I. Lesões do Ligamento Cruzado Anterior.
As lesões do ligamento cruzado anterior do joelho são uma lesão desportiva aguda comum. Pode ocorrer em qualquer desporto, especialmente ginástica, esqui, futebol, wrestling, basquetebol, voleibol e outros desportos. O grau de lesão varia com o tamanho da força externa, desde uma pequena tensão até uma ruptura completa; desde uma lesão ligamentar única até uma lesão composta com múltiplas estruturas. A maioria dos pacientes tem um sério impacto na sua formação e vida.
Diagnóstico: No momento da lesão, o atleta sente uma sensação de rasgão dentro da articulação. Há dor, inchaço e movimentos limitados, com alguns doentes incapazes de suportar a marcha. Há espasmo muscular protector. Após o alívio da dor, alguns pacientes não apresentam sintomas óbvios de frouxidão durante um curto período de tempo, normalmente após um período de tempo os pacientes apresentam sintomas de frouxidão e instabilidade articular, dor, sensibilidade e uma sensação de perda de força ao descer escadas e fora do joelho. Teste Lachman (+), teste de gaveta anterior (+), teste de deslocamento axial (+) no joelho direito. A ressonância magnética tem valor diagnóstico.
Tratamento: Se houver apenas uma ruptura parcial do ligamento cruzado anterior sem lesão de outras estruturas, a maioria dos pacientes com bom treino muscular pode ser assintomática e não precisar de ser tratada. Em casos de frouxidão e instabilidade articular significativas, a cirurgia artroscópica é necessária para reconstruir o LCA. São sobretudo utilizados materiais autólogos, tais como o tendão patelar, tendão femoral fino, tendão semitendinoso e feixe iliotibial. O tendão patelar é geralmente considerado como sendo o mais desejável. Para rupturas do LCA fresco, a taxa de reconstrução cirúrgica excelente do LCA sob artroscopia é de 88% em países estrangeiros, em comparação com 40% para tratamento conservador. Em casos antigos, a taxa de excelente resultado cirúrgico é de 67% em dados estrangeiros.
II. Lesões ligamentares posteriores do ligamento cruzado.
As lesões do ligamento cruzado posterior do joelho são facilmente perdidas e incompletamente diagnosticadas nas fases iniciais porque o inchaço e a dor pós-traumática não são muito graves e não existem obstáculos óbvios ao movimento depois de o inchaço e a dor terem sido reduzidos. Se não for tratado correctamente, isto pode levar a instabilidade articular tardia. A função primária do ligamento cruzado posterior é evitar o desalinhamento posterior da perna inferior e evitar a hiperextensão e a flexão do joelho. A ruptura do ligamento cruzado posterior pode ser combinada com outras lesões teciduais, tais como o ligamento cruzado anterior e o ligamento colateral lateral.
Diagnóstico: Há um historial de lesão aguda com uma sensação de rasgão na articulação, que depois é dolorosa, inchada e restringe o movimento, e o paciente pode ter uma sensação de instabilidade e laxismo articular. Mais tarde, a articulação do joelho está fraca por andar e os sintomas de perda de força do joelho por descer as escadas. Na flexão do joelho a cerca de 90 graus, a tuberosidade tibial é vista a colapsar, o teste de Lachman (+) e o teste da gaveta posterior é positivo. A ressonância magnética tem valor diagnóstico.
Tratamento: O tratamento cirúrgico precoce é eficaz, com excelentes taxas até 80% reportadas no estrangeiro e apenas 9% com tratamento conservador. Reparação tardia com diminuição da eficácia, cerca de 50%. Se os ligamentos cruzados anterior e posterior forem rompidos ao mesmo tempo, devem ser totalmente reparados, caso contrário o resultado é muito pobre e a articulação é instável. As rupturas recentes devem ser operadas precocemente. As rupturas de paragem superior e inferior podem ser refixadas na paragem, com melhores resultados se houver um fragmento ósseo avulsionado. A secção intermédia é frequentemente difícil de suturar e a cirurgia artroscópica para reconstruir o ligamento cruzado posterior é o tratamento mais eficaz.
Lesões meniscais do joelho
O menisco é a placa de cartilagem semilunar entre as articulações femoral e tibial, uma no lado medial e outra no lado lateral. O bordo interior é fino e o bordo exterior é grosso. O menisco interior tem a forma de “C” e o menisco exterior tem a forma de “O”. As lágrimas meniscais são o tipo mais comum de lesão desportiva. É mais frequentemente visto nos três principais desportos, ginástica e luta livre.
Diagnóstico: Existe normalmente um historial de lesão aguda, mas em alguns casos o historial de lesão não é óbvio ou é negligenciado. A maioria das lesões agudas está associada a dores e inchaços nas articulações, excepto para as que apresentam um encravamento significativo, em que o diagnóstico não é facilmente confirmado. Não há urgência no diagnóstico de danos meniscais neste momento, outras lesões tais como ruptura ligamentar ou fractura osteocondral devem ser excluídas primeiro. Só depois da fase aguda é que as características da lesão meniscal se tornam aparentes. Dor: fixada de um lado, causada pelo movimento anormal do menisco ferido puxando sobre a membrana sinovial.
O próprio menisco é indolor. O inchaço do derrame articular é causado pelo puxar e irritação da membrana sinovial. Rattling: rupturas de menisco e chocalhos de actividade anormal. Constante de um dos lados. Encravamento de articulação: encravamento súbito, articulação não pode ser estendida ou flexionada, constante de um lado. Na maioria das vezes pode ser desbloqueado por si próprio ou com a ajuda de outros. Teste de balanço positivo, sinal positivo de McKay, teste positivo de elevação e moagem de Apley, sinal positivo de Kollegg-Speed.
Tratamento: As lesões meniscais já não se curam por si só. O tratamento cirúrgico precoce é uma medida importante para evitar danos secundários na cartilagem articular. O tipo de cirurgia de menisco é geralmente preferível à ressecção parcial. Com o desenvolvimento da artroscopia nos últimos anos, o menisco pode ser ressecado e reparado microscopicamente e a recuperação após a cirurgia é rápida. Aqueles com lacerações marginais podem ser suturados microscopicamente e a recuperação pode demorar 3-4 meses.
Condromalacia patellae
A patela da condromalácia é principalmente devida à tensão e trauma locais. A articulação hemipatelar do joelho é salientada, a articulação patelofemoral é repetidamente flexionada e torcida, sobrecarregada com fricção, mais desalinhamento anormal, impacto e torção resultando em lesão.
Diagnóstico: Há normalmente um historial de hemiplegia do joelho com sobreesforço ou trauma, com sensibilidade precoce do joelho, evidente após o exercício, e fraqueza a subir e descer escadas, aliviada pelo repouso. Mais tarde desenvolve dor no joelho, agravada após o exercício, actividade aberta sem dor, pode treinar normalmente. Uma maior progressão é dolorosa no semi-squatting, tal como saltar e parar bruscamente. O movimento não está aberto, de modo que o salto é fraco. Isto progride para andar a pé e doloroso caminhar escadas acima e abaixo. A dor meio-quadrada é um sintoma importante da doença. A dor de pressão patelar é responsável por mais de 90% da dor; a dor de acupressão peripatelar é superior a 90%, principalmente no bordo interior da patela. O teste de resistência da extensão do joelho é positivo em cerca de 78% dos casos; o teste de meia perna é positivo (doloroso); a irregularidade da superfície articular e os sons de fricção são normalmente encontrados em casos mais avançados.
Tratamento: Massagem das articulações, fisioterapia com onda ultra-curta é melhor, e a aplicação externa de ervas chinesas é cerca de 80% eficaz. Receita: 50g cada de açafroa, grão de pêssego, gwei wei, cobre natural, szechuan wu cru, erva wu cru e alcaçuz, 30g de estricnina e 5 fatias de gengibre. Preparação: Mergulhar numa quantidade igual de vinho branco (ou 50% de álcool) durante 7 dias. Filtrar o líquido para utilização. Aplicação: Tomar 6~8 camadas de gaze, mergulhar o líquido e aplicar na parte da frente da patela. Envolver externamente com uma folha de plástico. Candidate-se durante 2 a 6 horas diárias (aumente gradualmente o tempo). Não transbordar. Interromper imediatamente se houver uma reacção alérgica à pele. O tratamento cirúrgico pode ser considerado se o tratamento conservador for ineficaz e os sintomas forem graves. Especificamente, a situação de cada paciente é diferente e a escolha do procedimento cirúrgico é formulada de acordo com as características do paciente.
V. Peritendinite do tendão patelar em atletas com doença da extremidade da patela
Esta lesão é mais comumente vista em saltadores, jogadores de basquetebol e voleibol, sendo por isso também conhecida como joelho de saltador. As principais lesões encontram-se no tendão patelar, na periferia do tendão e na paragem do tendão do pólo infrapatelar. Se a dor está predominantemente na ponta da patela, chama-se endopatia patelar; se a dor está predominantemente no tendão, chama-se peritendinite do tendão patelar. Ou ambos.
Diagnóstico: História de formação ou trauma. Os principais sintomas são dor ao saltar, dor de poder semiquadrante, dor ao subir e descer escadas, espessamento pesado e hipertrofia, e dor de pressão positiva. A resistência à dor na extensão do joelho é positiva (principalmente a cerca de 90°).
Tratamento: Principalmente tratamento conservador e treino de ajustamento.
(1) Fitoterapia chinesa aplicada externamente: a eficácia da aplicação externa de Shuangbai San no tratamento destas lesões pode atingir 85%.
(2) Fisioterapia.
(3) Massagem: raspar, beliscar e pressionar em cada circunferência do tendão da borda patelar.
(4) Tratamento de acupunctura: o tipo patella-tip é eficaz, com acupunctura esfaqueada na paragem da patella-tip e a agulha de cauda fumada com moxa.
(5) Tratamento cirúrgico: o tratamento conservador é ineficaz, a duração da doença é longa, e aqueles que afectam seriamente a formação podem ser operados.
A abordagem cirúrgica deve ser combinada com a lesão a seleccionar.
a. Dissecação peritendinosa;
b. Ligação dos vasos peritendinosos;
c. ressecção parcial do perímetro do tendão e tendão;
d. Dissecação longitudinal e libertação do tendão;
e. Alongamento em forma de V do tendão;
f. Ressecção parcial da ponta da patela.