Líquido pleural maligno, os princípios e sintomas da ascite As cavidades torácica, abdominal e pericárdica do corpo humano são colectivamente conhecidas como as cavidades plasmáticas. Num ser humano normal em estado fisiológico, estas cavidades contêm uma pequena quantidade de fluido no seu interior. Este fluido actua como um alívio de fricção entre os pulmões, o tracto gastrointestinal e as suas membranas plasmáticas laterais durante os movimentos respiratórios dos pulmões e os movimentos digestivos do tracto gastrointestinal, ajudando a mover os órgãos do corpo. Estes fluidos são tão indispensáveis como o óleo de um motor de automóvel. Em tempos normais, nenhum fluido é normalmente recolhido nestas cavidades; contudo, em estados patológicos, o equilíbrio da produção e absorção de fluido nas cavidades da membrana plasmática é perturbado e o excesso de fluido é gerado para se acumular nestas cavidades, ou seja, desenvolve-se fluido pleural ou ascite. Acumulações graves e grandes de líquidos podem comprimir os órgãos internos e causar muitos sintomas desconfortáveis no corpo, tais como dificuldade em respirar, uma sensação de pressão no coração e distensão abdominal. O líquido pleural maligno é comum no cancro do pulmão avançado, ocorrendo em até 60% dos casos e muitas vezes aumentando de forma progressiva. A causa da doença deve-se principalmente à invasão de nódulos metastáticos na pleura e à obstrução dos capilares e vasos linfáticos, pelo que o fluido pleural contém uma grande quantidade de componentes proteicos e hemorrágicos, e o fluido pleural hemorrágico é responsável por cerca de 75%. Os pacientes com fluido pleural maligno tendem a deitar-se no lado afectado e, em casos graves, tendem a deitar-se numa posição semi-recostada, incapazes de se deitarem de forma plana. O lado afectado do peito está cheio e o movimento respiratório está enfraquecido. A ascite maligna é mais comum em tumores ginecológicos, tumores gastrointestinais e carcinoma hepatocelular, e é também dominada pela ascite sanguinolenta. O primeiro e mais básico sintoma da ascite devido a tumores malignos é a distensão abdominal. A dor abdominal é frequentemente vaga e progressivamente pior; é frequentemente acompanhada de hipotermia, mal-estar e fluido maligno generalizado. O abdómen é abaulado e a parede abdominal é tensa e brilhante, e pode parecer abaulado ou com rãs. A palpação do abdómen pode frequentemente revelar uma massa com fronteiras mal definidas, pouca mobilidade, uma superfície pouco lisa e dores de pressão. A gestão geral do hidrotórax maligno e ascite Quando um paciente é visto por um médico e se verifica que tem hidrotórax ou ascite, ordena-se um exame de ultra-som para identificar se a ascite está livre ou separada e para excluir quistos ovarianos, abcessos abdominais e hematomas; o ultra-som também pode orientar a localização da cavidade torácica ou abdominal para a punção. Posteriormente, uma porção do líquido pleural ou ascite terá sobretudo de ser aspirada. Uma é aliviar os sintomas de pressão por aspiração de algum do líquido pleural ou ascite na presença de grandes quantidades de líquido; em segundo lugar, a natureza deste líquido pleural ou ascite deve ser analisada por testes laboratoriais. Vários testes como a caracterização física e química, microbiologia, imunologia e citologia do líquido pleural ou ascite podem ajudar o médico a diagnosticar a doença primária que causa a pleura ou o líquido ascite. Doenças como tuberculose, abcesso pulmonar, cancro broncopulmonar, tumores metastáticos, linfoma, insuficiência cardíaca, hipertensão portal cirrótica e síndrome nefrótica podem ser diagnosticadas ou assistidas por análise laboratorial do líquido pleural ou ascite. O exame do líquido tóraco-abdominal inclui: exame de rotina do líquido tóraco-abdominal, exame químico, exame bacteriológico, exame esfoliante de células e detecção combinada de marcadores tumorais, que é uma base importante para determinar tumores benignos e malignos e identificar tumores primários e secundários. CEA (antigénio carcinoembriónico) é uma molécula grande que se degrada facilmente no sangue e é mais elevada no fluido maligno toracoabdominal do que no sangue. A combinação de CEA com AFP, CA19-9, CA125 e CA242 tem um valor de diagnóstico mais elevado e pode melhorar a sensibilidade do diagnóstico. 2, tratamento sintomático: para uma quantidade moderada de fluido tóraco-abdominal maligno, o principal é suplementar albumina, aumentar a pressão osmótica coloidal no sangue, reduzir a exsudação, e prestar atenção ao reabastecimento de electrólitos enquanto se utilizam diuréticos de alta dose para acelerar a drenagem. Quando o fluido maligno tóraco-abdominal aumenta para uma grande quantidade e o paciente tem sintomas de pressão óbvios, neste momento, a punção pode ser realizada adequadamente para libertar fluido, o que por um lado pode reduzir os sintomas de pressão do paciente, e ao mesmo tempo a cavidade torácica ou abdominal pode ser administrada após a drenagem do fluido tóraco-abdominal para desempenhar um papel terapêutico. Os pacientes com fluido maligno toraco-abdominal podem geralmente ser injectados com medicamentos quimioterápicos: cisplatina ou 5-fluorouracil, etc. Após a injecção, o paciente é convidado a mudar de posição continuamente (uma vez em cerca de 20 minutos) para facilitar a mistura dos medicamentos na cavidade. Embora a extracção directa de grandes quantidades de fluido tóraco-abdominal possa aliviar rapidamente os sintomas de compressão, contudo, o fluido tóraco-abdominal contém mais nutrientes e fugas de proteínas. A extracção simples a longo prazo do fluido tóraco-abdominal pode facilmente causar hipoproteinemia e distúrbios hídricos e electrolíticos, de modo que o fluido tóraco-abdominal fugas mais e mais rapidamente. Após a drenagem do fluido pleural maligno estar completa, a cavidade torácica também pode ser injectada com: polissacarídeo de cogumelos, timopentina, interleucina-2, polissacarídeo elevado e outros reguladores de bio-resposta para activar a função imunitária celular do corpo, de modo a que a cavidade pleural possa produzir imunidade activa artificial, provocando a exsudação das células imunitárias e da fibrina, de modo a que as camadas sujas e de aderência da parede pleural, atinjam o objectivo de fechar a cavidade pleural, o que também pode reduzir o fluido pleural Pode também reduzir a fuga de líquido pleural. O tratamento da ascite maligna é complicado e muitas vezes propenso a aderências intestinais se alguns medicamentos não forem aplicados correctamente na cavidade peritoneal. Se a distensão for significativa, a aspiração moderada de ascite pode ser considerada, mas a aspiração repetida de ascite pode resultar na perda de grandes quantidades de proteínas e componentes sanguíneos e pode facilmente levar à peritonite. A injecção intraperitoneal de agentes quimioterápicos pode ser eficaz para tumores sensíveis, mas muitas vezes a ascite não é controlada durante muito tempo e pode ser usada em doentes em bom estado geral. Líquido pleural maligno, ascite Modificações do estilo de vida Descanso de cama e aumento de proteínas: Os pacientes são drenados de líquido pleural, com mais descanso de cama durante a ascite. O aumento do fluxo sanguíneo hepático durante o repouso no leito é acompanhado por um aumento do fluxo sanguíneo renal e uma diminuição da secreção de aldosterona, resultando num aumento da taxa de filtração glomerular e num aumento da produção de urina. Após a extracção das ascite, o abdómen pode ser envolvido com uma banda de colo para aumentar a pressão intra-abdominal a fim de reduzir a exsudação intra-abdominal, mas não tão apertado a ponto de causar desconforto ao paciente. O fluido tóraco-abdominal contém uma grande quantidade de nutrientes e uma grande quantidade de proteínas e nutrientes pode ser perdida como resultado da extracção maciça do fluido tóraco-abdominal. Neste momento, deve ser dada uma dieta rica em proteínas, que pode aumentar os níveis de proteínas plasmáticas e proteger o fígado, tais como vários peixes, leite, ovos, carne magra e outras proteínas animais e proteínas vegetais à base de soja, frutas e vegetais frescos, etc. No entanto, deve notar-se que 1. se a função hepática de pacientes com carcinoma hepatocelular avançado for significativamente diminuída ou se houver precursores do coma hepático, a fim de reduzir a carga sobre o fígado e a concentração de amoníaco no sangue, de modo a evitar uma maior deterioração da doença, a ingestão de proteínas deve ser estritamente limitada. Então a ingestão de proteínas deve ser estritamente limitada a não mais de 20 gramas por dia. 2. controlar a ingestão de água e sódio: controlar a ingestão diária de água até cerca de 1500 ml e controlar a quantidade de fluidos intravenosos para manter o equilíbrio dos fluidos de saída e de entrada. Controlar a ingestão de sódio, uma vez que a retenção de água depende da retenção de sódio. A redução da ingestão de sódio pode levar a um aumento da produção de urina e a uma redução das ascite. 3, regulação da dieta: uma nutrição razoavelmente rica e calorias para a recuperação do corpo é positiva, para garantir que as calorias diárias em 2000Kcal ou mais, para suplementar os hidratos de carbono, para comer menos e mais refeições, especialmente no aparecimento das ascite, deve ser dada mais atenção à redução da quantidade de alimentos de cada vez, para não aumentar a sensação de plenitude e desconforto. Aqueles com hipertensão portal hepática combinada com varizes esofágicas devem receber uma dieta líquida, tais como puré vegetal, espuma de carne, arroz podre, etc. Em caso de hemorragia gastrointestinal superior, recomenda-se o jejum.