A osteoartrose é uma osteoartropatia crónica degenerativa comum, ou um envelhecimento crónico das articulações, vulgarmente conhecido como “esporas ósseas”. É mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, e é mais comum nas mulheres do que nos homens. Cerca de 40 milhões de pessoas nos Estados Unidos sofrem de artrite, das quais a osteoartrite representa 43%, e 90% das mulheres e 80% dos homens com mais de 65 anos de idade sofrem de osteoartrite. Entre os homens com mais de 50 anos de idade nos Estados Unidos, a osteoartrite é a segunda principal causa de incapacidade de trabalho após a doença isquémica do coração, e pode causar até 53% da perda de mão-de-obra. A osteoartrite é uma das principais causas de dor e incapacidade nas pessoas idosas e tem um sério impacto no trabalho diário e na vida das pessoas de meia-idade e mais velhas. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a osteoartrite é a quarta doença mais prevalente entre as mulheres e a oitava doença mais prevalecente entre os homens. Um inquérito doméstico mostra que entre as pessoas com mais de 60 anos de idade, 5,6% dos homens e 15% das mulheres têm osteoartrite e 21,5% dos homens e 42,8% das mulheres têm osteoartrite na radiografia. Com o envelhecimento da população, a China também entrou num país em envelhecimento e a incidência da osteoartrite está a aumentar, o que inevitavelmente aumentará o investimento médico nacional e aumentará a carga económica sobre as famílias e a sociedade. Actualmente, devido à falta de conhecimentos médicos na China, a compreensão das pessoas sobre a osteoartrite é apenas muito superficial e elas não estão conscientes das graves consequências da osteoartrite. É por isso que a Organização Mundial de Saúde designou o dia 12 de Outubro de cada ano como Dia Mundial da Osteoartrite para aumentar a sensibilização para a osteoartrite e para facilitar o tratamento precoce e proactivo da osteoartrite. A osteoartrite do joelho é uma das formas mais prevalentes de osteoartrite, também conhecida como osteoartrose, artrite degenerativa, artrite proliferativa, artrite hipertrófica e artrite relacionada com o envelhecimento. A sua patogénese é multifactorial. A causa desta doença não é bem compreendida, mas está intimamente relacionada com a idade, sexo, ocupação, trauma, doença subjacente, resposta imunitária, radicais livres, e aumento da pressão intra-óssea. Após a idade de 45 anos, a função ovariana das mulheres diminui e o nível de estrogénio diminui, o que enfraquece o metabolismo da cartilagem articular e torna-a propensa a alterações degenerativas. Além disso, o trabalho físico pesado a longo prazo e as ocupações especiais, tais como mineiros, carregadores, atletas e acrobatas de dança, são bons candidatos à osteoartrite do joelho; com a melhoria crescente do nível de vida, a obesidade é também um factor que provoca a osteoartrite do joelho. ou mesmo evitar o aparecimento de osteoartrose. Além disso, os danos das cartilagens articulares são progressivamente agravados com a idade por várias causas de danos. À medida que a cartilagem articular degenera, o seu conteúdo em água diminui e a sua elasticidade diminui, tornando-a menos resistente ao impacto e ao desgaste. Os danos da cartilagem podem então exacerbar a degeneração das articulações da cartilagem, levando a vários graus de danos da cartilagem, criando assim um ciclo vicioso que exacerba ainda mais os sintomas. A alteração patológica é uma lesão articular causada por alterações degenerativas na cartilagem articular, principalmente osteófitas, com inflamação da membrana sinovial como lesão secundária. [Quais são as manifestações da osteoartrite do joelho na meia-idade e na velhice? A maioria dos pacientes apresenta-se ao hospital com dor e desconforto na articulação do joelho, que é agravada por actividade ou esforço, incómodo em subir e descer escadas, agachar-se e levantar-se, incapacidade de andar longas distâncias, sensação de rigidez na articulação do joelho depois de se levantar ou de se sentar durante muito tempo, inflexibilidade na articulação do joelho ao flexionar e estender-se, sensação de fricção ou mesmo um som de estalar ou esfregar. Isto significa que o fluido se acumulou na cavidade articular do joelho. Quando se tira uma radiografia do joelho, os resultados indicam frequentemente “degeneração da articulação do joelho (envelhecimento da articulação do joelho), estreitamento do espaço articular (desgaste das superfícies cartilagíneas da articulação), crescimento ósseo (osteófitos, vulgarmente conhecidos como “esporas ósseas”), corpos livres de articulações (vulgarmente conhecidos como “ratos das articulações”)”. “Em combinação com a apresentação clínica e os resultados dos raios X, o médico concluirá que a doença é “osteoartrose do joelho”. Nas fases iniciais da doença, a dor é principalmente paroxística, ocorrendo após esforço ou mudanças no clima, e não afecta a vida diária do paciente. Quando a osteoartrite se desenvolve nas fases posteriores, pode causar deformidades da articulação do joelho, tais como uma perna em forma de “O” ou de “X”. Quando a osteoartrite é avançada, pode levar a deformidades do joelho, tais como um joelho em forma de “O” ou “X”, com graves deformidades internas e externas do joelho e perda de espaço articular no raio-X, especialmente em pessoas obesas, afectando assim seriamente a vida de trabalho do paciente. [Existem critérios clínicos rigorosos para o diagnóstico de osteoartrite do joelho: (i) dores no joelho na maioria dos dias do mês; (ii) zumbido durante o movimento articular; (iii) rigidez matinal ≤ 30 minutos; (iv) idade ≥ 38 anos; (v) osteoartrite do joelho com estalido; (vi) osteoartrite do joelho sem zumbido. Um diagnóstico de osteoartrose do joelho pode ser feito se ①②③④ ou ①②③⑤ ou ①⑥ forem encontrados. Há também critérios de diagnóstico clínico + raio-X: ① dor no joelho na maioria dos dias durante um mês; ② líquido sinovial osteoartrítico (claro, viscoso, leucócitos <2< span="">×106/L) no raio-X; ④ sem verificação do líquido sinovial, idade ≥40 anos; ⑤ rigidez matinal ≤30 minutos; ⑥ zumbido no movimento articular. O diagnóstico é claro se ①② ou ①③⑤⑥ ou ①④⑤⑥ forem satisfeitos. [A etiologia, manifestações clínicas e diagnóstico da osteoartrite do joelho acabam de ser descritos em pormenor, mas será tudo osteoartrite da dor no joelho? De facto, não é assim tão simples. Há uma série de condições clínicas que tendem a ter manifestações clínicas muito semelhantes à osteoartrite, e mesmo os médicos especialistas são por vezes propensos a desvios no diagnóstico e tratamento. No entanto, as seguintes doenças precisam de ser diferenciadas da osteoartrite do joelho em termos de apresentação clínica, mas o seu conteúdo é muito especializado e requer um ortopedista especializado para fazer um julgamento preciso: 1. Condromalacia patellae: quanto mais frequente nas mulheres, maior a actividade da articulação do joelho, mais pronunciada a dor, com dores de hiperextensão e fraqueza na marcha. Há dor de pressão na fossa anterior, inferior, medial, lateral e N do joelho. Quando a patela é pressionada e o joelho é estendido, o atrito e a dor podem ser palpados. Teste de moagem patelar positivo. 2. lesão ligamentar do joelho: Há um histórico claro de trauma e é necessário um teste de gaveta e um teste de aperto lateral para determinar se existe uma lesão ligamentar correspondente, e se necessário, é necessário um exame de ressonância magnética (RM) para determinar se existe uma lesão ligamentar do joelho. 3. lesões meniscais do joelho: a maioria tem um historial de trauma, algumas são lesões meniscais discóides congénitas, nenhum trauma óbvio, dores nas articulações pós-injúrias, inchaço, fenómenos de estalo e de encravamento, e dores de pressão no espaço do joelho. A fase crónica é caracterizada pela atrofia do quadríceps, particularmente no quadríceps medial. Se necessário, é também necessária uma ressonância magnética. Um exame CT não é útil no diagnóstico de lesões meniscais. 4, estenose espinal lombar protrusiva do disco lombar: como o disco protrusivo comprime a raiz nervosa ou protuberante causando estenose espinal, é fácil causar dor, dormência, fraqueza muscular, inconveniência, mesmo claudicação intermitente e outros sintomas à volta da articulação do joelho, se necessário, a ressonância magnética, a TAC e outros exames podem ser claros, o que requer um cirurgião ortopédico profissional para fazer um diagnóstico preciso, e é também uma doença que é facilmente mal diagnosticada clinicamente. 5. lesão da almofada de gordura subpatellar: histórico de trauma, tensão ou frio no joelho. A dor na articulação do joelho é pior quando se desce as escadas, e a dor é agravada na posição de hiperextensão do joelho, a dor de pressão na almofada de gordura infrapatelar é óbvia, o teste de hiperextensão do joelho é positivo, o teste de dor de pressão de relaxamento do tendão patelar é positivo. [O objectivo do tratamento é aliviar a dor, parar e retardar a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida do doente. As opções de tratamento variam de acordo com o paciente individual e o grau de degeneração da osteoartrite. Tratamento geral (1) A fisioterapia inclui aquecimento, calor, fisioterapia, acupunctura, etc. Se for utilizada medicina chinesa, o tratamento padronizado deve ser efectuado num hospital normal. (2) Evitar o desgaste da articulação do joelho, evitar o alongamento do pé, agachamento, ajoelhar e outras posturas, bengalas, andarilhos e outras actividades de assistência, os doentes obesos devem perder peso moderadamente. Fortalecer os movimentos musculares coordenados e fortalecer o músculo quadríceps pode reduzir sintomas dolorosos na articulação. Exercitar razoavelmente e manter a amplitude de movimento da articulação. O tratamento da osteoartrite é geralmente dividido em 3 fases. A primeira fase baseia-se no tratamento conservador com medicina oral chinesa, medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, e injecções intra-articulares de medicamentos lubrificantes das articulações, tais como hialuronato de sódio. Na segunda fase, quando o tratamento conservador é ineficaz, a cirurgia artroscópica é realizada activamente. Na terceira fase, quando a destruição da cartilagem articular é mais grave, o espaço é severamente estreitado e a articulação é obviamente deformada, recomenda-se a substituição artificial do joelho. Medicamentos ① Os anti-inflamatórios não esteróides são a classe de medicamentos mais comummente utilizados para o tratamento da osteoartrite, o seu efeito é reduzir a dor e o inchaço e melhorar o movimento articular. No entanto, são propensos a complicações tais como perturbações gastrointestinais, doenças hepáticas e renais. Antes de usar, deve consultar o manual de instruções, prestar atenção à dosagem e às reacções adversas aos medicamentos, etc. Para alguns pacientes, os métodos de tratamento acima mencionados não podem ser usados. O acetaminofeno tem um bom efeito analgésico na osteoartrite e ainda é amplamente utilizado no estrangeiro a baixo custo, enquanto que é relativamente pouco utilizado na China. Se os métodos acima mencionados não forem eficazes para aliviar os sintomas, o tramadol pode ser utilizado. Esta droga é bem tolerada e tem poucas propriedades viciantes. Os glucocorticosteróides podem aliviar a dor e reduzir a exsudação, e são frequentemente referidos como injecções “de mandíbula fechada”. As injecções intra-articulares de ácido hialurónico, tais como a Serpentina produzida domesticamente e o Synvic importado, podem aliviar a dor e lubrificar a cavidade articular, frequentemente com uma dose de 2ml (1 pau) uma vez por semana durante 5 semanas. Foi relatada uma melhoria na função articular em 77% dos pacientes após o tratamento, com uma duração média de 8 meses. Após um segundo tratamento, verificou-se uma melhoria adicional na função conjunta em 87% dos casos. Tratamento artroscópico O tratamento artroscópico pode ser considerado quando a medicação não é eficaz. A artroscopia é utilizada na fase inicial a média da osteoartrite do joelho e é uma técnica bem estabelecida, que tem sido realizada na China desde os primeiros anos. Permite a identificação da degeneração da cartilagem articular, a extensão dos danos meniscais, a irrigação e desbridamento da cavidade articular, a remoção de corpos livres e a remoção de crescimentos sinoviais. O tratamento artroscópico é seguro, eficaz, requer uma pequena incisão (geralmente duas incisões de cerca de 0,5-1 cm cada na parte frontal do joelho), é curto (20-30 minutos para um cirurgião especializado), tem uma recuperação rápida e uma estadia hospitalar curta, e é um procedimento de risco relativamente baixo ao qual a maioria dos pacientes se sente feliz por se submeter. Substituição artificial do joelho Se os métodos acima mencionados não funcionarem e o paciente ainda se queixar de dores significativas no joelho, movimento restrito, estreitamento do espaço articular ou deformidade grave do joelho, e se forem excluídas contra-indicações claras à cirurgia, a substituição artificial do joelho pode ser utilizada para tratar a osteoartrite do joelho completamente sob a orientação do cirurgião, se o estado geral do paciente o permitir e se ele ou ela tiver certas condições financeiras, de modo a melhorar a qualidade de vida do paciente. Em conclusão, o processo de tratamento da osteoartrite do joelho é um longo caminho a percorrer e exige que os pacientes tenham uma certa quantidade de conhecimentos médicos e de cuidados de saúde, e que realizem um tratamento clínico normalizado e razoável sob a orientação de um médico, de modo a melhorar melhor a qualidade de vida do paciente e reduzir a carga sobre a família e a sociedade.