Tenho de tomar tiroxina para o resto da minha vida? Durante quanto tempo tenho de a tomar? Qual é a melhor quantidade a tomar? Algumas destas perguntas são tópicos que podem preocupar os doentes com cancro da tiroide, tanto antes como depois do tratamento. No caso dos doentes com cancro da tiroide, especialmente após o tratamento cirúrgico, ouvimos muitas sugestões diferentes sobre a toma de tiroxina: a tiroxina deve ser tomada durante um longo período de tempo, a TSH deve ser reduzida para 0,00 ou mais, ou quanto mais baixa for a pressão, melhor, caso contrário o tumor tem tendência para recidivar…. Há muito tempo que muitos doentes estão envolvidos no ajuste fino da dosagem, preocupando-se cuidadosamente com a quantidade de tiroxina diária, tomando demasiado causa muitos desconfortos e preocupando-se com os efeitos secundários a longo prazo; tomando demasiado pouco e preocupando-se com a recorrência, e formando individualmente uma carga psicológica forte ou teimosa. De acordo com a observação e análise de mais de 60 anos de experiência de tratamento oncológico no nosso hospital, combinada com os meus quase 40 anos de experiência no tratamento do cancro da tiroide, podemos fornecer a nossa experiência pessoal e sugestões para partilhar com os nossos amigos: Em primeiro lugar, para além da glândula tiroide após a excisão total, é necessário tomar tiroxina para toda a vida, e aqueles que têm parte da glândula tiroide ou aqueles que têm uma função relativamente baixa da tiroide podem ter períodos relativamente longos de tratamento de acordo com as diferentes condições dos indivíduos. Por conseguinte, pode ser necessário tomar um suplemento de tiroxina exógena durante um período de tempo relativamente longo. No que diz respeito à quantidade de tiroxina a suplementar, há apenas dois pontos a ter em conta: 1) a T3T4 deve ser mantida no limite superior ou próximo do valor normal, e a TSH deve ser mantida no limite inferior ou próximo do valor normal, ou ligeiramente inferior ao valor normal; e 2) não deve haver doenças cardiovasculares ou sintomas incómodos. Se for acompanhada de doença cardiovascular (doença coronária, arritmia, etc.), este artigo tem precedência! Incluindo as pessoas que sentem obviamente desconforto, como ritmo cardíaco acelerado e palpitações, depois de tomarem tiroxina. A hormona estimulante da tiroide (TSH) é uma hormona endócrina segregada pela hipófise que favorece a proliferação das células epiteliais foliculares da tiroide e a síntese e libertação das hormonas tiroideias. Quando a glândula tiroide está pouco funcional ou baixa, estimula a proliferação dos folículos tiroideias, podendo também levar à formação do que muitas vezes ouvimos falar como “bócio nodular”, ou o chamado “Bócio nodular”. A “sugestão” anterior também pode ser analisada e explicada a partir dos seguintes ângulos: (1) Teoricamente, após a ressecção parcial da glândula tiroide, na glândula onde não resta qualquer tumor, podem formar-se novos “nódulos” sob o efeito de TSH elevada, e estes nódulos benignos não se transformarão em nódulos malignos. Estes nódulos benignos não se tornarão malignos; se ainda existirem “focos de cancro” ocultos na glândula restante ou noutras partes, a tiroxina não pode inibir ou reverter os focos que já são cancerosos. (2) Do ponto de vista da carcinogénese, o papel da TSH na formação, ocorrência e desenvolvimento do cancro da tiroide não é claro, ficando apenas na conclusão de “possível”. Mesmo que a TSH seja suprimida a um nível baixo, é impossível alterar as células tumorais mutantes, o que não faz sentido do ponto de vista do mecanismo. Entretanto, muitas investigações básicas e clínicas também concluíram que o “cancro das unhas” não se transforma em “nódulo das unhas”. (3) Do ponto de vista clínico, para o mesmo estádio de cancro diferenciado da tiroide, a taxa de recorrência do cancro não é significativamente mais elevada em doentes com suplementação de tiroxina e intervalo fisiológico normal de T3T4/TSH, em comparação com doentes com supressão de TSH abaixo do valor normal. Além disso, a elevada taxa de recorrência surgiu cerca de 5 anos após o tratamento inicial, o que parece estar menos relacionado com o facto de o TSH ter sido suprimido durante muito tempo ou não, e clinicamente confirmado como estando mais relacionado com o facto de a primeira cirurgia ter sido completa ou não. (4) Muitos académicos acreditam que a supressão deficiente da TSH não é necessariamente a causa da recidiva do tumor, mas pode também ser o resultado de alterações nas substâncias endócrinas após a recidiva do tumor. Pessoalmente, sou mais da opinião de que o principal papel da aplicação pós-operatória de tiroxina pode residir apenas na substituição, enquanto o papel terapêutico da supressão excessiva de TSH na recorrência do tumor é altamente duvidoso. De acordo com a experiência de tratamento a longo prazo no Hospital do Cancro da Academia de Ciências Médicas, as concentrações de tirotropina mantidas no intervalo normal quase baixo não estão significativamente relacionadas com a recorrência do tumor. As recomendações de muitos médicos sobre a terapia de inibição da TSH baseiam-se, na sua maioria, em directrizes estrangeiras, e as “directrizes” baseiam-se também em muitas conclusões clínicas de que “a inibição da TSH reduz eficazmente a recorrência do tumor”, pelo que poderá haver erros nas opiniões de tantos especialistas? Relativamente a algumas questões académicas em medicina clínica, nem sempre existe uma resposta padrão com um entendimento unânime. Algumas associações estrangeiras relacionadas com as doenças da tiroide (na sua maioria compostas por endocrinologistas e especialistas) emitiram várias versões de directrizes e, como existem poucos estudos relevantes na China, emitiram as suas próprias directrizes com base na literatura estrangeira e combinando-as com as condições nacionais. É inegável que têm um significado positivo na orientação do tratamento do cancro da tiroide na China. Ao mesmo tempo, deve reconhecer-se que as directrizes não são normas ou princípios, mas podem ser consideradas como uma “revisão da literatura” estruturada e aprofundada, que constitui a orientação de alguns peritos e académicos. Qualquer “diretriz” será influenciada pela sua formação profissional, vontade subjectiva, preferências de adoção da literatura e outros factores, e algumas recomendações podem não ser necessariamente razoáveis, são “especialistas”, ou mesmo têm opiniões completamente opostas. Algumas das orientações baseadas em estudos retrospectivos em grande escala da terapêutica de supressão da TSH, incluindo muitos peritos e académicos dos Estados Unidos, têm pontos de vista divergentes e questionáveis sobre alguns destes pontos, em particular, os seus critérios inconsistentes para os procedimentos cirúrgicos, a utilização indevida de iodo radioativo no pós-operatório, as preparações de tiroxina não normalizadas, a sensibilidade dos ensaios de supressão da TSH e as diferentes fontes de dados estatísticos, que afectam a qualidade dos resultados destes documentos. A qualidade destes resultados é afetada pelas diferentes fontes de dados estatísticos. Por conseguinte, é importante “aproveitar os pontos fortes e descartar os pontos fracos” destas directrizes e aplicá-las de forma ponderada. Na utilização da terapêutica com tiroxina, devemos ter em conta o facto de, nos últimos anos, muitos doentes com supressão da tiroxina ou da TSH para um estado de hipertiroidismo ligeiro terem tomado tiroxina durante um longo período de tempo, muitas vezes numa idade jovem, o que pode ter consequências cardiovasculares e esqueléticas a longo prazo, em particular um aumento da carga ventricular, fibrilhação auricular e osteoporose concomitante, bem como outros efeitos potencialmente prejudiciais do hipertiroidismo subclínico induzido por medicamentos. Muitos estudos demonstraram que concentrações séricas de TSH excessivamente baixas aumentam a mortalidade cardiovascular em doentes e também aumentam o risco de fracturas em mulheres pós-menopáusicas. Por conseguinte, a terapêutica com tiroxina também deve ser aplicada numa base individual para equilibrar os potenciais efeitos adversos. A discussão acima, alguma da terminologia é mais muito profissional, parece mais murcha e difícil de entender, gostaria de vernáculo um pouco, científico e popular, afinal, é muito difícil ter ambos, a inadequação de por favor, tenha paciência comigo. Alguns destes pontos de vista podem estar em desacordo com alguns dos conselhos ou informações “convencionais” com que os doentes se depararam. Por favor, utilize os seus próprios conhecimentos e discernimento para decidir se aceita o que considera relativamente correto.