Biópsia Pulmonar Transbroncoscópica (TBLB)
Xiaoping Wang, Departamento de Medicina Respiratória, Hospital de Tórax de Shandong
A biopsia transbronchiallung (TBLB) é um procedimento em que um broncoscópio dobrável é inserido num ramo do brônquio do paciente, e depois o tecido pulmonar patológico é pinçado sob nenhum raio-X ou fluoroscopia de raio-X para diagnosticar lesões pulmonares focais difusas e periféricas.
Indicações.
1. Lesões pulmonares difusas. (por exemplo, infecção pulmonar, tuberculose de cor pulmonale, deposição de proteína alveolar, doença pulmonar intersticial, carcinoma de células alveolares, etc.)
2. massas, nódulos e lesões infiltrativas na periferia do pulmão.
Contra-indicações.
Insuficiência cardiopulmonar grave, tosse intensa ou incapacidade de cooperar com o exame, hipertensão pulmonar grave, hipertensão, alvéolos pulmonares mais graves na área de punção, disfunção da coagulação, qualidade da hemorragia.
Preparação pré-operatória.
1. História médica detalhada, exame físico, preparação de exames relevantes e testes laboratoriais (tais como coagulação, electrocardiograma, TAC torácica, etc.).
2. Definir a localização da lesão e estimar a distância entre a abertura brônquica segmentar e a lesão ou o local proposto para a biópsia.
3. explicar a condição e assinar o formulário de consentimento. (A possibilidade de possível pneumotórax e hemorragia precisa de ser especialmente explicada ao doente e à família).
4. Preparação pré-operatória para exame de rotina, anestesia adequada, preparação de medicamentos hemostáticos locais, soro fisiológico gelado, etc., e estabelecimento de acesso intravenoso com antecedência, se necessário.
O método de operação da biópsia pulmonar transbroncoscópica (TBLB) inclui a operação sem orientação fluoroscópica de raios X, que é chamada “cega”, e é o método actualmente adoptado pelo nosso departamento; o outro método é o TBLB sob orientação fluoroscópica de raios X e o TBLB sob orientação CT.
TBLB sem fluoroscopia de raios X: ou seja, “cego”, que depende mais da leitura do filme pelo operador, do nível de posicionamento e da técnica de operação. Se as lesões forem semelhantes em ambos os lados, o lóbulo inferior direito deve ser o local principal da biópsia.
Para biopsia pulmonar transbroncoscópica sem raio-X, o procedimento para lesões limitadas é o seguinte
1. Radiografia de tórax e TAC para determinar o segmento pulmonar em que a lesão se encontra e a distância da lesão.
2. Observação broncoscópica dos brônquios na zona da lesão para anomalias tais como congestão, secreções copiosas, hipertrofia, erosão, deformação, etc.
3. Após o broncoscópio atingir o brônquio ou subsegmento do segmento pulmonar doente, inserir a pinça de biopsia. (Recomenda-se a escolha da pinça de biopsia de boca redonda, e não da pinça de biopsia com dentes, que têm um maior risco de sangramento).
4. Transportar a pinça de biópsia para a extremidade distal da lesão, não se pode avançar com uma pressão ligeira, e a profundidade é suficiente, estima-se que a pinça de biópsia tenha atingido o bordo da lesão.
5. Se a profundidade não for suficiente, rodar suavemente e pressionar suavemente até não se poder continuar a avançar.
6. Neste ponto, ligeiramente para trás (cerca de 1-2cm), peça ao paciente para inalar, abra ligeiramente a pinça de biópsia para a frente quando encontrar resistência para fixar o tecido, puxando rapidamente para fora. (Puxar lentamente para fora facilmente para rasgar a mucosa, causando hemorragia).
7. geralmente tomar 2-3 pedaços de tecido é o ideal, (assistente ou com a enfermeira para se certificar de que o tecido é realmente tomado, a sua experiência é particularmente importante neste momento). Tomar demasiados tecidos não melhora necessariamente a taxa positiva, mas aumenta o risco de hemorragia.
Observar de perto a hemorragia no local da lesão pinçada durante o procedimento.
A operação de biopsia pulmonar transbroncoscópica (TBLB) inclui a operação sem orientação fluoroscópica de raios X, que é chamada “cega” e é o método actualmente adoptado pelo nosso departamento; o outro método é o TBLB sob orientação fluoroscópica de raios X e o TBLB sob orientação CT. lesion.
Localização: Lóbulo inferior direito ou uma lesão mais concentrada.
Métodos: 1. broncoscopia electrónica atinge o segmento seleccionado do brônquio.
A pinça de biopsia é introduzida até se encontrar resistência ou até o paciente sentir ligeiras dores, depois a pinça é retirada 1-2 cm.
3. Geralmente, uma profundidade de 4 cm a partir da abertura do brônquio segmentar é suficiente.
4. Pedir ao doente para respirar profundamente, abrir a pinça de biopsia no final da inspiração profunda, avançar lentamente cerca de 1 cm e depois pinçar e puxar rapidamente para fora. (A pinça pode sentir se deve tomar o tecido patológico)
5. Alcançar em diferentes segmentos ou subsegmentos do brônquio para levar o material.
A operação de biopsia pulmonar transbroncoscópica (TBLB) inclui a realização de TBLB sem orientação fluoroscópica de raios X, que é chamada “cega”, e TBLB sob orientação fluoroscópica de raios X e TBLB sob orientação CT.
1. Biópsia pulmonar guiada por raios X – lesões difusas.
Localização: Lesões difusas em ambos os pulmões – B8, B9 e B10 no pulmão inferior direito, e bronquíolos em cada segmento do lóbulo superior.
Métodos: ① broncoscopia electrónica para alcançar os brônquios segmentares; ② pinça de biopsia enviada para os brônquios subsegmentares; ③ fluoroscopia de raios X para determinar o site, guiar a pinça de biopsia até ao site da pinça prevista; ④ abrir a pinça de biópsia, no final da biópsia de expiração, avançar 1-50px, depois pinçar o tecido e retirar rapidamente; ⑤ mudar outra biópsia de segmento pulmonar repetir os passos acima para tomar tecido patológico, normalmente cerca de 5 pedaços de tecido.
2. Biópsia pulmonar guiada por raios X – lesões limitadas.
Métodos: ① broncoscopia electrónica ao segmento brônquico onde a lesão está localizada; ② fluoroscopia por raios X para determinar o local de pinçagem, orientar a pinça de biopsia para alcançar a área da lesão; ③ rodar a posição do corpo, fluoroscopia multi-eixo, ou mudar a posição fluoroscópica; ④ confirmar uma boa pinça de biópsia na área da lesão após a abertura, pinçamento no final da expiração do paciente, e retirar rapidamente para ver se há tecido patológico removido, geralmente cerca de 5 pedaços de tecido.
Precauções.
1. Localização precisa da lesão pré-operatória, determinação da distância, atenção intra-operatória ao brônquio correspondente para quaisquer anomalias.
2. Conhecimentos técnicos e familiarizados com a anatomia, e fazer análises e juízos razoáveis em caso de variação.
3. As lesões difusas não devem ser biopsiadas no lobo médio do pulmão direito e no lobo lingual do pulmão esquerdo.
4. A biopsia pulmonar é geralmente realizada num lóbulo, evitando a biopsia simultânea de ambos os pulmões.
5. Bactrim 1U pode ser largado no brônquio do segmento do lóbulo antes da biópsia, o que pode reduzir a hemorragia até certo ponto.
6. Se o paciente tiver dores torácicas significativas quando a pinça de biopsia é pinçada, a pinça de biopsia deve ser imediatamente libertada e retirada, e a profundidade deve ser ajustada ou o local deve ser alterado antes da biopsia.
7. De acordo com o estado do doente, a taxa de positividade diagnóstica pode ser melhorada combinando o exame com pincel, lavagem, TBNA e outros exames, quando necessário.
8. O exame da expectoração pós-operatória pode aumentar a taxa positiva para tumor e tuberculose.
9. A biopsia intra-operatória da mucosa brônquica pode aumentar a taxa positiva de doença nodular.
Prevenção e gestão de complicações.
1. Hemorragia: a incidência é de cerca de 9%.
Tratamento: A instilação local com soro gelado é suficiente para uma pequena quantidade de hemorragia. Se se observar que a hemorragia é grande, deve ser estabelecido o acesso intravenoso, e devem ser administrados imediatamente medicamentos hemostáticos e hormona pituitária posterior, como a intubação traqueal, se ainda for difícil parar a hemorragia. (A gestão da hemorragia associada às operações traqueoscópicas é provavelmente uma das complicações mais preocupantes para os traqueoscopistas. A plataforma pública “Respiratory Endoscopy” WeChat tem vindo recentemente a compilar informações sobre a prevenção e tratamento da hemorragia, bem-vindos à vossa atenção!)
2. Pneumotórax: a incidência é de cerca de 5%.
Tratamento: Em geral, pode ser absorvido por si só. Quando o paciente tem óbvios problemas respiratórios e pneumotórax > 30%, realizar perfuração torácica ou drenagem torácica fechada. (Nota: Os médicos devem sensibilizar os doentes para o pneumotórax, como pedir aos doentes que prestem atenção à observação de qualquer aperto e falta de ar do tórax nos últimos dias após o exame TBLB).