobo inferior, o ângulo da costela-diafragma é arredondado e o tecido pulmonar extrudido e/ou pleura pode ser visto perto da parede torácica, sem plano de fluido no pneumotórax. Em contraste, os planos fluidos podem ser vistos no ângulo do costo-diafragma em pacientes com pneumotórax.
⑤ Após um período de observação mais longo, o tamanho da bolha pulmonar raramente muda, enquanto a forma de pneumotórax se torna mais pequena a cada dia que passa e finalmente desaparece.
2.Pneumothorax deve ser diferenciado de enfarte do miocárdio, enfarte pulmonar, hérnia septal, asma brônquica, cisto broncopulmonar e hérnia diafragmática, enfisema pulmonar obstrutivo crónico e outras doenças: de acordo com a história médica, sintomas, sinais, combinados com raio-X torácico, electrocardiograma e exames relevantes podem fazer a diferenciação.