A meningite tuberculosa (a seguir designada tuberculose) é uma doença inflamatória das meninges causada pela Mycobacterium tuberculosis e é responsável por aproximadamente 6% da tuberculose sistémica. Nos últimos anos, tem havido um aumento da morbilidade e mortalidade. Se a doença não for diagnosticada e tratada prontamente, pode levar a sérias complicações neurológicas e, em última análise, à morte ou incapacidade grave. Em geral, a duração da tuberculose desde o início até à morte é de aproximadamente 3-6 semanas e é a causa mais importante de morte por tuberculose pediátrica. É uma doença mais difícil de tratar do que outras. Quais são os principais pontos a considerar no tratamento da tuberculose? A eficácia do tratamento da tuberculose está intimamente relacionada com o diagnóstico e tratamento precoces. Observámos clinicamente que quanto mais cedo o nódulo é tratado, mais rápida é a recuperação e menos seqüelas. É uma pena que alguns pacientes percam o melhor momento para o tratamento devido a diagnósticos pouco claros ou diagnósticos errados como outras meningite, o que atrasa o tratamento. Os doentes com um diagnóstico clinicamente confirmado devem, portanto, ser tratados prontamente com um poderoso medicamento anti-tuberculose. Os pacientes cujo diagnóstico não é claro, mas que não podem excluir completamente o cérebro nodular, podem pedir às suas famílias que administrem o tratamento de diagnóstico anti-tuberculose para evitar atrasos. Se não houver melhoria no estado do doente após 3 semanas de tratamento diagnóstico anti-tuberculose, os medicamentos contra a tuberculose podem ser interrompidos e outras causas podem ser investigadas mais aprofundadamente. 2, o tratamento do nódulo cerebral deve ser combinado com drogas A combinação razoável de múltiplos medicamentos anti-tuberculose para o tratamento do nódulo cerebral pode melhorar a eficácia, reduzir a toxicidade das drogas, e retardar ou mesmo prevenir o aparecimento de resistência às drogas de Mycobacterium tuberculosis. Isoniazida, rifampicina, etambutol e pirazinamida são os medicamentos básicos. Na fase intensiva, é utilizada uma combinação de isoniazida, rifampicina, etambutol e pirazinamida, com a adição de ácido para-aminosalicílico para pacientes com doenças graves. Na fase de consolidação, uma combinação de isoniazida e rifampicina é normalmente suficiente. A medicação oral é geralmente melhor tomada numa única dose diária com o estômago vazio. A principal razão pela qual os nódulos são propensos à recorrência é porque não podem aderir à medicação a longo prazo. Na prática clínica, encontramos frequentemente alguns pacientes que deixam de tomar a sua medicação porque os sintomas da sua dor de cabeça desapareceram ou porque sentem que não há nada de errado com eles depois de tomarem a medicação durante um ano, e como resultado, a sua condição recai e eles são hospitalizados novamente. O curso de tratamento actualmente aceite para o cérebro nodular é de 1,5-2 anos, e as taxas de recidivas podem ser minimizadas. A fase intensiva requer hospitalização até que os testes de fluido cerebrospinal estejam normais antes da alta para consolidação. O período intensivo é geralmente de 3 meses, mas pode ser prolongado por 4-6 meses em casos graves, com um período de consolidação de 18-21 meses. A família do paciente deve supervisionar o paciente para aderir à medicação, e o hospital deve também reforçar a educação dos pacientes com cérebro nodular e fazer um acompanhamento regular. A combinação de drogas anti-tuberculose com hormonas adrenocorticotrópicas (referidas como hormonas) na fase inicial do desenvolvimento do cérebro nodular tornou-se um método convencional de tratamento do cérebro nodular. O uso de hormonas tem os seguintes benefícios: (1) inibe reacções inflamatórias e tem um efeito anti-fibrótico; (2) pode reduzir rapidamente os sintomas toxicológicos da tuberculose e da irritação meníngea; (3) pode baixar a pressão cerebral, reduzir o edema cerebral e prevenir a obstrução do canal raquidiano. Contudo, a quantidade de hormona não deve ser demasiado grande, geralmente 30mg de prednisona por via oral ou 5mg de dexametasona por via intravenosa diariamente, e a quantidade pode ser gradualmente reduzida após o desaparecimento da dor de cabeça e o exame do líquido cefalorraquidiano tende a melhorar. Prestar atenção à protecção da mucosa gástrica durante o uso de hormonas, adicionar medicamentos para proteger a mucosa gástrica, tais como a famotidina para prevenir a hemorragia da mucosa gástrica.