A restrição moderada de sódio é uma parte importante da gestão dos pacientes, com um limite diário de sódio de 80-120 mmol/L, equivalente a uma ingestão de 4,6-6,9 g de sal por dia. 2. não existem provas suficientes para recomendar o repouso no leito como parte da gestão da ascite, e a restrição de fluidos não é recomendada para pessoas com níveis normais de sódio no sangue. Os doentes com primeira apresentação de ascite de grau 2 ou superior devem receber um antagonista de aldosterona, por exemplo, apenas espironolactona, com uma dose inicial de 100 mg/d, aumentando gradualmente até uma dose máxima de 400 mg/d se não houver resposta. os doentes que não respondem a um antagonista de aldosterona (<2 kg de perda de massa corporal por semana) ou que desenvolvem hipercalemia, adicionam gradualmente furosemida, começando a 40 mg/d e aumentando 40 mg/d de cada vez até uma dose máxima de 160 mg/d. A dose máxima é de 160 mg/d. 4. Durante a terapia diurética, o limite elevado de redução diária da massa corporal é de 0,5 kg na ausência de edema periférico e de 1 kg na presença de edema periférico. os diuréticos são descontinuados quando a ascite diminui. 5. descontinuar todos os diuréticos na presença de hiponatrémia grave (<120 mmol/L), insuficiência renal progressiva, agravamento da encefalopatia hepática ou espasmos musculares graves. Interromper a furosemida na presença de hipocalemia grave (<3 mmol/L) e antagonistas de aldosterona na presença de hipercalemia grave (>6 mmol/L). 6. laparotomia maciça de liberação de fluido (LVP) é o tratamento de escolha para as ascite de grau 3 e deve ser feita numa única sessão. Para prevenir disfunção circulatória após LVP, LVP deve ser seguido por um gotejamento intravenoso de 8 g de albumina para cada 1 L de ascite libertado. Não são recomendados outros agentes de volume de plasma para além da albumina. Após a libertação maciça de ascite, o paciente deve ser tratado com uma dose mínima de diuréticos para evitar a recidiva. 7. os AINEs estão contra-indicados em doentes com ascite cirrótica. não são utilizados medicamentos que reduzam a pressão arterial ou o fluxo sanguíneo renal, tais como ACEI’s, ARB’s e α- bloqueadores de receptoresadrenérgicos, nem antibióticos aminoglicosídicos. (1) Em doentes com ascite maciça, o repouso no leito pode ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo hepático e renal e deve ser recomendado em tais doentes. (2) O tratamento da ascite enfatiza protocolos de tratamento individualizado, com a dose de fármacos a variar de pessoa para pessoa. para as ascite de grau 2 ou superior, descobrimos que o tratamento inicial com um antagonista de aldosterona combinado com um diurético destruidor de potássio é mais eficaz, reduzindo a quantidade de fármacos individuais utilizados, encurtando o curso do tratamento e evitando os efeitos adversos dos fármacos. (3) Embora o LAV seja a opção de tratamento preferencial para as ascite de grau 3, acreditamos que, no caso de ascite não refractária, deve ser utilizada uma combinação de diuréticos como primeiro tratamento. Isto é exacerbado. Em segundo lugar, ao realizar o LAV, a suplementação com albumina deve ser iniciada logo que 1 L de ascite seja libertado, em vez de esperar até que o LAV esteja completo. (4) Embora as directrizes europeias e americanas para o tratamento da ascite cirrótica não mencionem a ultrafiltração do líquido ascítico e a infusão concentrada, na nossa experiência, a ascite de grau 3 é melhor tratada com ultrafiltração do líquido ascítico e infusão concentrada do que o LAV, e recomenda-se a sua aplicação e conclusão.