Via clínica padrão para as doenças cardíacas ateroscleróticas coronárias em regime de internamento hospitalar.
(A) Objectos aplicáveis.
Primeiro diagnóstico de cardiopatia aterosclerótica coronária (CID-10:I25.1)
Cirurgia de revascularização do miocárdio (CID-9-CM-3: 36.1)
(ii) Base diagnóstica.
De acordo com o Clinical Diagnosis and Treatment Guide-Cardiovascular Surgery Division (editado pela Associação Médica Chinesa, People’s Health Publishing House)
1.History: Pode haver uma história de ataque de angina.
2, manifestações clínicas: pode haver trabalho físico, excitação emocional ou refeição completa na região precordial asfixia, desconforto, arritmia, etc.
3, exame auxiliar: electrocardiograma e teste de exercício electrocardiográfico, ecocardiografia, angiografia coronária, etc.
(iii) A base para a selecção do plano de tratamento.
De acordo com a Especificação da Operação Clínica Técnica – Sub-volume de Cirurgia Cardiovascular (editado pela Associação Médica Chinesa, People’s Military Medical Press)
Circulação de artérias coronárias (ICD-9-CM-3:36.1).
(iv) Dias normais de hospitalização 11-18 dias.
(V) Critérios de entrada.
1. O primeiro diagnóstico deve estar de acordo com o CID-10: I25.1 código de cardiopatia aterosclerótica coronária.
2.Coronary a angiografia foi concluída e o diagnóstico é claro.
3.There são indicações para o procedimento e sem contra-indicações.
4.Age ≤ 70 anos de idade.
5, função cardíaca ≤ Classe III ou EF ≥ 45%.
6.When o paciente tem outro diagnóstico de doença ao mesmo tempo, mas não necessita de tratamento especial durante a hospitalização nem afecta a implementação do processo da via clínica do primeiro diagnóstico, ele/ela pode entrar na via.
(F) Preparação pré-operatória de 1-3 dias.
1. Elementos de exame necessários.
(1) Exames laboratoriais: rotina sanguínea + grupo sanguíneo, rotina de urina, bioquímica sanguínea completa (electrólitos sanguíneos + função hepática e renal + glicemia), função de coagulação, rastreio de doenças infecciosas (hepatite B, hepatite C, sífilis, SIDA, etc.), análise de gases sanguíneos.
(2) Radiografia de tórax, electrocardiograma, ecocardiograma.
(3) Angiografia coronária.
(2) Testes opcionais de acordo com as condições específicas do doente: tais como enzimas cardíacas, troponina sanguínea, TAC de tórax, testes de função pulmonar, ecografia vascular carotídea, ecografia vascular por amostragem, ecografia abdominal, etc.
(vii) Selecção preventiva de fármacos antibacterianos e calendário de utilização.
Utilização de medicamentos antimicrobianos: seguir as “Guidelines for Clinical Application of Antimicrobial Drugs” (Health Medical Development [2004] No. 285), e decidir a selecção e o momento da utilização de medicamentos antimicrobianos de acordo com o estado do doente.
(H) O dia da cirurgia é o 2º-4º dia de internamento hospitalar.
1.Mode de anestesia: anestesia geral.
2.Intraoperative decisão sobre o uso de assistência de circulação extracorpórea, de acordo com a situação.
3.Surgical de implante: fio de fixação esternal.
4.Intraoperative de medicação: medicação de rotina para anestesia e circulação extracorpórea.
5.Blood transfusão e produtos sanguíneos: dependendo da situação intra-operatória.
(ix) Recuperação hospitalar pós-operatória 9-14 dias.
1.Transfer para a ala tutelar após a cirurgia e continuar a monitorizar o tratamento.
2.Transfer voltar à ala de tutela geral após condição estável.
3.Checkup artigos que devem ser revistos: rotina sanguínea, electrólitos sanguíneos + função hepática e renal + açúcar no sangue, raio-X torácico, electrocardiograma, ecocardiograma.
4.Use de medicamentos antibacterianos: de acordo com as “Guidelines for Clinical Application of Antibacterial Drugs” (Health Medical Development [2004] No. 285), e decidir a selecção e o tempo de utilização de medicamentos antibacterianos de acordo com o estado do doente.
5.Anti-platelet therapy: decidir o tempo de administração de medicamentos de acordo com o estado do paciente.
(X) Critérios de descarga.
1.The O estado geral do paciente é bom, a temperatura corporal é normal, e o programa de revisão é completado.
2.Good cicatrização da incisão: tubo de drenagem removido, sem infecção na ferida.
3.No complicações que requerem hospitalização.
(XI) Variação e análise da causa.
1.Preoperative medicamentos antiplaquetários, tais como aspirina e clopidogrel, precisam de ser descontinuados por 5-6 dias, e o tempo de operação foi adiado em conformidade, resultando numa estadia hospitalar prolongada.
2, complicações perioperatórias e outras causas de dias de hospitalização prolongados e aumento dos custos.
3.Selective consumíveis cirúrgicos: São utilizados diferentes endósseos e consumíveis devido a condições diferentes, resultando em diferenças nos custos de hospitalização.
4.Cause análise da variação aprovada pelos médicos.
5. Outras razões do lado do paciente, etc.