A abordagem cirúrgica clássica do glaucoma primário de ângulo aberto permanece trabeculectomia (cirurgia de filtração). No entanto, este procedimento envolve frequentemente problemas pós-operatórios, tais como câmara anterior pouco profunda, descolamento coróide do corpo ciliar, cicatrizes foliculares filtrantes e cataratas, bem como a possibilidade de complicações graves, tais como capsulorrafia folicular filtrante ou mesmo ruptura e infecção devido ao uso intensivo de medicamentos anti-metabolicos. Além disso, para glaucoma secundário como os IOLs, olhos afáticos e neovascularização, a taxa de sucesso da cirurgia é significativamente reduzida, para além do maior risco de complicações. Como resultado, tanto os pacientes com glaucoma como os médicos têm muitas preocupações sobre a realização de cirurgias trabeculares. Como resultado, a procura internacional de novas abordagens cirúrgicas do glaucoma nunca cessou. Em resumo, a América do Norte, representada pelos Estados Unidos, defende a utilização de vários dispositivos adjuntos de drenagem para dirigir o fluxo de fluido atrial e reduzir a pressão intra-ocular. Estes incluem a familiar válvula de drenagem de Glaucoma e o grampo de drenagem Ex-PRESS. Na Europa, por outro lado, a abordagem cirúrgica baseia-se no conceito de reduzir os distúrbios oculares e aumentar a permeabilidade da saída atrial, o que levou à concepção de vários procedimentos trabeculares não penetrantes. Em termos simples, estes representam os conceitos de dirigir a saída de água atrial e de aumentar a permeabilidade, respectivamente. Além disso, o conceito europeu é mais centrado na segurança e minimamente invasivo. Não há um resultado final para o debate sobre as duas abordagens. Contudo, as modificações à abordagem cirúrgica em comparação com a cirurgia trabecular clássica visam todas ser capazes de reduzir as cicatrizes e sustentar uma redução duradoura na PIO. Nos últimos cinco anos, as modificações à abordagem cirúrgica foram ainda mais alargadas. Nos Estados Unidos, está a ser dada mais ênfase aos procedimentos com filtragem intra-ocular e drenagem minimamente invasiva. Ablação trabecular (Trabectome) e o procedimento I-Stent representam o procedimento interno de Schlemm; a canaloplastia e dilatação (iTRACK) representam o procedimento mucocutâneo externo; a Micro-Caça ao Ouro (Solx) representa a drenagem coróide; e a Aque-Sys procedimento é sinónimo de cirurgia de filtração externa minimamente invasiva. Na Europa, a cirurgia de glaucoma penetrante e não penetrante, assistida por laser, está a amadurecer. Estas evoluções reflectem uma fusão de duas mentalidades, nomeadamente a necessidade de orientar melhor a saída aquosa atrial e a necessidade de aumentar a permeabilidade da saída aquosa atrial sendo ao mesmo tempo minimamente invasiva e segura (MIGS). O país ainda se encontra na posição de apanhador de novas tecnologias no campo do tratamento do glaucoma. É também importante notar que o problema das cicatrizes é mais pronunciado na raça chinesa devido às diferentes características da superfície ocular do que na raça ocidental. Portanto, ao mesmo tempo que se recupera, há também a necessidade de melhorar os procedimentos de glaucoma adaptados à população chinesa. O nome completo do procedimento da CLASSE é CO2 Laser-Assisted Sclerectomy Surgery (Esclerectomia Assistida por Laser de CO2). É um novo conceito que utiliza o laser de CO2 para abater a esclerótica profunda e a parede exterior do canal de Schlemm. O princípio da redução da PIO é reduzir a resistência à drenagem do fluido atrial através da ablação da parede exterior do canal de Schlemm e drenar o fluido atrial para a camada intersticial da parede ocular (lago escleral) para absorção. Isto evita os problemas de cicatrizes e rupturas de infecções causadas pela drenagem através da bolha de filtração. Além disso, como a parede do olho não é cortada, não há entrada directa no olho, evitando assim efeitos secundários para o interior do olho. Os pacientes sentem-se silenciosos e menos irritados após o procedimento. A ablação assistida por laser é mais definitiva do que a excisão cirúrgica convencional e reduz a hemorragia intra-operatória do olho. Com a ablação por laser de CO2, evita-se a penetração do laser na parede do olho, tornando o procedimento mais seguro e fácil. O procedimento da CLASSE foi realizado com sucesso em mais de 10.000 casos na Europa e na Ásia, incluindo Hong Kong. Na China, o procedimento acaba de ser introduzido em Junho de 2015. O nosso hospital é um dos primeiros a adoptar este tipo de cirurgia na China e tem, de longe, o maior número de casos e experiência, e mantém uma parceria com a Associação Cirúrgica de Classe Europeia. Os resultados cirúrgicos actuais descobriram que a PIO dos pacientes é efectivamente controlada no período pós-operatório precoce. Com o tempo, pode haver um pico nas flutuações da PIO no primeiro mês após a cirurgia, com a maioria dos pacientes a experimentarem um regresso à PIO por si próprios. Por outro lado, porque o procedimento é relativamente seguro e pode ser facilmente convertido em trabeculectomia convencional, acreditamos que este tipo de cirurgia oferece uma oportunidade adicional de tratamento seguro para pacientes com glaucoma. A CLASSE é classicamente indicada para glaucoma de ângulo aberto e síndrome de esfoliação e não é adequada para pacientes com glaucoma de ângulo fechado. No entanto, a experiência actual demonstrou que a cirurgia de CLASS também é eficaz em glaucoma juvenil, glaucoma hormonal, glaucoma da uveíte e glaucoma traumático. Na implementação específica, descobrimos que o exame e tratamento perioperatório da cirurgia de CLASSE é um aspecto mais importante. A este respeito, existe uma via de avaliação e tratamento diferente para doentes domésticos do que para doentes estrangeiros. Estamos a trabalhar com os nossos colegas europeus do glaucoma para promover mais opções de tratamento para os doentes chineses com glaucoma.