I. Pontos de diagnóstico.
1, de início agudo ou subagudo, curso crónico, pode ter um historial de contacto com a tuberculose ou TB.
2. febre precoce, dor de cabeça e vómitos, com duração de 1 a 2 semanas; se não tratados, os sintomas de danos cerebrais parenquimatosos aparecem frequentemente em 4 a 8 semanas.
3. sinais de irritação meníngea: tonicidade cervical, signo de Kernig (+).
4.Increased pressão intracraniana: aumento precoce ligeiro a moderado, devido à resposta inflamatória, aumento da produção de fluido cerebrospinal, diminuição da absorção de partículas aracnóides, formação de hidrocefalia de tráfego. Na fase final, a pressão intracraniana aumenta significativamente e a membrana aracnóide e o plexo coróide são aderentes, mostrando hidrocefalia obstrutiva incompleta ou completa. Dores de cabeça, vómitos, edema papilar óptico e, em casos graves, convulsões tónicas descerebrais ou estados decorativos.
5. sintomas de dano cerebral parenquimatoso: sintomas mentais (depressão, apatia, delírio ou delírios), convulsões, perda de consciência (sonolência, coma), paralisia de membros (dois tipos: ① paralisia tipo AVC: principalmente devido a arterite cerebral tuberculosa, que pode ser hemiplegia, paralisia cruzada, quadriplegia, ou paraplegia; ② paralisia crónica: semelhante a um tumor, causado por tuberculoma ou meningite cerebrospinal).
6. danos nos nervos cerebrais: mais comuns. O motoneurium, adutor, nervos facial e óptico são mais susceptíveis ao envolvimento, causado pela irritação, aderências e compressão do exsudado inflamatório da base do crânio.
7, Características do TBM nos idosos: menos dores de cabeça e vómitos, baixa incidência de aumento da pressão intracraniana, líquido cerebrospinal atípico, e mais incidências de endarterite tuberculosa causadora de enfarte cerebral.
8. líquido cerebrospinal: pressão aumentada, até 400 mmH2O ou mais; aspecto amarelado, com formação de película após repouso; leucócitos ligeiramente a moderadamente elevados, geralmente ≯500×106/L, predominam linfócitos; proteínas elevadas, 1 a 2 g/L; açúcar e cloreto diminuíram. Mancha de bacilo antiácido (+); cultura bacteriana (+), o padrão de ouro para o diagnóstico.
9. cérebro CT: piscina basal e aumento do contraste meníngeo, hidrocefalia, etc.
II. tratamento.
1. princípios de tratamento: administração precoce, selecção racional de fármacos, combinação de fármacos e tratamento sistemático. Desde que os sinais e sintomas clínicos e o exame do líquido cefalorraquidiano sugiram a doença, mesmo que o esfregaço de líquido cefalorraquidiano antiácido (-) deva ser imediatamente tratado anti-TB.
Acredita-se actualmente que
1. isoniazida (INH, 10-20 mg/kg/dia; 600 mg qd para adultos; 1 a 2 anos).
2. Rifampicina (RFP, 10-20 mg/kg/dia; 600 mg qd oral em adultos; 6-12 meses), e
3.Pyrazinamide (PZA; 20-30mg/kg/dia; adulto 500mg, oral tid; 2-3 meses) ou
4. etambutol (EMB, 15-20mg/kg/dia ;adulto 750mg, qd oral ;2-3 meses), e
5. Streptomycin (SM, 20-30mg/kg/dia ;adulto 750mg, intramuscular, qd ;3-6 meses) é o regime de combinação mais eficaz.
2. de acordo com as recomendações da OMS, pelo menos três medicamentos devem ser usados em combinação, normalmente INH, RFP e PZA. em casos ligeiros, a PZA pode ser parada após três meses, seguida de INH e RFP durante 7 meses. Para estirpes resistentes, devem ser adicionados SM ou EMB. 9 meses é a duração total do tratamento para RFP não resistente e 18-24 meses para RFP resistente. Para pacientes adultos a INH pode ser aumentada para 600-1200 mg/dia (os chineses têm um metabolismo rápido da INH). Atenção aos efeitos secundários: RFP, INH e PZA causam danos hepáticos, INH provoca polineuropatia e convulsões, efeitos neurotóxicos da EMB óptica em crianças, os efeitos nervosos auditivos da EMB em mulheres grávidas não são utilizados tanto quanto possível.
3. glicocorticóides: é necessária uma utilização adicional para doenças graves, aumento acentuado da pressão intracraniana ou formação de hérnias cerebrais, obstrução do canal espinal, agravamento do tratamento anti-TB e tuberculoma combinado. Para adultos, prednisona 1mg/kg/d ou flumethasona 10-20mg/d; para crianças, prednisona 1-4mg/kg/d ou flumethasona 8mg/d (0,3-0,6mg/kg/d). Reduzir a dosagem após 3-6 semanas de aplicação, e depois afunilar durante 2-3 semanas.
4. injecção intratecal: a eficácia pode ser melhorada em casos graves. Flumethasone 5-10mg, α-chymotrypsin 4000u, hialuronidase 1500u; uma vez cada 2-3 dias, duas vezes por semana após os sintomas desaparecerem, uma vez cada 1-2 semanas após os sinais desaparecerem, até o líquido cefalorraquidiano estar normal. Utilizar com precaução se a pressão do líquido cefalorraquidiano for demasiado elevada.
5.Lowering tratamento de pressão craniana: 20% manitol, glicerol salino, frutose de glicerol, etc. Preste atenção ao reabastecimento de fluidos e electrólitos, protegendo os rins e testando a osmolalidade plasmática.