As fístulas arteriovenosas durais (SDAVF para abreviar) são um grupo de malformações vasculares espinais com uma elevada taxa de incapacidade, mas devido à sua baixa incidência, a maioria dos médicos não está suficientemente consciente das mesmas.
No entanto, devido à sua baixa incidência, a maioria dos médicos não está plenamente consciente da mesma e são propensos a diagnosticá-la como “hérnia de disco”, “mielite”, “hipertrofia da próstata” e outras doenças mais comuns. O tratamento destas doenças não é eficaz apesar do uso de um grande número de medicamentos, e nos piores casos
Nos piores casos, não há melhoria significativa após tratamento cirúrgico, ou nos piores casos, os sintomas do doente pioram drasticamente após tratamento com hormonas. Além disso, como a fístula arteriovenosa dural é uma doença não auto-limitada, uma vez que a doença está presente, os sintomas agravar-se-ão progressivamente e acabarão por conduzir a um sistema nervoso incontrolável.
Além disso, como a fístula arteriovenosa dural é uma doença não autolimitada, uma vez que a doença está presente, os sintomas agravar-se-ão progressivamente e acabarão por conduzir a danos neurológicos irreversíveis. Diagnóstico precoce, tratamento precoce e recuperação precoce são os factores decisivos para o resultado e recuperação dos pacientes! De acordo com a nossa experiência no tratamento de milhares de casos, diagnóstico profissional e
De acordo com a nossa experiência no tratamento de milhares de casos, o diagnóstico profissional, o tratamento profissional e as medidas de reabilitação pós-operatória profissional desempenham o papel mais crucial na melhoria da qualidade de vida dos pacientes após a cirurgia! Li Guilin, Departamento de Neurocirurgia, Hospital de Xuanwu, Universidade de Medicina da Capital
A artéria que fornece a dura-máter no canal espinal comunica com as veias normais na superfície da medula espinal através de um acesso anormal na dura-máter (isto é, fístula), resultando numa pressão mais elevada do sangue arterial entrando directamente nas veias de pressão mais baixa, resultando num aumento da pressão nas veias normais na medula espinal.
Isto causa o aumento da pressão venosa normal na medula espinal, resultando numa diminuição do retorno venoso normal à medula espinal, resultando em edema e mesmo necrose isquémica da medula espinal. Os sintomas estão a aumentar gradualmente de fraqueza, dormência e dor nas extremidades inferiores, dificuldade em urinar e fezes, e obstipação. A imagem à esquerda mostra as artérias e veias normais da medula espinal; a imagem do meio mostra a obstrução do retorno venoso normal da medula espinal nas fases iniciais da doença, com edema ligeiro na medula espinal; a imagem à direita mostra a medula espinal com edema e necrose significativos nas fases mais avançadas da doença. Com base na experiência do nosso centro, a doença deve ser altamente suspeita em doentes que: (1) têm >40 anos, especialmente nos homens; (2) apresentam disfunção sensorial, motora e intestinal em ambos os membros inferiores, com deterioração progressiva dos sintomas e sinais progressivos; (3) têm uma vasta gama de edemas inexplicáveis na medula espinal e sinais de fluxo vascular anormal em torno da medula espinal nas ressonâncias magnéticas; e (4) são tratados com hormonas durante um curto período de tempo. (4) Pioramento dramático dos sintomas dentro de um curto período de tempo após o tratamento com hormonas. Como o curso natural da doença é progressivo e os danos neurológicos são irreversíveis nas fases tardias, deve ser tratada precocemente e o princípio do tratamento é o de cortar a fístula anormal. As opções de tratamento são a embolização ou cirurgia: a literatura e a experiência do nosso centro sugerem que o tratamento cirúrgico para cortar a fístula anormal ou drenagem da veia é um método simples e fiável com uma cura mais baixa e uma taxa de recorrência a longo prazo do que a embolização interventiva. Por conseguinte, defendemos actualmente o tratamento cirúrgico activo desta doença se o paciente a puder tolerar. A embolização interventiva só deve ser utilizada para doentes em mau estado geral que não possam tolerar ou não queiram ser operados. Se
Se detectados precocemente, o tratamento cirúrgico e a reabilitação da doença são relativamente simples e a recuperação é geralmente boa. Contudo, como se trata de uma doença rara, não é reconhecida pela maioria dos médicos e, por conseguinte, estes doentes são frequentemente vistos tardiamente, já com a medula espinal
A medula espinal já sofreu uma degeneração irreversível. Mesmo com cirurgia, a recuperação é lenta ou mesmo difícil. Isto pode resultar num tratamento cirúrgico atempado da lesão causal, mas a lesão irreversível da medula espinal que se desenvolveu irá requerer exercícios de reabilitação e terapia prolongados para promover a recuperação. Em resumo, pacientes de meia-idade e idosos com fraqueza, dormência e frieza dos membros inferiores progressivamente crescentes, associados a disfunção urinária e fecal, e a ressonância magnética sugestiva de edema inexplicável da medula espinal deve ser alertada para a possibilidade de uma fístula arteriovenosa dural. O doente deve ser visto por uma equipa especializada para diagnóstico e tratamento para prevenir necrose isquémica irreversível da medula espinal, resultando numa deficiência funcional irreversível da medula espinal!