As dores no peito são comuns, mas as causas das dores no peito variam de paciente para paciente e o diagnóstico diferencial correcto é fundamental.
As dores no peito são uma razão comum para os pacientes externos se apresentarem na clínica. Vários factores inflamatórios ou físicos que irritam os nervos intercostais, fibras aferentes das raízes posteriores da coluna vertebral, fibras sensoriais que inervam o coração e a aorta, fibras sensoriais vagais que inervam a traqueia, brônquios e esófago e o nervo frênico podem todos causar dores no peito.
O tipo mais comum de dor torácica é a causada por doença cardíaca. A maioria das dores torácicas não cardíacas tem origem na pleura ou parede torácica, uma vez que o tecido pulmonar e a pleura suja carecem de receptores nociceptivos, pelo que a dor torácica pode ocorrer sem lesões graves no parênquima pulmonar.
A dor no peito não deve ser considerada de ânimo leve
I. Tipos comuns de dores no peito na prática clínica
1. dores pleuríticas no peito
O grau de dor pleurítica no peito varia muito. A dor leve no peito ocorre no final da inspiração profunda, enquanto que a dor mais severa no peito ocorre no momento da inspiração superficial. A dor pleurítica no peito torna-se baça ou desaparece ao exalar ou ao suster a respiração. A pressão sobre a zona dolorosa não reduz a dor. A dor pleural é frequentemente secundária a uma lesão pulmonar parenquimatosa localizada, excepto no caso de lesões que se estendem até ao diafragma.
A dor pleurítica no peito é frequentemente causada por inflamação, malignidade e pneumotórax. A rapidez do aparecimento de dores pleurais no peito e sintomas que as acompanham pode fornecer pistas para o diagnóstico: o aparecimento súbito de dores no peito sugere frequentemente pneumotórax, embolia pulmonar; o aparecimento mais rápido de dores, acompanhadas de tosse, febre sugere frequentemente pneumonia, pleurisia bacteriana ou pus; o aparecimento lento de dores no peito acompanhadas de fadiga, perda de peso deve ser considerado tuberculose e tumores.
2.Mediastinal dores no peito
A natureza da dor torácica mediastinal varia muito e pode ser causada por uma variedade de doenças. Os órgãos do mediastino incluem a traqueia, o esófago, o pericárdio, o timo, a aorta e numerosos gânglios linfáticos, e lesões em todas estas áreas podem causar dores no peito. A natureza e extensão da dor, o local da radiação e o desencadeador da dor são todos importantes para identificar a causa da dor.
(1) A dor mediastinal no peito situa-se frequentemente nas regiões retroesternal e precordial, mas pode também irradiar para o pescoço, antebraços e mesmo para as costas. A maioria delas são causadas pela isquemia miocárdica e são esmagadas na natureza e podem ser acompanhadas por uma sensação de asfixia.
(ii) No enfarte do miocárdio, podem ocorrer dores torácicas mais graves e persistentes. Dores no peito de natureza semelhante são também observadas em embolias pulmonares maciças.
(iii) Dor no peito semelhante à angina é também observada em hipertensão pulmonar crónica grave devido a estenose mitral ou embolias pulmonares múltiplas.
(iv) As dores no peito devido a pericardite aguda são de natureza muito semelhante às devidas a cardiomiopatia, mas as dores no peito devido a pericardite podem ser exacerbadas pela respiração, deglutição ou curvatura.
⑤ A dor torácica de um aneurisma de coarctação da aorta é caracterizada por um início súbito de dor torácica grave que pode irradiar para as costas, estender-se para o abdómen ou mesmo para os membros inferiores.
(6) Aneurismas aórticos limitados podem corroer o esterno, costelas e coluna torácica causando dores “ardentes” atrás do esterno ou dores nas costas.
(7) A dor “ardente” da doença de esôfago está frequentemente associada à alimentação. A esofagite de refluxo pode ser pior na posição de decúbito e aliviada em pé.
(8) Outra forma comum de dor retroesternal pode ser causada por terminações nervosas na mucosa da traqueia, principalmente devido a infecções das vias respiratórias superiores e a uma violenta tosse seca.
⑨ Síndrome de pericardiotomia apresenta-se frequentemente dias ou semanas após a cirurgia cardíaca e pericardiotomia. A dor localiza-se atrás do esterno e pode irradiar para o lado esquerdo do pescoço, e a respiração profunda pode agravar a dor torácica.
3. dores na parede do tórax
A dor na parede torácica causada por lesão dos músculos intercostais pode ter um historial de trauma ou mesmo choro pode causar lesões nos músculos da parede torácica, mas mais frequentemente é causada por uma tosse seca devido a traqueobronquite. As dores no peito sem estas causas devem ser cuidadosamente procuradas para outras causas, incluindo neurite intercostal, herpes zóster, lesões nas costelas, etc.
4. doenças brônquios-pulmonares
Inflamação do sistema respiratório, tumores, tuberculose, embolia pulmonar e outras doenças também podem causar dores no peito. As suas manifestações são semelhantes às dores pleurais no peito, mas o diagnóstico de dores no peito causadas por tais doenças é frequentemente difícil de determinar, tais como abcesso pulmonar ou tumor pode causar dor torácica profunda indistinta; é sobretudo acompanhada de tosse e expectoração, ou com hemoptise; existem frequentemente sinais e sintomas da doença primária.
As dores no peito devido à patologia respiratória têm características clínicas comuns.
① A dor persiste, a dor no peito é muitas vezes exacerbada pela tosse ou respiração profunda;
(2) Sem dor de pressão localizada na parede torácica, a localização é relativamente limitada, mas pode ser transmitida ao longo da distribuição nervosa para a parte de trás do ombro ou para a parte superior do abdómen;
③More frequentemente acompanhado de tosse, expectoração, dispneia e outros sintomas;
④Signs e sintomas da doença primária estão frequentemente presentes; ⑤Chest exame físico e exame de raio-X podem frequentemente revelar a lesão.
Os pacientes com tromboembolismo pulmonar têm frequentemente um historial de trombose venosa dos membros inferiores, fracturas, traumas, cirurgia, malignidade, contraceptivos orais, e viagens de longa distância. Sintomas: falta de ar, dor no peito, síncope, hemoptise, tosse, palpitações, irritabilidade, sensação de morte próxima, tríade de sinais. Sinais: falta de ar, cianose, rales secos e húmidos nos pulmões, taquicardia, alterações na pressão sanguínea, enchimento venoso jugular, divisão hiper-P2, circunferência desigual dos membros inferiores.
5. doenças do sistema digestivo
Esofagite, cancro de esófago, hérnia hiatal de esôfago, mediastinite, etc. A dor localiza-se atrás do esterno, manifestando-se como dor vaga persistente ou de perfuração, e pode irradiar para outras partes do corpo, muitas vezes acompanhada de disfagia ou aumento da dor ao engolir. Abcessos hepáticos, carcinoma hepatocelular e abcessos subdiafragmáticos podem também causar dor no tórax e parte inferior do esterno, e quando a parte central do diafragma está irritada a dor pode também irradiar para os ombros e pescoço.
6. uma dor torácica clínica comum que ocorre principalmente no lado esquerdo do peito, principalmente na região precordial ou apical, é grave, aguda na natureza e por vezes variável na localização. Ocorre principalmente em repouso ou durante a actividade leve, e pode por vezes ser desencadeada por oscilações de humor e dura cerca de 30 segundos a 5 minutos. Ocorre frequentemente na inspiração e a respiração tem um efeito sobre a dor no peito, que diminui gradualmente à medida que o paciente mantém uma respiração pouco profunda. É uma forma benigna de dor torácica de patogénese desconhecida, que pode ser causada ou exacerbada pela ansiedade e está frequentemente associada à dispneia e à hiperventilação. É significativa porque precisa de ser diferenciada de outras dores torácicas graves, como a angina de peito.
Dores torácicas comuns de alto risco: síndrome coronária aguda, coarctação da aorta, embolia pulmonar, compressão pericárdica, pneumotórax de tensão, etc.
Dores no peito de baixo risco: (i) perturbações digestivas: esofagite de refluxo, espasmo esofágico, úlcera péptica …… (tratamento: os supressores ácidos podem ser eficazes); (ii) perturbações musculares esqueléticas: costocondrite, dores musculares, neuralgia intercostal …… (iii) herpes zoster; (iv) factores psiquiátricos. Medo, depressão.