Indicações, contra-indicações e precauções para a terapia de reposição hormonal (HTR)
I. Quais são as contra-indicações à terapia de reposição hormonal (TSH)?
1. gravidez conhecida ou suspeita
O etileno estradiol (DES) é um estrogénio sintético e a sua utilização durante a gravidez pode levar a malformações na descendência ou perturbações em certas áreas após o nascimento. As progesteronas sintéticas (acetato de medroxiprogesterona, MPA, enantato de progesterona) tomadas durante a gravidez têm efeitos teratogénicos no feto. Sabe-se que doses elevadas de progesterona causam malformações fetais ou malformações reprodutivas, tais como masculinização fetal e hipospadias nas fêmeas, e não há provas de que pequenas doses de progesterona tenham efeitos semelhantes. O MPA já não é utilizado como fármaco de preservação fetal.
2. hemorragia vaginal inexplicada ou hiperplasia endometrial: curetagem encenada ou histeroscopia para excluir a patologia endometrial, se necessário.
3. cancro da mama conhecido ou suspeito.
4. Malignidades relacionadas com hormonas sexuais: cancro endometrial, sarcoma uterino, cancro ovariano (tumores de células germinativas, tumores de células granulosas, tumores intersticiais das cordas sexuais e carcinoma endometrióide), tumores de células esteróides, gonadoblastoma, melanoma.
5. doença venosa ou tromboembólica arterial activa nos últimos 6 meses: a terapia hormonal pode aumentar o risco de trombose. Se ocorrer enxaqueca grave ou dor de cabeça enquanto se toma HRT, pode ser um precursor da obstrução cerebrovascular e precisa de ser parada imediatamente; a cirurgia ou trauma pode aumentar o risco de trombose e precisa de ser parada temporariamente; o inchaço dos membros inferiores pode ser um sinal de embolia venosa profunda e precisa de ser parada.
6. disfunção grave do fígado e dos rins.
7. hemoporfíria (hematoporfíria), otosclerose (otospongiose).
8. meningioma relacionado com progestina.
Quais são as características do programa de terapia hormonal (HRT)?
1. terapia de suplementação apenas com progestogénio: utilizada ciclicamente, para a transição menopausal, para ajustar problemas menstruais que ocorrem durante o declínio da função ovárica e para proporcionar alívio de alguns dos sintomas de “hot flushes”.
2. terapia complementar apenas com estrogénios: para mulheres que tiveram o seu útero removido e é geralmente aplicada diariamente.
3. tratamento sequencial: Clomid ou Fentanyl, que pode estar associado a hemorragia cíclica semelhante à menstruação
4. terapia de combinação contínua: para mulheres mais velhas ou relutantes na menopausa com hemorragia menstrual
5. Tibolone: para mulheres na pós-menopausa sem hemorragia cíclica.
III. posso usar terapia hormonal de baixa dose?
1. HRT de baixa dose
O núcleo do HTR é o estrogénio. A definição do tamanho da dose de HRT é baseada na dose de estrogénio. As doses orais de 0,625mg/d de estrogénio combinado (CEE) ou equivalente são geralmente consideradas como sendo a dose padrão de HTR, e qualquer coisa menos do que isto é chamada HRT de baixa dose. As actuais directrizes internacionais e nacionais recomendam que seja utilizada a dose eficaz mais baixa de HRT e que o princípio da individualização seja plenamente reflectido.
2. efeitos adversos
Dor no peito e hemorragia vaginal.
3. pequenas doses de HTR podem efectivamente aliviar sintomas vasodilatadores e sintomas vulvovaginais, prevenir a perda óssea pós-menopausa, e melhorar a tolerância do paciente e a segurança a longo prazo, e podem satisfazer os requisitos de tratamento da maioria dos pacientes.
Qual é o calendário da terapia hormonal (HRT) e o período de tempo para o tratamento?
1. janela de tratamento (janela de tempo)
O início da HRT no período pós-menopausa imediata ou em mulheres com menos de 60 anos pode ter efeitos benéficos ou neutros (por exemplo, protecção cardiovascular); enquanto que se for iniciada no período pós-menopausa tardia ou em mulheres com mais de 60 anos de idade, pode ter efeitos adversos.
2. prazo para o tratamento.
(1) Cancro da mama
Alguns estudos mostraram um aumento na incidência e mortalidade do cancro da mama após 4-5 anos de tratamento com estrogénio e progestina durante a menopausa; numerosos outros estudos concluíram que há pouca relação entre o cancro da mama e a TSH, e que não há um aumento do risco de cancro da mama com qualquer droga durante pelo menos 5 anos de utilização.
(2) Vista da Sociedade Internacional da Menopausa
As mulheres que sofrem de menopausa natural ou medicamente induzida antes dos 45 anos de idade, e especialmente antes dos 40 anos de idade, estão em maior risco de doença cardiovascular e osteoporose e são o grupo certo para beneficiar da terapia hormonal, que deve ser utilizada pelo menos até ao sexto dia do quinto mês do calendário lunar (por volta dos 52 anos de idade), quando a menopausa é normal.
V. Qual é o impacto da terapia hormonal nas doenças ginecológicas malignas?
1. o risco de cancro dos ovários aumenta nas mulheres que utilizam terapia de reposição hormonal, e o risco de desenvolver a doença aumenta gradualmente com a duração da utilização, especialmente se a duração da utilização for superior a 10 anos. O tratamento com progestina também aumenta o risco de ocorrência de cancro dos ovários.
2. os doentes tratados com suplemento hormonal têm melhores resultados de sobrevivência do que os tratados com terapia não hormonal, mas não há impacto no prognóstico dos doentes que sobrevivem ao cancro dos ovários.