Os pacientes com impacto no ombro vão geralmente a um cirurgião ortopédico, que normalmente começa com analgésicos anti-inflamatórios orais, depois opta pelo encerramento local se este não funcionar, e recomenda a cirurgia artroscópica para limpar o problema. Estes são tratamentos eficazes para o impacto do ombro, mas alguns pacientes, especialmente os jovens que são fisicamente activos e gostam de fazer exercício físico, ainda experimentam uma recorrência de sintomas. A razão para isto é que o desequilíbrio muscular é negligenciado no tratamento. Ao tratar o impacto, o Departamento de Medicina de Reabilitação concentra-se não só nas alterações patológicas que ocorrem nas estruturas subacromias (bursa e tendão supraspinatus): inflamação da bursa e inflamação do tendão (ver Figura 1), mas também nos aspectos biomecânicos da patogénese do impacto, de modo a que o tratamento possa ser adaptado em conformidade. Figura 1: Lesões no impacto acromioclavicular Acreditamos que a maioria dos pacientes com impacto acromioclavicular tem um desequilíbrio muscular. A principal manifestação clínica do impacto acromioclavicular é a dor no ombro quando o braço é levantado ao seu ponto mais alto. Isto deve-se principalmente ao estreitamento do espaço entre o acrômio e a cabeça umeral durante o movimento de supinação, com a cabeça umeral a impingir-se nas estruturas subacromias (bursa, tendão supraspinatus). O impacto repetido causa a inflamação da bursa, que pode progredir para a inflamação do tendão supraspinatus (Figura 1). Durante a supinação do paciente, existem dois grupos de músculos que produzem uma elevação ascendente e descendente da cabeça umeral (ver Figs. 2 e 3). Os músculos que levantam a cabeça umeral são o deltóide e o supraspinato, e os músculos que puxam para baixo na cabeça umeral são o infraspinato e o subescapularis, e o trocanter inferior (ver Fig. 2). Os entusiastas dos desportos frios e do fitness tendem a praticar estes pequenos músculos que puxam para baixo a cabeça do úmero com menos frequência, causando assim um desequilíbrio entre estes dois grupos de músculos e um levantamento excessivo da cabeça do úmero, afectando assim o acrômio acima dele, causando inflamação dos músculos bursa e supraespinal que ficam presos no meio. Para além da supinação excessiva da cabeça umeral, que provoca um estreitamento do espaço subacromial, outro aspecto da escápula que é frequentemente negligenciado pelos clínicos é a posição anormal da escápula durante a supinação, que também pode causar uma descida excessiva do acrômio, causando também um impingimento. A avaliação postural e a análise do movimento são precisamente a especialidade da unidade de reabilitação. Como mostra o diagrama, a escápula esquerda do paciente mostra uma posição diferente do lado saudável (lado direito) tanto durante a colocação do braço em repouso no lado do corpo como durante a elevação. Isto deve-se à força insuficiente dos músculos em redor da omoplata, particularmente do serrato anterior (Figura 5). Figura 2: Pequenos músculos do manguito rotador: supraspinato, infraspinato, subescapularis e teres menores Figura 3: Deltóide espesso Figura 4: Posição anormal da escápula esquerda durante a elevação do braço Figura 5: Serrato anterior Após análise do mecanismo acima descrito, é fácil formular as seguintes medidas de tratamento em 3 etapas: 1. Usar a fisioterapia tradicional para tecidos inflamados a fim de reduzir a inflamação e a dor, normalmente utilizados são microondas e laser. O efeito é melhor do que o dos anti-inflamatórios e analgésicos orais, pois não só evita as reacções gastrointestinais dos medicamentos orais, como também é mais eficaz quando direccionado para o tecido inflamado. 2. usar a libertação articular para aumentar o espaço entre o acrômio e a cabeça umeral para reduzir o impacto, principalmente puxando a cápsula articular abaixo da articulação do ombro 3. o passo mais crucial é ainda exercícios musculares para fortalecer os músculos que puxam para baixo na cabeça umeral e/ou a força muscular em torno da omoplata, de modo a que a cabeça umeral seja puxada pelos músculos que puxam para baixo durante a elevação do membro superior sem produzir muito movimento ascendente para o impacto no acrômio acima. Com este tratamento, não só os sintomas são aliviados, mas também o paciente aprende os exercícios musculares correctos para evitar eficazmente a recorrência dos sintomas e regressar ao desporto em segurança.