A meningite tuberculosa (meningite tuberculosa) é geralmente causada pela propagação hematogénica do bacilo do tubérculo da lesão primária e tem uma apresentação clínica atípica, o que facilita o diagnóstico e a gestão incorrecta. A maioria dos pacientes tem febre baixa a moderada, ou mesmo febre alta, e relativamente poucos sintomas de toxicidade da tuberculose, tais como mal-estar, falta de apetite, suores nocturnos, etc. A fase inicial é a dor de cabeça intermitente, que mais tarde se torna persistente e se agrava gradualmente. O sinal neurológico principal é a irritação meníngea. O cérebro nodular é mais óbvio com lesões na base do crânio, e podem ocorrer danos no nervo craniano, com danos no nervo adutor e no nervo oculomotor a aparecerem precocemente, e são também comuns as alterações pupilares e a paralisia do nervo facial. Os testes de fluido cerebroespinhal são extremamente importantes no diagnóstico da encefalopatia nodular. Existe um padrão de alterações citológicas no cérebro nodular: a citologia é caracterizada por uma predominância de neutrófilos, com um certo número de pequenos linfócitos, linfócitos, células plasmáticas e fagócitos mononucleares. A bioquímica do líquido cefalorraquidiano pode ser caracterizada por “dois baixos e um alto”, ou seja, baixo teor de açúcar, baixo teor de cloreto e alto teor de proteínas, com um aumento acentuado dos níveis de proteína do líquido cefalorraquidiano estreitamente associado a danos nos nervos do cérebro nodal. Por várias razões, a taxa de detecção de bacilos antiácidos no líquido cefalorraquidiano é baixa. Concentrações centrífugas e flutuantes ou esfregaços de filme após 24 horas de pé podem melhorar a taxa de detecção. A reacção positiva da polimerase em cadeia para o ADN de Mycobacterium tuberculosis e adenosina deaminase pode ser usada como indicadores de diagnóstico precoce da meningite tuberculosa. As alterações do líquido cefalorraquidiano na tuberculose e meningite criptocócica são muito semelhantes e os testes criptocócicos são realizados rotineiramente. Como os sintomas da tuberculose estão frequentemente ausentes na meningite tuberculosa, a taxa de líquido cerebrospinal positivo para as bactérias antiácidas é baixa, a contagem precoce de células pode ser baixa e as alterações citológicas atípicas, tornando fácil o diagnóstico errado como encefalite viral, ou como encefalite séptica devido a uma contagem elevada de células, ou como meningite cerebrospinal epidémica no Inverno e na Primavera, quando o início da doença é rápido. Para além da revisão atempada da citologia do líquido cefalorraquidiano e dos testes patogénicos, a observação clínica dos danos do nervo craniano e a procura activa de lesões primárias, como a tuberculose, deve ser enfatizada a fim de se conseguir um diagnóstico e tratamento precoces quando o diagnóstico não é claro. Por conseguinte, deve ser dada atenção clínica aos seguintes pontos: 1. febre clínica, dor de cabeça, irritação meníngea com danos no nervo craniano e exame do líquido cefalorraquidiano com “dois baixos e um alto” deve ser altamente suspeito de tuberculose; 2. O tratamento precoce é a chave para reduzir a taxa de mortalidade da tuberculose; 3. A dose de isoniazida pode ser (12-20) mg/kg/d durante todo o curso da combinação, e a quantidade deve ser suficiente para um curso de tratamento de até 1,5-2 anos; 4.