Etiologia: A tuberculose intestinal primária é rara, geralmente devido ao consumo de leite contaminado com bactérias da tuberculose bovina. A tuberculose intestinal secundária tem origem principalmente na tuberculose pulmonar, e a via da infecção é principalmente através da ingestão de expectoração contendo grandes quantidades de bactérias da tuberculose por doentes com tuberculose activa. Para além da invasão directa do tracto gastrointestinal, a tuberculose intestinal também pode ser infectada através da corrente sanguínea. Isto verifica-se principalmente na tuberculose cornificada e na tuberculose pulmonar avançada. Neste caso, o paciente teve uma tuberculose pulmonar dupla e a via de infecção muito provavelmente teve origem na tuberculose pulmonar. Depois de ingeridos, os bacilos não são na sua maioria mortos por ácido gástrico devido à sua membrana externa contendo lípidos. Quando os bacilos chegam à região ileocecal, o alimento que contém Mycobacterium tuberculosis tornou-se chyme, o que tem uma maior probabilidade de contactar directamente a mucosa intestinal. Além disso, existe tecido linfático abundante na região ileocecal, que tem uma forte susceptibilidade à tuberculose. Neste caso, o local da lesão principal era no íleo, e havia múltiplos focos de necrose caseosa no mesentério do períneo. Diagnóstico: A incidência da tuberculose intestinal é baixa, e as manifestações clínicas são variadas e não características. A película de raio-X abdominal simples pode mostrar calcificação em poucos pacientes. Farinha ou enema de bário: Quando o bário atinge o local da lesão, o movimento intestinal aumenta e o bário passa rapidamente, tornando o enchimento do local da lesão insatisfatório. Por vezes, o enchimento não é uniforme devido a espasmos intestinais. Este tipo de tuberculose intestinal deve ser distinguido da doença de Crohn e da colite ulcerosa. A tuberculose intestinal proliferativa manifesta-se principalmente como obstrução intestinal baixa crónica incompleta, pelo que a película de raio-X abdominal pode ser vista como distensão do intestino delgado, dilatação da curvatura intestinal, acompanhada de gás e líquido plano. A farinha de bário ou a irrigação com bário pode ser vista como deformação do tubo intestinal, rigidez ou encurtamento, e desaparecimento da bolsa do cólon. O defeito de enchimento irregular de bário é comum na região ileocecal. A primeira manifestação clínica deste doente foi obstrução intestinal, e a exploração cirúrgica revelou abcesso abdominal e lesões necróticas caseosas, que devem ser consideradas como tuberculose intestinal. Quimioterapia anti-tuberculose: Existem mais de dez tipos de fármacos anti-tuberculose. Acredita-se geralmente que os medicamentos anti-tuberculose podem ser divididos em duas categorias: medicamentos bactericidas e medicamentos antibacterianos. Algumas pessoas estão também habituadas a classificar os medicamentos com fortes efeitos antibacterianos e poucos efeitos secundários como medicamentos de primeira linha, enquanto que os restantes são classificados como medicamentos de segunda linha. O uso clínico de fármacos deve aderir aos princípios do uso precoce, combinado, apropriado, regular e completo de fármacos sensíveis, e o regime de quimioterapia depende da gravidade da doença. Actualmente, a fim de permitir aos pacientes recuperar precocemente e prevenir o desenvolvimento de resistência aos fármacos, a quimioterapia de curta duração é utilizada principalmente, com uma duração de 6 a 9 meses. A combinação de dois medicamentos bactericidas, isoniazida e rifampicina, é geralmente utilizada. Nas primeiras 1-2 semanas de tratamento, há melhoria dos sintomas, aumento do apetite, e normalização da temperatura corporal e das propriedades das fezes. Para a tuberculose intestinal grave, ou com tuberculose extraintestinal grave, é apropriado adicionar pirazinamida ou etambutol em combinação durante 12 meses. Neste caso, foi utilizada a combinação de isoniazida, rifampicina, e pirazinamida, e as lesões pulmonares foram absorvidas mais rapidamente. Preste atenção à observação clínica e revisão da função hepática e renal quando aplicar medicamentos anti-tuberculose, e ajuste prontamente os medicamentos em caso de anomalias. Temporização da cirurgia: A tuberculose intestinal é tratada principalmente com medicamentos de antituberculose interna e terapia de apoio sistémico. Os doentes com tuberculose activa não devem ser tratados cirurgicamente. Como a anestesia pode levar à propagação da tuberculose pulmonar, a cirurgia pode levar à propagação da tuberculose abdominal se a lesão da tuberculose intestinal não for completamente removida. Se possível, deve ser administrado um período de antituberculose e terapia de apoio sistémico antes da cirurgia. Neste caso, o paciente estava gravemente subnutrido e tinha tuberculose pulmonar infiltrativa bilateral no momento da admissão cirúrgica no nosso hospital. Além disso, o canal intestinal estava obviamente edematoso e aderente, com fístulas intestinais múltiplas, tornando a cirurgia muito difícil. Adoptámos a aspiração contínua com pressão negativa do fluido intestinal com base na antituberculose e na terapia de suporte sistémico, e depois intubámos o fluido intestinal de volta da fístula intestinal mais distal. Quando a lesão de tuberculose do pulmão é basicamente absorvida, o edema do canal intestinal é obviamente atenuado antes de se preparar para a cirurgia. Abordagem cirúrgica: O princípio do tratamento cirúrgico deve ser remover o mais possível o segmento intestinal doente, reparar a fístula intestinal e aliviar a obstrução intestinal. Neste caso, foi muito difícil para o doente entrar na cavidade abdominal. Adoptámos a abordagem de prolongar a incisão cirúrgica original, separando as aderências entre a parede abdominal e o canal intestinal das partes com aderências mais leves, separando gradualmente todas as aderências do intestino delgado, clarificando as relações anatómicas, e removendo o máximo possível das lesões da tuberculose abdominal. A fístula do intestino delgado foi reparada com suturas, e a parte do canal intestinal com lesões óbvias e estenose foi ressecada. Neste caso, o doente tinha fezes normais com retorno diário do fluido intestinal do canal intestinal distal antes da cirurgia, pelo que era seguro anastomose com o canal intestinal distal. Após a anastomose, a anastomose foi examinada para verificar se não havia tensão, se não havia stricture, e se havia bom abastecimento de sangue. Devido a extensas aderências abdominais, houve mais exsudação após a separação cirúrgica. Colocámos drenos no abdómen inferior bilateral e fechámo-los com suturas de tensão em redução total da tensão. As suturas foram removidas apenas 4 semanas após a cirurgia para evitar deiscência da ferida. O resultado foi uma boa cicatrização da ferida.