As injecções na cavidade vítrea são uma forma importante de tratar o edema macular diabético, e a preparação antes da injeção e os cuidados após a mesma são factores importantes para garantir a eficácia. Hoje vamos enumerar as questões a ter em conta antes e depois da injeção, para que os doentes estejam bem informados e preparados para a batalha. Em que medida o edema macular diabético necessita de medicação injetável? No caso do edema macular diabético, tanto o laser como as injecções são tratamentos invasivos que apresentam certos riscos, e é necessário ter a certeza de que o estado do doente atingiu um determinado nível antes de se poder adotar um plano de tratamento deste tipo. Geralmente, é necessário que os doentes tenham uma espessura macular da retina igual ou superior a 250 microns e uma acuidade visual igual ou inferior a 0,5 para serem considerados para o tratamento por injeção na cavidade vítrea. No entanto, são também tidos em conta outros factores, como a análise do médico sobre a progressão da doença, a avaliação da ameaça da lesão para a visão e a recetividade do doente ao tratamento. A medicação pode ser injectada em ambos os olhos ao mesmo tempo? Atualmente, as nossas directrizes indicam que as injecções na cavidade vítrea não são permitidas em ambos os olhos ao mesmo tempo, especialmente para os medicamentos anti-VEGF, que devem ser injectados com um intervalo mínimo de uma a duas semanas em ambos os olhos. Isto porque, embora o medicamento anti-VEGF seja injetado no olho, pode ser absorvido por todo o corpo através dos vasos sanguíneos. Ao contrário dos olhos, os vasos do coração e do cérebro necessitam de uma certa concentração de VEGF para manter o metabolismo normal. Especialmente nos idosos com lesões cardiovasculares, a produção de novos vasos sanguíneos pode restabelecer o fornecimento de sangue ao coração e ao cérebro. Uma vez que a concentração de anti-VEGF no corpo é demasiado elevada, pode facilmente causar acidentes cardiovasculares em doentes idosos. Por conseguinte, não são recomendadas injecções simultâneas em ambos os olhos e o tratamento com uma única injeção ocular pode atenuar este risco. As injecções intra-oculares podem ser administradas no mesmo dia em ambulatório? As injecções intra-oculares de medicamentos têm de ser marcadas com antecedência. Para os doentes com condições adequadas, uma vez determinado o plano de tratamento, o médico contactará o consultório e marcará uma hora para a injeção. Os doentes são convidados a encomendar colírios antibióticos com três dias de antecedência para evitar infecções. Uma vez marcada a data da consulta e depois de o doente ter assinado um formulário de consentimento informado, a medicação é injectada conforme planeado. Muitos doentes estão particularmente ansiosos por receber a injeção no mesmo dia em que são observados. Em primeiro lugar, o edema macular diabético não se desenvolve num dia, embora seja grave, e não há problema em preparar-se para três dias. Em segundo lugar, se a injeção for administrada à pressa e sem preparação, pode aumentar o risco de endoftalmite e de hemorragia da cavidade vítrea. Como deve o doente cooperar quando o medicamento é injetado? Todo o processo de injeção é muito curto, durando apenas 20 a 30 segundos, tal como uma injeção normal, e muitos doentes quase não sentem nada, mas é necessário um elevado grau de cooperação do doente. Os olhos do doente devem estar sempre fixos num determinado ponto e não devem ser virados ao acaso, caso contrário o médico não conseguirá apontar; além disso, os olhos não devem estar fechados com força e o local da injeção deve estar totalmente exposto para facilitar a operação estável do médico. Antes de injetar a medicação na cavidade vítrea, o médico administrará ao doente algumas gotas de colírio para anestesia da superfície ocular, para que a injeção não seja dolorosa para o doente, pelo que não há necessidade de ficar demasiado nervoso. Como devo cuidar dos meus olhos após a injeção? Após a injeção na cavidade vítrea, o cirurgião dará ao doente uma pomada anti-inflamatória e cobrirá o olho com gaze, que será aberta no dia seguinte e a medicação ocular será continuada. Os colírios antibióticos são normalmente utilizados de forma rotineira durante 3 dias após o procedimento e normalmente não é necessária qualquer outra medicação. É importante notar que não é recomendável lavar o rosto na noite seguinte à injeção devido à gaze que o cobre; no dia seguinte, pode lavar o rosto, ver televisão e ler normalmente; devido ao olho da agulha, os doentes não são aconselhados a tomar banho ou a lavar o cabelo durante 3-5 dias após a injeção para garantir que a água suja não escorre para o olho e causa infeção. Após a injeção, que sintomas devo procurar imediatamente assistência médica? É importante voltar ao hospital uma vez por semana após a injeção do medicamento para verificar se há sinais de infeção e hemorragia. Entretanto, se sentir inchaço e dor no olho que persista durante muito tempo sem alívio, e se a sua visão estiver significativamente reduzida, tem de voltar imediatamente à clínica para um controlo de acompanhamento para excluir infeção e outros problemas. Naturalmente, é normal que alguns doentes sintam alguma dor nos olhos após a cirurgia. Em primeiro lugar, devido ao facto de se tratar de um olho de agulha, haverá alguma dor de moagem cerca de meia hora a uma hora após a injeção, quando o efeito do fármaco anestésico passar; em segundo lugar, o fármaco anestésico fará com que as células epiteliais da córnea caiam e a solução desinfetante também danificará o epitélio da córnea até certo ponto, pelo que o doente sentirá uma sensação de fricção como areia no olho e até alguma dor e lacrimejamento. Normalmente, este sintoma fica completamente curado no dia seguinte, pelo que não há necessidade de ficar muito nervoso, mas se persistir muito, deve ir ao hospital. Que informações é que o doente tem de carregar depois de digitalizar o relatório de código? Porquê? O tratamento do edema macular diabético é um processo a longo prazo, pelo que os doentes precisam de manter um contacto constante com os seus médicos para facilitar o desenvolvimento de alterações na condição e para formular um plano de tratamento eficaz em tempo útil. Uma forma conveniente e eficaz de os doentes contactarem com os seus médicos é através do WeChat. Depois de se dirigirem ao médico, digitalizando o código, os doentes têm de carregar dois resultados de exames, um dos quais é a OCT (tomografia de correlação ótica), que serve para determinar o grau e o tipo de edema macular, e a espessura da mácula da retina é medida pela OCT. Existe também um angiograma de fluorescência, que pode determinar a extensão do edema macular e a sua causa. No entanto, uma vez que a angiografia por fluorescência é um teste invasivo, a OCT é frequentemente efectuada para observar a condição e é fácil de realizar para os doentes que estão a ser avaliados. O carregamento desta informação ajuda o médico a determinar a doença e, para os doentes que consultam online, é conveniente que o médico dê conselhos mais orientados. Além disso, os exames oftalmológicos são mais frequentes e perdem-se facilmente, pelo que o seu carregamento pode ser guardado permanentemente.