(i) Etiologia
O abscesso torácico agudo é diagnosticado demasiado tarde, não é tratado atempadamente, não há toracocentese ou drenagem fechada do tórax, transformando-se gradualmente em abscesso torácico crónico. Tratamento inadequado do peito de abscesso agudo, tal como tubo de drenagem demasiado fino, demasiado alto, colocado demasiado fundo, demasiado raso, ou distorcido, resultando em má drenagem e pus residual, transformando-se gradualmente em peito de abscesso crónico. A presença de corpos estranhos na cavidade de abscesso, tais como estilhaços, osso morto, bolas de algodão e cotos de tubos de drenagem, torna difícil o controlo da infecção na cavidade pleural.
Fístulas bronquiais ou esofágicas combinadas que não são tratadas prontamente. Focos infectados em órgãos adjacentes: infecções recorrentes importadas, tais como abcessos hepáticos, abcessos subdiafragmáticos, osteomielite das costelas, etc., resultando na incapacidade de fechar a cavidade do abcesso. A presença de bactérias patogénicas específicas, tais como tuberculose, actinomicetos e outras condições inflamatórias crónicas causadoras de abscesso torácico crónico.
(ii) Patologia
As alterações patológicas do tórax de abcesso crónico estão na fase mecanizada. Como resultado da acumulação a longo prazo de pus na cavidade pleural, a camada fibrosa da pleura é mecanizada para formar uma placa fibrosa dura. O espessamento da placa fibrosa da camada suja é relativamente fino, enquanto que o espessamento da placa fibrosa da camada de parede é relativamente espesso, na sua maioria 0,2 a 1,6 cm ou mais espesso, e pode haver material caseoso ou calcificação pleural no peito de abscesso tuberculoso.
Em arcas sépticas crónicas de muitos anos, a placa fibrosa pleural é espessada em grande medida e também calcificada extensivamente, formando uma placa fibrosa dura e ossuda. A contractura das placas fibrosas pleurais em pleura séptica crónica resulta em estreitamento intercostal, inversão torácica e curvatura da coluna vertebral para o lado oposto, restringindo assim severamente o movimento torácico. A pleura visceral e os pulmões são restringidos pelo encapsulamento das placas fibrosas mecanizadas, o que afecta os movimentos respiratórios dos pulmões e também restringe a sua diástole. O diafragma é também restringido pelas placas fibrosas espessadas. O mediastino, por outro lado, é contraído pelas placas fibrosas e a tracção é deslocada para o lado afectado. Alguns doentes podem desenvolver dedos tipo pilão (dedos dos pés) devido a hipoxia crónica de longa duração. Num pequeno número de doentes com peito séptico crónico durante muitos anos, as placas de fibras pleurais calcificam-se extensivamente em placas de fibras ósseas duras, resultando numa ossificação extensa no tórax, fixação do mediastino, fusão parcial das costelas e atrofia grave e mesmo ulceração dos pulmões.
Em doentes com abscesso torácico crónico, a infecção prolongada resulta em amiloidose do fígado, rins, baço e outros órgãos, com hepatomegalia, esplenomegalia e função anormal do fígado e do baço. Num pequeno número de arcas de abcesso crónico, o pus penetra a pleura através do espaço intercostal e forma um abcesso em forma de haltere, que se transforma num peito de abcesso penetrante externo.
(iii) Manifestações clínicas
Devido à infecção a longo prazo e ao consumo crónico, os pacientes com abscesso torácico crónico apresentam sintomas de toxicidade sistémica como hipotermia, fraqueza, perda de apetite, desperdício, desnutrição, anemia e hipoproteinemia. Os sinais incluem falta de ar, tosse, e expectoração produtora de pus. Há invaginação torácica, estreitamento do espaço das costelas, diminuição ou ausência de mobilidade respiratória, deslocamento mediastinal para o lado afectado, escoliose, e dedos (dedos dos pés) semelhantes a pilões. Os sons da percussão são sólidos e os sons da respiração são diminuídos ou ausentes na auscultação.
As radiografias mostram uma pleura espessa e um estreitamento do espaço intercostal, com uma sombra vítrea desfocada de maior densidade. O diafragma é elevado, o mediastino é deslocado para o lado afectado e a coluna vertebral é escoliose. As radiografias de alta voltagem mostram uma pleura espessa, tamanho da cavidade do pus, e compressão e atrofia do pulmão. Se houver planos fluidos sugestivos de uma fístula broncopleural. A tomografia computorizada deve ser utilizada como exame de rotina para esclarecer melhor o local da cavidade de abscesso, o tamanho da cavidade de abscesso, a compressão e atrofia do pulmão, e a espessura da placa fibrosa da cavidade de abscesso, especialmente nos poucos pacientes com abcessos crónicos de muitos anos que têm uma extensa placa fibrosa óssea calcificada, causando uma ossificação extensa no tórax. A ossificação extensa no tórax pode ser claramente demonstrada.
Se o peito de abscesso crónico não tiver sido drenado, a toracocentese deve ser realizada para extrair pus para cultura bacteriana e teste de sensibilidade aos medicamentos para identificar o organismo causador do peito de abscesso e seleccionar antibióticos eficazes.
(iv) Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base nos sintomas e sinais de abscesso torácico crónico, raio-X e TAC, bem como a extracção de pus por toracocentese. No caso de fístulas broncopleurais, o paciente produz a mesma expectoração que o pus extraído pela toracocentese e injecta azul de Meridian na cavidade do pus. Em caixas de abscesso crónico que foram drenadas, se não houver fístula broncopleural, pode ser injectada salina na cavidade de abscesso através do tubo de drenagem para medir o tamanho da cavidade de abscesso. Para encontrar a causa do abscesso torácico crónico, existe uma história de abscesso torácico agudo, trauma torácico ou cirurgia torácica, e a cultura do pus pode encontrar o organismo causador. As pústulas tuberculosas têm frequentemente uma história de tuberculose e o pus contém frequentemente material semelhante ao queijo, e as culturas de pus podem encontrar Mycobacterium tuberculosis. As pústulas amebicas têm frequentemente uma história de disenteria amebica ou abcesso hepático, o pus é cor de café e podem ser encontrados trofozoítos amebicos. Um historial de trauma no peito ou cirurgia torácica e cultura de pus pode encontrar o organismo causador.
(v) Tratamento
O abscesso torácico crónico requer principalmente tratamento cirúrgico devido a alterações na anatomia patológica. Os princípios do tratamento do tórax de abscesso crónico são: melhorar os sintomas sistémicos; eliminar o agente causador e a cavidade do pus; promover a reabertura pulmonar e restaurar a função pulmonar.
1.Systemic tratamento
2.Improve drenagem torácica
3.Open cirurgia de retalho
4.Pleural remoção de placas de fibra
5.Thoracoplasty
6.Pleuropneumonectomy