Você já deve ter ouvido falar do tratamento MDT, cujo nome completo é “multidisciplinary team (MDT)”, que nasceu nos Estados Unidos nos anos 90 e se refere à utilização integrada de múltiplas disciplinas e abordagens para fornecer soluções de tratamento individualizadas e abrangentes, muito parecidas É uma abordagem multi-disciplinar e multiabordagem para fornecer cuidados individualizados e holísticos, muito semelhante a uma equipa multi-combatente no moderno campo de batalha.
Então, como é que funciona a MDT? Vejamos a história do tratamento da tia Wang.
A história da tia Wang
Auntie Wang tem 60 anos de idade e tem tido falta de ar durante 1 ano, o que se agravou significativamente nos últimos 1 mês. Foi ao hospital local para uma TAC ao tórax, que revelou um cancro do pulmão central no pulmão superior direito, 4,2 × 3,2 cm, juntamente com múltiplos gânglios linfáticos aumentados no mediastino, que foram considerados como metastásicos.
Após uma visita ao Hospital Popular Provincial de Guangdong, uma análise ao sangue revelou a elevação de vários marcadores tumorais, incluindo o antigénio carcinoembriónico (CEA) 6,02 ng/ml, antigénio não associado ao cancro do pulmão de pequenas células (CYFRA21-1) 5,25 ng/ml e enolase neuroespecífica (NSE) 14,58 ng/ml. Uma análise ao sangue periférico também revelou o gene EGFR exon 19 mutação.
Com base nestas descobertas, o médico considerou a massa pulmonar superior direita maligna e fez um estadiamento clínico: cT2bN2M0 estádio IIIA. O “c” refere-se à fase clínica; “T” significa tumor (Tumor), descrevendo o tamanho e a extensão da lesão tumoral; a TC ao tio Wang mostrou um diâmetro máximo do tumor de 4,2 cm, que pertence à fase T2a; “N N” significa Lymph Node, o “múltiplos gânglios linfáticos aumentados no mediastino” no CT do tórax pertence ao estádio N2; “M” significa Metástase. O principal negócio da empresa é fornecer uma vasta gama de produtos e serviços ao público.
Os resultados da PET-CT foram consistentes com este diagnóstico: uma massa de tecido mole no segmento posterior do lobo superior do pulmão direito (2,3 x 4,1 x 3,0 cm, SUVmax 7,5) e linfonodos regionais aumentados (linfonodos paratraqueais superiores e inferiores direitos, os maiores 1,6 x 2,8 cm, SUVmax 3,9), considerados cancro do pulmão central com metástase dos linfonodos regionais.
Primeira discussão MDT: recomendar biópsia de tumores e gânglios linfáticos mediastinais por EBUS
O médico supervisor da tia Wang convidou especialistas em medicina pulmonar, cirurgia pulmonar e radioterapia para se juntarem à discussão. Os peritos concluíram que a possibilidade de malignidade é elevada, e que a fase clínica é a fase IIIA. As opções de tratamento para esta fase são complexas, e a cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia podem ser utilizadas isoladamente ou com os três métodos enrolados em conjunto. Os peritos discutiram que, na ausência de metástases distantes, o estadiamento dos gânglios linfáticos mediastinais é um factor chave que influencia as decisões de tratamento, e por isso recomendaram uma broncoscopia ultra-sónica (EBUS) para obter uma biopsia para esclarecer a presença ou ausência de metástases dos gânglios linfáticos mediastinais e determinar o estádio N.
Então o cirurgião realizou EBUS na tia Wang e fez biopsias do tecido tumoral e dos gânglios linfáticos aumentados.
Patologia sugerida: adenocarcinoma infiltrativo do lobo superior direito com metástase para o linfonodo paratraqueal inferior direito. A patologia molecular sugere: existe uma mutação do gene EGFR [EGFR 19del (+)] e um gene ALK negativo.
Segunda discussão MDT: determinando opções de tratamento
Com esta informação chave, uma segunda discussão MDT foi convocada pelo médico supervisor de Auntie Wang, convidando, para além dos peritos anteriores, um especialista em laboratório do centro translacional que era muito conhecedor dos genes condutores do cancro do pulmão.
Especialistas em medicina e radioterapia:
Aunt Wang foi diagnosticada com adenocarcinoma e uma mutação sensível ao EGFR, encenada como IIIA-N2, com metástases do gânglio linfático inferior direito e sem metástases de órgãos distantes, e foi considerada pela primeira vez para uma estratégia de tratamento com foco cirúrgico de acordo com as directrizes de cancro do pulmão dos EUA e da China. O cirurgião é obrigado a avaliar primeiro se a ressecção completa é possível e, se a cirurgia não estiver disponível, a considerar o padrão actual de cuidados, radioterapia simultânea.
Especialistas cirúrgicos:
Há três elementos a considerar no tratamento do cancro do pulmão da fase IIIA.
1. a presença e o número de metástases nos gânglios linfáticos mediastinais.
Dos resultados de imagem e EBUS, o cancro do pulmão da tia Wang era potencialmente ressecável de acordo com as directrizes da ESMO, mas havia o risco de ressecção incompleta porque o PET-CT sugeria múltiplas metástases de gânglios linfáticos mediastinais.
2. a extensão da ressecção do foco primário.
Por imagem, é possível que o tumor tenha invadido o brônquio principal direito e o EBUS não tenha sugerido organismos neoplásicos no brônquio principal direito e no lúmen brônquico superior direito do lobo superior, pelo que a lobectomia do pulmão superior direito para o foco primário está actualmente a ser considerada, mas a possibilidade de pneumonectomia total direita ou ressecção da manga não pode ser excluída.
3. Sequenciação de opções de tratamento.
Em combinação com as duas primeiras, a lobectomia do pulmão superior direito + dissecção dos gânglios linfáticos mediastinais está actualmente planeada. Contudo, devido às múltiplas estações de metástases dos gânglios linfáticos mediastinais, existe um maior risco de remoção incompleta dos gânglios linfáticos se for realizada cirurgia directa, pelo que a quimioterapia neoadjuvante + cirurgia pode ser considerada.
Uma revisão após a quimioterapia reduz primeiro o risco de ressecção incompleta se for possível obter uma “diminuição” do N2 (redução da invasão do tumor e dos gânglios linfáticos). Se a quimioterapia não for eficaz ou mesmo progressiva, considerar abandonar a cirurgia e mudar para radioterapia concorrente.
Por causa da sua mutação de eliminação de EGFR exon 19, o tratamento com inibidores EGFR (gefitinibe, erlotinibe, erlotinibe, etc.) deve ser eficaz, e os especialistas têm discutido a tentativa de drogas orais direccionadas para “descer” o tumor antes da cirurgia. No entanto, como há falta de provas de alto nível para apoiar esta abordagem, ela não pode ser rotineiramente recomendada como prática clínica.
Sumário
Por meio de duas discussões multidisciplinares de especialistas sobre a condição da tia Wang, podemos ver que a estratégia de tratamento do cancro do pulmão de fase IIIA-N2 é complexa e pode envolver uma abordagem multidisciplinar, exigindo uma discussão multidisciplinar abrangente entre departamentos médicos, cirúrgicos e de radioterapia para desenvolver o melhor plano de tratamento individualizado.
>forte>Disclaimer:
>forte>As condições tumorais e as opções de tratamento são extremamente complexas e o tratamento deve ser totalmente individualizado, e este caso não representa uma decisão de tratamento para um “doente semelhante”. Por favor, procure aconselhamento profissional de um médico competente sobre as suas opções de tratamento específicas.
Co-autores: Dr Chen Zhiyong, Hospital Popular Provincial de Guangdong, Instituto do Cancro do Pulmão de Guangdong, China Dr Zhang Jia Tao