I. Definição de lesão medular (SCI)
É um dano estrutural e funcional da medula espinhal devido a várias causas, resultando no comprometimento da função nervosa da medula espinhal (motor, sensorial, esfíncter e função vegetativa) abaixo do nível de lesão.
Manifestações clínicas
1. quadriplegia: refere-se aos danos no segmento cervical da medula espinal, excluindo os danos no plexo braquial ou nos nervos periféricos fora do canal espinal. Caracteriza-se por diferentes graus de paralisia dos membros e do tronco e disfunção do intestino.
2. Paraplegia: Lesões nos segmentos torácico, lombar ou sacral da medula espinal. Os membros superiores funcionam normalmente, mas os segmentos lesionados são diferentes, com diferentes graus de paralisia do tronco e dos membros inferiores e movimentos disfuncionais do intestino.
Terceiro, complicações comuns.
1. feridas de pressão: a chave é a prevenção e as medidas a tomar.
1. mudar de posição regularmente, virando uma vez a cada 2 horas na posição geral recumbida.
2. reduzir a pressão sobre os ossos salientes, prestando especial atenção à descompressão das nádegas quando sentados.
3.Choose boas almofadas e colchões.
4.Improve o estado nutricional de todo o corpo
5. prestando atenção aos cuidados com a pele e mantendo a higiene da pele
6. educar os doentes e as suas famílias sobre a prevenção de feridas de pressão.
7. Perder peso e controlar o peso em pessoas excessivamente obesas
8. isolamento local e massagem.
Locais mais prováveis: áreas paralisadas, proeminências ósseas.
Locais prevalentes: sacrococcígea, trocanter maior, tuberosidade ciática, calcanhar, escápula, processo espinhoso, cabeça posterior; lesões acima de T4: ciática posterior; durante o descanso de cama: sacrococcígea; numa cadeira de rodas: tuberosidade ciática.
Os perigos das feridas de pressão: hipoproteinemia e anemia, infecção, fractura patológica se o tecido ósseo for afectado, feridas de pressão profunda na articulação da anca que desgastam os vasos sanguíneos podem causar hemorragia e cancro.
2. complicações do tracto urinário
Infecção do tracto urinário, pedras urinárias, bexiga atrófica espástica, fenómeno de refluxo vesicoureteral (RUV), fístula uretral, divertículo uretral.
Medidas de gestão urológica.
1. descontinuação precoce dos cateteres urinários de residência e introdução de cateterização intermitente (limpa).
2. modalidades e medicamentos adequados para manter o armazenamento da bexiga a baixa pressão e a baixa pressão de acordo com descobertas urodinâmicas.
3. controlos regulares de ultra-som urológico, rotina urinária, cultura de urina a meio do jacto e urodinâmica.
4. desenvolver bons hábitos de higiene pessoal e prestar atenção a manter o períneo limpo.
5. medicamentos orais para a prevenção de cálculos, tais como grânulos de litotripsia e alcalinização da urina, podem ser tomados.
6. os antibióticos não são necessários para a bacteriúria assintomática prolongada para evitar o risco de multiplicação de bactérias e infecções multi-resistentes.
3. medidas de tratamento de espasmos.
1. identificação e remoção de factores que contribuem para agravar os espasmos, tais como evitar posições que causam tensão muscular, controlo da infecção, estabilização do humor e manutenção da temperatura ambiente.
2. fisioterapia: manutenção ou expansão ou melhoria da mobilidade articular (ROM), formação de pé (cama eléctrica ascendente ou estrutura de pé), terapia do frio, hidroterapia, estimulação eléctrica alternada.
3. medicamentos: baclofeno (baclofeno), diazepam (Valium), nitrofuranidrina (dantrolene) dantrolene, tizanidina (tizanidina), myonol (myonol).
4, blocos nervosos locais: injecções de toxina botulínica, etanol, injecções de fenol.
5.Posterior rizotomia da medula espinal.
4.Heterotopic ossification
Definição: Refere-se à formação de osso no interior do tecido mole. É visto principalmente na anca, joelho, cotovelo e articulações do ombro e o mecanismo de ocorrência não é claro.
Tempo de ocorrência: tão cedo quanto 3-4 semanas após o ferimento, tão tarde quanto 3,5 anos mais tarde, na sua maioria 1,5-2,5 meses após o ferimento.
Sintomas: inflamação localizada com inchaço e vermelhidão; as pessoas com paralisia incompleta queixam-se de dor localizada.
Diagnóstico: manifestações clínicas: vermelhidão e calor em torno de grandes articulações → o inchaço subsidia → perto de articulações → as massas duras podem ser palpadas → afecta a ROM → movimentos inconvenientes tais como sentar, transferir e vestir → propensos a feridas de pressão.
Exame bioquímico: ALP elevado.
Imagem: pode ser observada em raios X após 1,5-2,5 meses após o ferimento. O TAC é bom para um diagnóstico precoce; 99mTC escaneamento ósseo é uma referência importante para a progressão da ossificação.
5. trombose venosa profunda dos membros inferiores
Diagnóstico: O inchaço e edema dos membros inferiores são rápidos e não desaparecem apesar da elevação dos membros inferiores, com especial atenção para a presença de um lado em particular. É por vezes acompanhada de cianose, inflamação e febre locais, fluxo sanguíneo acelerado e leucocitose.
Exame clínico: medição da circunferência dos membros e temperatura da pele; ultra-som: rápido e preciso; venografia: a mais precisa.
Angiografia isotópica.
A profilaxia começa 48 horas após a lesão.
1. profilaxia mecânica: bombas intravenosas, terapia de pressão de ar positiva, meias elásticas, etc.
2, profilaxia farmacológica: heparina, antagonistas de vitamina K, etc.
6.Upright hipotensão (hipotensão postural)
Desempenho: queda da pressão arterial, tonturas, náuseas, suores frios.
Causas: mecanismos de regulação vascular deficientes nos membros inferiores: disfunção autonómica, vasodilatação, redução do tónus muscular, aumento da conformidade venosa; redução do volume sanguíneo.
Tratamento: treino de adaptação vascular, aumento do volume sanguíneo, aumento da pressão muscular: meias elásticas, perímetro abdominal; suplementos nutricionais.
7. Osteoporose: padrão de ouro de diagnóstico: teste de densidade óssea de raios X de dupla energia. Tratamento com intervenções precoces: treino passivo em pé, estimulação eléctrica funcional, campos electromagnéticos pulsados.
8, neuralgia paraplégica (dor): medidas abrangentes: medicação + fisioterapia (biofeedback mioeléctrico ou electricidade de alta frequência) + psicoterapia comportamental.
9, hiperreflexia vegetativa: a complicação mais grave, mais comum nas lesões segmentares acima de T6.
Principais estímulos: enchimento/infecção da bexiga, dilatação rectal (durante o exame), relações sexuais, feridas de pressão, dor acima do plano da lesão, dor urinária/genital, cateterização, infecção do tracto urinário, epididimite, pressão peniana/testicular, outros estímulos prejudiciais.
Manifestações clínicas: aguda/sistémica/sudista/reflexiva, hiperexcitação simpática, rubor facial, sudorese da pele acima do plano da lesão, aumento da pressão arterial (40 mmHg superior ao habitual), bradicardia ou taquicardia, dor de cabeça latejante, náuseas, sudorese, bradicardia, comorbilidades hipertensivas (AVC, perda de consciência, deficiência visual, coma, epilepsia, encefalopatia hipertensiva).
Importância do tratamento: aguda, a correcção dos estímulos em doentes com lesão medular pode proporcionar alívio imediato.
Tratamento: Posição da cama (posição elevada da cama ou sentada)
Identificação dos estímulos: despir e relaxar outros objectos gastos pelo corpo, verificação da bexiga, verificação do recto, defecação, exame dos órgãos internos.
Hipotensão: sentar, verificar a tensão arterial/ritmo cardíaco, libertar após 2 horas de alívio; antagonistas do cálcio, vasodilatadores disponíveis para tensão arterial sistólica >150 mmHg
Manutenção: anti-hipertensivos intravenosos, monitorização à cabeceira do leito
10. complicações respiratórias
Causa principal de morte precoce, com distúrbios de ventilação, atelectasias pulmonares, pneumonia mais comum.
1. infecção pulmonar
Causas: redução da defesa local e da função imunitária do tracto respiratório; acumulação de expectoração no tracto respiratório; infecção intra-hospitalar.
Prevenção e tratamento: reforçar o virar e dar palmadinhas nas costas, encorajar a tosse e a remoção da expectoração e limpeza das secreções nas vias respiratórias (drenagem postural da expectoração); a utilização de agentes antimicrobianos é a mesma que para as infecções pulmonares gerais.
2. atelectasia pulmonar
Causas: inflamação dos pulmões; retenção de secreções das vias aéreas.
Tratamento: Aspiração, nebulização; expectoração e medicamentos para aliviar o broncoespasmo; antibióticos sistémicos e correcção do desequilíbrio água-eletrolítico. Se a fibrinoscopia conservadora não for eficaz, aplicar fibrinoscopia para aliviar a atelectasia pulmonar —-, ou seja, lavagem pulmonar.
11. complicações do sistema digestivo
1. prisão de ventre
Prevenção e tratamento: desenvolver hábitos intestinais regulares; treinar o reflexo intestinal, fazer o paciente defecar em posição sentada, aumentar a pressão abdominal, dar estimulação adequada ou estimulação dos dedos, como pressão na zona anal e abdómen inferior; aumentar a alimentação com fibras grosseiras; aplicar laxantes, enemas, acupunctura, etc., se necessário.
2. úlcera péptica e obstrução intestinal paralítica.