13. como devo tratar um ataque de asma aguda? O tratamento de um ataque agudo de asma depende da gravidade do ataque e da forma como este responde ao tratamento. O objectivo do tratamento é aliviar os sintomas, limitação do fluxo de ar e hipoxemia o mais rapidamente possível, e também desenvolver um plano de tratamento a longo prazo para prevenir novos episódios. Os doentes que estão em alto risco de morte relacionada com a asma devem ter alta prioridade e devem ser atendidos o mais cedo possível. Os doentes de alto risco incluem: (1) historial de asma quase fatal com intubação traqueal e ventilação mecânica; (2) hospitalização ou visitas às urgências por asma no ano passado; (3) uso actual ou recentemente descontinuado de hormonas orais; (4) não utilização actual de hormonas inalatórias; (5) dependência excessiva de beta2-agonistas de acção rápida, especialmente se utilizarem mais de 1 salbutamol (ou equivalente) por mês (6) doença psicológica ou problemas psicossociais, incluindo sedação; (7) historial de não cumprimento dos planos de tratamento da asma. Os ataques ligeiros e alguns ataques agudos moderados podem ser tratados em casa ou na comunidade. O tratamento em casa ou na comunidade é principalmente por inalação repetida de um beta2-agonista de acção rápida, com duas a quatro pulverizações a cada 20 minutos na primeira hora. Isto pode então ser ajustado a 2-4 pulverizações cada 3-4h para ataques agudos moderados e 6-10 pulverizações cada 1-2h para ataques agudos moderados, dependendo da resposta ao tratamento. Se a resposta aos beta2-agonistas inalados for boa (alívio significativo da dispneia, PEF >80% dos valores esperados ou melhor pessoal, e eficácia mantida durante 3-4h), nenhum outro medicamento é normalmente necessário. Se a resposta ao tratamento for incompleta, especialmente se ocorrer um ataque agudo com base em terapia controlada, as hormonas orais (prednisolona 0,5-1 mg/kg ou dose equivalente de outras hormonas) devem ser administradas o mais cedo possível e, se necessário, deve ser feita uma visita ao hospital. Alguns ataques moderados e todos os ataques agudos graves devem ser tratados na sala de urgências ou hospital. Para além da oxigenoterapia, um beta2-agonista de acção rápida deve ser repetido, quer administrado através de um reservatório de aerossol doseado por pressão, quer através de um dispositivo de nebulização por jacto. O medicamento é administrado continuamente por nebulização no momento do tratamento inicial e subsequentemente de forma intermitente (de 4 em 4 horas), conforme necessário. Não há provas que sustentem o uso de rotina intravenoso de agonistas beta2. Melhores efeitos broncodilatadores são obtidos com a utilização combinada de beta2-agonistas e agentes anticolinérgicos (por exemplo, brometo de ipratrópio). A teofilina tem um efeito broncodilatador mais fraco do que o SABA e deve ser utilizada com precaução devido aos seus maiores efeitos adversos. Os níveis sanguíneos de teofilina devem ser monitorizados, tanto quanto possível, em doentes em preparações regulares de libertação prolongada de teofilina e quando administrados por via intravenosa. As hormonas sistémicas devem ser utilizadas o mais cedo possível em ataques agudos de asma moderada a grave, especialmente em doentes que tiveram uma resposta incompleta ao tratamento inicial com beta2-agonistas de acção rápida ou cuja eficácia não pode ser mantida, e em doentes que desenvolvem ataques agudos apesar da administração de hormonas orais. As hormonas orais são comparáveis em eficácia à administração intravenosa e têm menos efeitos secundários. Dosagem: Prednisolona 30-50mg ou outra hormona equivalente, administrada como dose única diária. Em ataques agudos graves ou quando as hormonas orais não são toleradas, as injecções intravenosas ou gotejamentos como a metilprednisolona 80-160mg, ou a hidrocortisona 400-1000mg podem ser administradas em doses divididas. A dexametasona não é geralmente recomendada devido à sua longa meia-vida e forte efeito supressivo na função adrenocortical. A terapia sequencial com administração intravenosa e oral tem o potencial de reduzir a dosagem hormonal e os efeitos adversos, por exemplo 2-3 d de hormonas intravenosas seguidas de 3-5 d de hormonas orais. Em ataques agudos de asma grave e crítica, se os sintomas clínicos e a função pulmonar não melhorarem ou mesmo continuarem a deteriorar-se após o tratamento com os medicamentos acima mencionados, deve ser administrada ventilação mecânica imediata, cujas indicações incluem: consciência alterada, fadiga muscular respiratória, PaCO2 ≥ 45 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa), etc. A ventilação mecânica não invasiva através de uma máscara nasal (facial) pode ser utilizada em primeiro lugar, e se esta for ineficaz, a ventilação mecânica precoce por intubação traqueal é indicada. A ventilação mecânica para ataques de asma aguda requer pressões inspiratórias elevadas e pode ser tratada com níveis adequados de pressão positiva expiratória final (PEEP). Se forem necessárias pressões excessivas de pico e de platô nas vias aéreas para manter volumes de ventilação normais, pode ser tentada uma estratégia de ventilação hipercápnica permissiva para reduzir as lesões pulmonares associadas ao ventilador. Aqueles com melhoria sintomática significativa no tratamento inicial e recuperação do PFE ou VEF1 para ou acima de 60% do valor esperado ou do melhor pessoal podem ir para casa para tratamento adicional, aqueles com PFE ou VEF1 de 40% a 60% devem regressar a casa ou comunidade sob supervisão para tratamento adicional, aqueles com PFE ou VEF1 <25%< span=""> antes do tratamento ou <40%< span=""> após o tratamento devem ser internados no hospital. Na alta ou no acompanhamento recente, deve ser desenvolvido um plano de acção detalhado para que o paciente possa auditar o uso correcto de medicamentos, dispositivos de inalação e medidores de pico de fluxo, identificar gatilhos para exacerbações agudas e desenvolver medidas para evitar a exposição, e ajustar o regime de tratamento controlado. As crises agudas graves de asma significam falhas no tratamento da asma e estes pacientes devem ser acompanhados de perto, acompanhados ao longo do tempo, e receber educação a longo prazo sobre a asma. A maioria dos ataques de asma aguda não são causados por infecção bacteriana e as indicações para o uso de medicamentos antimicrobianos devem ser estritamente controladas, a menos que haja provas de infecção bacteriana ou que se trate de um ataque grave ou crítico de asma aguda. 14. as pessoas com asma precisam de tratamento quando não estão a ter um ataque? A causa raiz da asma deve-se principalmente à inflamação crónica não específica dos brônquios, que não é causada por infecções bacterianas ou virais e que actualmente só pode ser eficazmente controlada por hormonas inalatórias regulares a longo prazo. No entanto, durante o tratamento, os pacientes param frequentemente o tratamento uma vez que os seus sintomas tenham diminuído ou após um período sem ataques, pensando que as tosses ocasionais e a falta de ar não são consideradas graves. Como resultado, a condição repete-se, levando à destruição das estruturas das vias respiratórias e a danos permanentes na função pulmonar. A estratégia mais importante de prevenção e tratamento da asma é o tratamento preventivo, o que significa não esperar que um ataque aconteça, mas sim não deixar que aconteça, e quanto menos ataques, melhor. Sintomáticos ou não, os pacientes necessitam de acompanhamento regular e tratamento regular a longo prazo sob a orientação de um médico para conseguirem um controlo completo da asma. 15. os doentes com asma têm de usar hormonas? O uso prolongado de hormonas tem algum efeito sobre o organismo? O tratamento básico da asma inclui principalmente a inalação hormonal, porque, através de estudos repetidos ao longo dos anos, foi estabelecido que a asma é uma inflamação crónica das vias respiratórias, que causa hiper-responsividade das vias respiratórias e sintomas como sibilância e constrição das vias respiratórias. As hormonas são de longe o melhor tratamento. Para casos mais leves, só a inalação hormonal pode ser usada, enquanto que para casos mais graves, uma combinação de hormonas e beta-agonistas de acção prolongada pode ser usada para alcançar o controlo. Para pacientes com doenças graves, é utilizada a terapia hormonal sistémica; alguns pacientes dependem excessivamente de hormonas orais. Embora as hormonas orais sejam de acção rápida, são medicamentos sistémicos e são propensos a efeitos secundários, tais como glicose sanguínea elevada e osteoporose após administração em massa a longo prazo, que são mais prejudiciais em comparação com o uso local de inalantes. Estes tratamentos irregulares levam a um comprometimento da função pulmonar em muitos pacientes e ao desenvolvimento de asma refractária. Estudos confirmaram que os corticosteróides inalados são seguros e podem ser utilizados pelos doentes a longo prazo. Os efeitos adversos das hormonas inaladas são ligeiros, principalmente algumas reacções locais como rouquidão e infecção por Candida da orofaringe, que podem ser evitadas através da utilização de uma lata de névoa de armazenamento e lavagem da boca após a medicação. 16. o que devo fazer se tiver ataques recorrentes de asma? A asma é uma doença respiratória crónica comum e frequente. A causa raiz da asma deve-se principalmente à inflamação crónica não específica nos tubos bronquiais, que não é causada por infecções bacterianas ou virais e só pode ser controlada eficazmente através da inalação regular a longo prazo de hormonas. No decurso do tratamento, os pacientes e as suas famílias vêem frequentemente apenas alterações nos sintomas e ignoram a persistência desta inflamação não específica, interrompendo activamente o tratamento assim que os sintomas são aliviados, deixando a inflamação não específica fora de controlo e resultando em ataques recorrentes. Isto causa um sofrimento e um fardo consideráveis não só para o paciente mas também para a sua família. Recomenda-se que os pacientes com asma tenham de aderir a um tratamento regular a longo prazo para controlar continuamente a inflamação não específica das trompas brônquicas e abordar a causa do problema, a fim de obter um controlo completo da sua asma e melhorar a sua qualidade de vida. 17. o que é a terapia por passos para a asma? A terapia faseada para a asma significa escolher um plano de tratamento adequado de acordo com o grau de exacerbação não aguda da asma. O plano de tratamento deve ser individualizado e aplicado em combinação, com a menor quantidade e a combinação mais simples com os menores efeitos secundários para se conseguir o melhor controlo dos sintomas. A condição é avaliada a cada 3-6 meses e depois o plano de tratamento é ajustado, quer aumentando ou diminuindo o tratamento de acordo com a condição. Se o controlo da asma não for controlado, o nível de tratamento deve ser aumentado para alcançar o controlo da asma. Se o controlo for alcançado e mantido por mais de 3 meses, o nível de tratamento deve ser reduzido, com o objectivo final de alcançar o controlo da asma na dose mais baixa de medicação e no nível de tratamento mais baixo. 18. os doentes com asma podem ser tratados com medicina chinesa? O objectivo do tratamento de doentes asmáticos é principalmente permitir que os doentes em exacerbação aguda sejam aliviados rapidamente dos seus sintomas; e permitir que os doentes em remissão previnam efectivamente as recaídas. A medicina chinesa também tem um certo efeito terapêutico no tratamento da asma e deve ser utilizada como base do tratamento da medicina chinesa baseado em provas para o alívio, consolidação e prevenção da recorrência da doença.