A dor cancerígena é o sintoma mais comum, doloroso e difícil de controlar dos doentes com cancro, o que afecta seriamente a sua qualidade de vida. Os métodos de tratamento contemporâneos representados pelos “Três Passos” da OMS alcançaram cerca de 70% de eficácia, mas ainda há alguns doentes com resultados insatisfatórios e efeitos secundários óbvios, pelo que o tratamento abrangente é ainda um método importante para o tratamento da dor causada pelo cancro. Como um dos métodos de tratamento integrado, o tratamento com MTC tem as características de alívio eficaz da dor, boa segurança, menos efeitos secundários, e dupla eficácia de anti-câncer e alívio da dor. Zhang Hongliang, Departamento de Oncologia, Xinjiang Uygur Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine
I. Etiologia e mecanismo da “dor sem circulação” e da “dor sem glória
Na medicina chinesa, acredita-se que a dor é induzida pela estagnação do qi, estase do sangue, catarro e humidade, calor e toxicidade, condensação a frio e outros males reais que causam bloqueio de veias e canais e estase e obstrução, a que se chama “dor se não for aberta”; a dor ocorre quando os órgãos e meridianos não são honrados e nutridos devido a deficiência de qi, sangue, yin e yang e disfunção, a que se chama “dor se não for honrada”. A dor é chamada “dor se não for glorificada”. A condição clínica pode ser uma mistura de deficiência e realidade, sendo a deficiência a principal causa e os sintomas a principal causa, ou seja, todo o corpo é deficiente e a área local é real.
II. identificação e tratamento
O tratamento básico é desintoxicar as toxinas e dispersar os nós, resolver o catarro e limpar os ligamentos. Quando a catarro e as toxinas são retidas, obstruem o fluxo de qi nos meridianos e canais, e a perda de fluidos torna-se catarro; quando o sangue não pode correr normalmente, ele pára e torna-se em estase. A chave é eliminar o cancro e desintoxicar a toxina, e resolver a estase e desintoxicar a toxina durante todo o processo. A chave é aderir ao mecanismo da doença e não ficar preso por um método.
2.1 Tratamento interno.
2.1.1 Discernir as provas e escolher a fórmula do sutra.
Estagnação e obstrução Qi: Mover Qi para canalizar a estagnação, dispersar nódulos e aliviar a dor, usando Chai Hu Shu Liver San mais ou menos.
Stasis de sangue: revigorar a circulação sanguínea, resolver a estase, dispersar os nós e aliviar a dor.
Aglomeração de catarro e humidade: remover a humidade, resolver a catarro, dispersar nós e aliviar a dor, combinando catarro e catarro Tang, mais ou menos.
Nós internos de calor tóxico: limpar o calor e o fogo, desintoxicar e dispersar os nós, Qingliang Ganluo Drink, mais ou menos.
Estagnação fria: Aquecimento dos meridianos, dispersão do frio e alívio da dor, com adição e redução de Danggui Sihui Tang.
Deficiência de Yang e estagnação fria: Benefício Qi, Yang quente, dissipar o frio e aliviar a dor, com adição e redução da pílula de retorno certo.
Secagem do líquido yin: beneficiando a energia vital e nutrindo o yin, nutrindo o sangue e aliviando a dor, Zuo Gui Wan, mais ou menos.
Para induzir os meridianos, usar as seguintes ervas de acordo com a localização da dor: para dor de cabeça: Bai Stixian e Chuanxiong; para dor de cabeça: Artemisia benthamiana e Wu Taro; para enxaqueca: Chai Hu e Tribulus terrestris; para dor de cabeça posterior: Qiang Wu e Ma Huang; para dor de testa: Angelica dahurica e Ge Gen; para dor de garganta: Burdock seed e Radix Rehmanniae; para dor de ombro: Jiang Huang e Haitongpi; para dor de membros superiores: ramo de amora e Gui Zhi; para dor de membros: Niubizi e Qian Qian Jian; para dor de peito: Quan Gua Pao e casca de Citronella; para dor abdominal: casca de papoila e Mirra; para dor na região do fígado: Augustiza, Rosa Mosqueta; para dor no coração e abdómen: Pu Huang, Acorus calamus; para dor no epigástrio: Jiuxiang Worm, Green Calyx Plum; para dor no abdómen inferior: Liu Yao Nu, Su Mu, Di Long.
2.1.2 Tratar a doença
Os seguintes medicamentos têm efeitos anticancerígenos e analgésicos e são seleccionados para uso interno com base na teoria dos gostos e meridianos sexuais da medicina tradicional chinesa.
Casca de papoila, Radix Bupleurum, Aconite, Panax notoginseng, Panax notoginseng, Panax notoginseng, Toadstool, Gentiana macrophylla, Xu Changqing, Gynostemma lucidum, Lobelia vinha, Wirinxian, Douhuo, Wujiapi, Hosin, Mucuna pruriens, Xianzhi, Xie Cao, Chuanjian, Yisheng, Gui Zhi, Fangfeng, Bai Zhi, Ligustrum, Artemisia, Andrographis paniculata, Bupleurum, Paeonia, Sanguessuga, Centipede, Escorpião e Bicho-da-seda.
A fitoterapia chinesa com medicina ocidental para aliviar a dor e reduzir os efeitos secundários: semente de coix, lírio do vale, jacinto, ossos de lula, quilha calcinada, ostra calcinada têm um efeito protector na mucosa gástrica e podem reduzir a irritação gástrica do ibuprofeno e do paracetamol; pseudostellaria, hemipterocarpus, schisandra, cogumelo, e tamoxifeno têm um efeito inibidor respiratório anti-morfina.
Tratamento da dor óssea causada pelo cancro: sob a orientação da teoria “o rim governa o osso e gera medula”, a utilização de tónicos renais é uma das características da medicina da dor óssea causada pelo cancro, entre as quais os produtos de sangue e carne são de grande preocupação. A investigação moderna demonstrou que o aquecimento dos tónicos kidney-yang têm efeitos reguladores hormonais e melhoram o metabolismo material do organismo, promovem a síntese de proteínas e gorduras, e melhoram a qualidade de vida maligna do paciente. De acordo com a frequência de utilização, incluem tábua de tartaruga, concha de tartaruga, chifre de veado, espinal medula de porco, rehmannia, madeira de cão, cuscuta, medula óssea, epimedium, fenugreek, wujiapi, e xianhecao.
Ao mesmo tempo, a dor óssea é sobretudo o resultado de doenças e tumores de longa data, o que é orientado pelo “Guia Clínico de Casos Médicos”. A dor corporal e a sopa para remoção de estase sanguínea é uma fórmula clássica. Se a metástase óssea estiver a comprimir o nervo espinal, o uso de estricnina e cogumelo é eficaz. Tónico de esmagamento ósseo, erva penetrante e gordura de reforço ósseo são eficazes para a dor óssea.
Dor abdominal devida a tumor abdominal: distensão e dor são as principais causas, e depressão hepática e deficiência do baço são comuns. Para deficiência, utiliza-se Shao Bai Gan Cao Tang; para estagnação qi, utiliza-se Jin Ling Zi San; para sangramento, adicionam-se Xi Cao, Pu Huang e Wu Ling Li.
Dor no peito devido ao cancro do pulmão: dor vaga evidente com tosse e expectoração, resolvendo a catarro e limpando os canais, dispersando os nós e aliviando a dor; adicionar ou subtrair Han Xia, Gua Pao, Bei Mu, Stiffwort, Kun Bu, Shan Ci cogumelo, Shi Mian Dian, Xu Chang Qing e Di Long.
Para metástase intracraniana da cabeça: para deficiência de qi e estase sanguínea, usar Tonic Yang Returning Five Soup; para hiperactividade do yang hepático, adicionar Chrysanthemum, Shijiazhuang, Hooked Vine e Niubizi; para dor de cabeça geral, usar Cold Water Stone, Purple Quartz, Raw Gypsum, Oyster, Gui Zhi e Da Huang.
Zhang adopta o princípio da dialéctica por fases, dividindo a dor do cancro do fígado em fases iniciais, médias e tardias: na fase inicial, a doença reside no Qi, pelo que a dragagem do fígado e a regulação do Qi é o tratamento principal; na fase intermédia, a doença reside no Qi e no Sangue, pelo que o Qi e o Sangue são tratados em conjunto para regular o Qi e o Sangue para aliviar a dor; na fase tardia, a deficiência da essência e os sintomas são reais, a maior parte dos sintomas estão entrelaçados com a catarro e a estase ou entrelaçados com a humidade e a estase, fortalecendo assim o baço e a humidade, dispersando a catarro e a estase para aliviar a dor.
2.1.3 Medicamentos chineses preparados
A injecção de Kanglaite, cujo ingrediente activo é óleo de semente de Coix, beneficia qi e nutre yin, reduz o inchaço e dispersa nódulos. Luo Suxia relatou uma taxa de alívio de 81,7% em 82 casos de dor de cancro; a injecção de ginseng amargo composto, Liu An relatou uma eficácia significativa em 106 casos; a injecção de Huachansu, Sheng Junzhang relatou 90 casos com uma taxa de alívio de 81%.
2.2 Tratamento externo
A aplicação externa da medicina chinesa é um método de tratamento baseado na teoria básica da medicina chinesa, em que várias ervas são transformadas em diferentes formas de dosagem, tais como comprimidos, panelas, cremes, supositórios, tinturas e licores, etc., que são aplicados em certas partes da superfície corporal ou pontos de acupunctura, e actuam sobre o corpo através da superfície corporal ou dos cinco sentidos e nove orifícios, a fim de obter certos efeitos locais e sistémicos.
O tratamento externo da medicina chinesa é administrado directamente na superfície do corpo e absorvido através da pele ou membrana mucosa, de modo que o medicamento atinge directamente a doença e eleva o limiar da dor, o que tem efeitos óbvios nas dores cancerígenas de grau I e II. Este método de aplicar o medicamento externamente e alcançar a parte interior do corpo pode trazer à tona as toxinas malignas ou dispersá-las atacando-as, desbloqueando o qi e o sangue locais e aliviando a dor.
Estudos demonstraram que o mecanismo de absorção percutânea de drogas é (1) a droga é absorvida na circulação sanguínea através dos canais arteriais da pele, trânsito da camada de queratina, trânsito epidérmico e dérmico profundo pela rede capilar na camada papilar da pele; (2) absorção em pontos de acupunctura, a pele em pontos de acupunctura tem baixa impedância, alta capacitância e alto potencial, o que é conducente à absorção; (3) absorção na membrana mucosa, a membrana mucosa da boca, nariz e recto não tem uma camada de queratina, a droga penetra fácil e rapidamente, mas não é resistente a (4) hidratação; (5) promotores transdérmicos, tais como dimetil sulfóxido para promover a absorção transdérmica; (6) a promoção de drogas aromáticas, chips de gelo da medicina tradicional chinesa, almíscar, incenso, sândalo, calamus, pimenta de Sichuan, semente de mostarda branca, gengibre seco, canela e outras drogas aromáticas mais comummente utilizadas. Actualmente, a adição de agentes penetrantes altamente eficazes, o encapsulamento de drogas e lipossomas, a promoção física de métodos de permeação são mais comummente utilizados.
2.2.1 Aplicação tópica: Lin Hongsheng, após avaliar a literatura sobre o tratamento externo da dor cancerígena na medicina chinesa de 2004 a 2008 e estudar o padrão das prescrições e medicamentos, propôs que: a regra do tratamento externo da dor cancerígena é revigorar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, limpar o calor e desintoxicar a toxina, e outros métodos envolvem suavizar a dureza e dispersar os nós, aquecer o catarro frio, aquecer o Qi e o sangue, remover a catarro e a humidade; os medicamentos chineses comummente utilizados para revigorar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea são, por ordem, Yuan Hu, Boswellia, Myrrh, Blood, Curcuma, Danshen, San Leng, Jiang Huang, Turmeric, Safflower, Chuan Huo, etc. Os medicamentos à base de ervas comummente utilizados para revigorar a circulação sanguínea e dispersar a estase sanguínea são, por ordem decrescente, pulgas shui, flor branca e erva de língua de cobra, Qing Dai, Xia Ku Cao e peónia vermelha. As drogas normalmente utilizadas para abrir os orifícios são o bingqi e o almíscar; para aquecer o revestimento, a mangueira e o Chuanwu; e para uso externo, o cogumelo venenoso da droga. Indica que o tratamento da dor cancerígena na área de tratamento externo é também mais complexo.
Adjuvantes comuns usados externamente na medicina chinesa tais como base: gordura fresca de cataplasma, caramelo, mel, óleo de sésamo, vinagre, vinho, vaselina, clara de ovo, sumo de ervas frescas, embrião de abelha, sangue de tartaruga; pensos: pele de cão, tecido vermelho, película especial, pele de sapo, carpa viva, carne de tartaruga. Agentes penetrantes normalmente utilizados: pasta de alho, sumo de gengibre, coentros, sementes de mostarda branca, mulleína e agentes penetrantes químicos como a cetona de azoto.
Métodos de aplicação: (1) aplicação externa na área afectada, aplicando directamente a pasta ou pó na área dolorosa para absorção transdérmica, por exemplo, Liu Jiaxiang utiliza a pasta de cogumelos para tratar a dor cancerígena; (2) aplicação externa nos pontos de acupunctura, muitas vezes em conjunto com a aplicação na área afectada, que por um lado tem o efeito directo do medicamento; por outro lado, através da condução e amplificação dos meridianos, o medicamento exerce um efeito terapêutico sistémico e aumenta o efeito analgésico da medicina chinesa. Jiang Zhihu, para o tratamento da dor do cancro, a pele do sapo gelado é utilizada para tratar o ponto doloroso como uma parte do corpo e o acuponto dorsal é escolhido para a outra parte: Yu do pulmão para o cancro do pulmão e cancro da pele, Yu do fígado para o cancro do fígado, Yu da vesícula biliar para o cancro da vesícula biliar, Yu do estômago para o cancro do estômago, cancro da mama e cancro do esófago, e Yu do pâncreas para o cancro do pâncreas. Shen Que é um acuponto comum para o fornecimento de drogas transdérmicas devido à sua fina camada epidérmica, a ausência de gordura sob o umbigo, a rica distribuição da rede venosa periumbilical e nervos, a penetração forte e rápida, e a fácil penetração e difusão de drogas para absorção.
2.2.2 Aplicação de medicamentos por fricção: O método de tratamento da dor cancerígena através da realização de uma película ou tintura de medicamentos e a sua aplicação na área afectada é conveniente de utilizar e pode ser usado repetidamente. Li Peiwen utilizou a despigmentação, com uma taxa de alívio de 79,2% e um tempo médio de alívio de 6,42 horas.
2.2.3 Administração de enema: É utilizado para o tratamento da dor em tumores gastrointestinais e digestivos, aliviando a dor e promovendo a recuperação da função gastrointestinal. O san de mão de Liu Ruhan com sabor acrescentado é altamente eficaz no tratamento da dor no cancro gástrico por enema três vezes por dia.
2.2.4 O tratamento da acupunctura, num sentido amplo, inclui a acupunctura corporal, acupunctura auricular, electroacupunctura, laser, terapia magnética e outros métodos guiados pela selecção dos meridianos, num sentido restrito, refere-se à acupunctura. As estatísticas de Zhu Yanmei normalmente utilizadas são pontos de acupunctura AYI, Sanli pé, ponto Zhongbei, e segundo ponto Nei Guan, Qi Men, Kidney Yu, a fim de desbloquear os meridianos, harmonizar Qi e sangue, melhorar a dor do corpo causada pela estagnação de Qi e estase sanguínea, os meridianos não funcionam, início rápido, eficácia fiável, sem dependência, dependência, vício, abstinência, mas a duração é curta, a analgesia da dor grave não é completa, uso repetido, o paciente é mais doloroso.
III. progresso moderno
O tratamento médico chinês da dor cancerígena baseia-se principalmente em tratamentos baseados em provas, complementados por outros. O “tratamento em três etapas para o alívio da dor na medicina chinesa” significa identificar as provas e dar medicamentos ou adicionar produtos para revigorar o sangue e regular o qi, tais como ervas aromáticas, yanhuosuo e perda do sorriso; em segundo lugar, a utilização de medicina externa para ajudar a circulação do qi e do sangue; em terceiro lugar, acupunctura, injecção de pontos de acupunctura ou qigong para abrir os canais e aliviar a dor.
A segunda e terceira etapa do tratamento de alívio da dor são todas para a fraca eficácia ou ineficácia do tratamento medicamentoso chinês, com a adição ou substituição de anti-inflamatórios não esteróides, adequados para dores moderadas do cancro; a quarta etapa é a adição de analgésicos narcóticos.
Babu é uma nova forma de dosagem desenvolvida e pesquisada nos últimos anos para o tratamento da dor cancerígena. É uma pasta de pomada chinesa feita de material polimérico solúvel em água como base combinada com extractos de medicina chinesa e refinada pela moderna tecnologia de preparação avançada. Tem as vantagens de alta biodisponibilidade, boa hidratação, fácil absorção, fácil penetração, fácil limpeza, sem alergias e irritações, etc. É fácil de usar, eficácia precisa, dose precisa, pequena área de absorção e concentração sanguínea estável, que é adorada pelos pacientes e tem sido reconhecida internacionalmente.
Nos últimos anos, o estabelecimento bem sucedido de modelos animais de dor cancerígena no fémur, úmero, calcanhar e tíbia tem sido relatado em casa e no estrangeiro, fornecendo uma boa ferramenta para a compreensão do mecanismo da dor cancerígena óssea no ser humano e para o rastreio de medicamentos terapêuticos. Yan Jigui utilizou células cancerosas Walker-256 derivadas do tecido primário do cancro da mama em ratos para estabelecer um modelo de metástase óssea do cancro da mama, que fornece uma ferramenta para o rastreio de medicamentos à base de ervas e prescrições de compostos anti-cancerígenos. A linha de células de cancro da mama de rato MADB-106 ainda está disponível na China para a preparação de modelos de dor no cancro ósseo. As células de fibrossarcoma NCTC2472 e as células de cancro da mama de rato MRMT-1 são comummente utilizadas no estrangeiro, as quais são difíceis de obter na China.
IV. Perspectivas
Nos últimos anos, a literatura sobre o uso da medicina chinesa no tratamento da dor causada pelo cancro é rica, com uma variedade de meios terapêuticos e uma eficácia mais certa, manifestando-se como elevando o domínio da dor, reduzindo a resposta do corpo a estímulos adversos, e alterando o ambiente mental para retardar e reduzir a ocorrência de dor. A medicina chinesa pode ser posicionada na primeira e segunda etapas do programa de alívio da dor em três etapas da OMS, e também pode ser utilizada como opção na terceira etapa da combinação de medicamentos para a dor cancerígena, reduzindo a dose e os efeitos secundários dos opiáceos.
Na investigação futura, a ênfase deve ser colocada na (1) normalização da tipagem baseada em provas de MTC e avaliação da eficácia. Independentemente do tratamento interno e externo, o tratamento baseado em provas continua a ser a chave, com tipos de provas inconsistentes e arbitrariedade subjectiva, enquanto que os critérios de avaliação da eficácia também devem ser padronizados para facilitar o resumo e a troca. (2) Investigação clínica baseada em provas. Com base na experiência da medicina chinesa no tratamento da dor causada pelo cancro, devem ser seleccionados estudos clínicos apropriados e cientificamente concebidos para aumentar a cientificidade e credibilidade dos resultados da investigação, de modo a facilitar a promoção clínica. Promover a melhoria do nível de investigação com investigação experimental básica, utilizar teorias e técnicas modernas de oncologia, imunologia e biologia molecular para realizar ensaios de dor cancerígena e explorar o mecanismo de acção, e alterar o actual status quo de ensaios analgésicos de amostras pequenas e de baixo nível. (3) Modernizar a reforma da forma de dosagem. Actualmente, as formas de dosagem utilizadas na prática clínica são ainda preparações tradicionais, sendo os tónicos internos a base e os cremes externos a maioria. Há um longo caminho a percorrer na investigação e desenvolvimento de formas de dosagem avançadas, tais como líquidos injectáveis e, em particular, sistemas avançados de administração de medicamentos, tais como sistemas de administração de medicamentos transdérmicos para a medicina chinesa. A restrição mais importante é a utilização de processos adequados de extracção e purificação para aumentar o conteúdo de princípios activos, especialmente para medicamentos compostos chineses, o que é ainda mais difícil. A absorção transdérmica da MTC está estreitamente integrada com a teoria dos meridianos. Tanto a MTC como a teoria dos meridianos são a essência da MTC, e os meridianos do corpo humano foram confirmados pela ciência moderna, e a partir da literatura clínica citada, a maioria das compressas de MTC são aplicadas pela terapia do ponto de acupunctura e têm alcançado melhores resultados. Se o sistema transdérmico de administração de medicamentos da medicina chinesa puder ser combinado com a teoria dos meridianos, pode trazer um salto em frente na absorção transdérmica da medicina chinesa. medida que a investigação avança, as teorias são refinadas e a tecnologia farmacêutica moderna é melhorada, pode esperar-se o aparecimento de preparações transdérmicas modernas da medicina chinesa que são “altamente eficazes, menos tóxicas, fáceis de usar e esteticamente agradáveis”.