A incidência da tuberculose pulmonar e extrapulmonar está a aumentar devido ao recente declínio no controlo da tuberculose e ao aparecimento da tuberculose refractária. As características da tuberculose extra-pulmonar incluem: nenhuma sazonalidade, história de tuberculose ou exposição, início lento, longa duração, irritação predominantemente meníngea, perturbação mais suave da consciência, febre alta ou baixa. O cloreto de líquido cefalorraquidiano e o açúcar são reduzidos, a proteína é acentuadamente aumentada, a leucocitose, predominantemente linfócitos, o esfregaço de líquido cefalorraquidiano e a cultura podem detectar Mycobacterium tuberculosis, o teste de nodulina é positivo, o raio-X da película torácica pode por vezes revelar lesões de tuberculose. A “febre e coma” pode ser um sintoma de muitas doenças (por exemplo, infecção por outros agentes patogénicos intracranianos, encefalopatia de doenças sistémicas, etc.). Por conseguinte, um diagnóstico claro é essencial neste momento. O exame do líquido cefalorraquidiano lombar, o TAC craniano e outros testes bioquímicos de rotina relevantes podem ser realizados no departamento de neurologia de um hospital local ao nível do condado ou acima. Uma vez confirmado o diagnóstico de meningite tuberculosa Tratamento.
(i) O tratamento geral deve ser hospitalar
Descanso de cama, fornecer alimentos nutritivos com altas vitaminas (A, D, C) e altas proteínas, alimentação nasal para doentes comatosos, ou tentar alimentar-se se for capaz de engolir. A sala deve ser regularmente ventilada e desinfectada, com ar fresco e boa iluminação. Deve ser dada atenção aos cuidados com os olhos, nariz e boca, viragem e prevenção de hemorróidas e estase pulmonar.
(ii) Tratamento anti-tuberculose Os medicamentos anti-tuberculose devem ser escolhidos pelo seu forte poder de penetração
É importante observar os efeitos secundários tóxicos durante o tratamento e evitar, tanto quanto possível, a combinação de drogas com os mesmos efeitos secundários tóxicos. Os seguintes regimes de combinação são comummente utilizados
(i) Isoniazida, estreptomicina e etambutol ou ácido para-aminosalicílico;
(ii) Isoniazida, rifampicina e estreptomicina;
(iii) Isoniazida, rifampicina e etambutol. (Uso específico, dosagem e duração do tratamento estão à disposição do especialista).
(iii) Aplicação de adrenocorticosteróides Os adrenocorticosteróides podem inibir a resposta inflamatória
Pode reduzir a endarterite, reduzindo assim rapidamente os sintomas de toxicidade e irritação meníngea; pode baixar a pressão cerebral, reduzir o edema cerebral e prevenir a obstrução do canal raquidiano. É um coadjuvante eficaz dos fármacos anti-tuberculose. Geralmente a aplicação precoce é mais eficaz. A prednisona pode ser utilizada a 1 a 2mg/kg por dia por via oral durante 6 a 12 semanas, e o medicamento pode ser gradualmente reduzido e parado 4 a 6 semanas depois de a condição melhorar. Ou usar dexametasona 0,25 a 1mg/kg diariamente em doses divididas. Na fase aguda, a hidrocodisona pode ser utilizada a 5-10mg/kg por dia durante 3-5 dias e depois mudada para prednisona por via oral.
(iv) Tratamento sintomático
1. aumento da pressão cerebral
(1) 20% manitol 5-10ml/kg de injecção rápida intravenosa, uma vez cada 4-6 horas se necessário, e 50% glicose 2-4ml/kg de sedação, alternando com manitol.
(2) Acetazolamida 20-40mg/kg diariamente em 2-3 doses durante 3 dias e parar durante 4 dias.
(3) Drenagem por punção ventricular se necessário, não mais de 200ml por dia durante 2-3 semanas.
2.High A febre e as convulsões são tratadas de acordo com este último capítulo.
(3) Reabastecer a água e o sódio necessários devido a vómitos, ingestão inadequada e hiponatremia cerebral.
(E) Medicação intratecal e outros tratamentos
Em conclusão, o prognóstico da meningite tuberculosa melhorou muito nos últimos anos devido a melhorias nos métodos de diagnóstico e ao desenvolvimento e melhoria contínua dos regimes de quimioterapia. O tratamento precoce e racional pode levar à cura completa.
Os critérios de cura são.
① Os sintomas e sinais clínicos desaparecem completamente, sem sequelas.
② Exame cerebrospinal normal.
(3) Nenhuma recidiva após dois anos de acompanhamento após o curso do tratamento. Se o diagnóstico não for atempado, se o tratamento não for razoável, se a criança for demasiado jovem ou se a lesão for demasiado grave, ainda há uma elevada taxa de mortalidade (15-36%). Se for detectada uma recorrência durante o acompanhamento do tratamento, o prognóstico pode ainda ser melhorado através de um novo tratamento.