Quase todas as dores de cabeça em pessoas de meia-idade e mais velhas com mais de 40 anos estão relacionadas com espondilose cervical, se forem excluídos os problemas cerebrais. Como os sintomas da espondilose cervical estão relacionados com o tipo de espondilose, a mesma espondilose cervical pode ter sintomas diferentes dependendo do tipo de espondilose, e mesmo a mesma pessoa pode ter sintomas diferentes em fases diferentes da espondilose cervical devido a alterações nas “partes” da coluna cervical envolvidas na lesão, o que facilita o diagnóstico errado. Para evitar diagnósticos errados, é portanto útil “visar” o tratamento. Os tipos de espondilose cervical e as suas principais características devem ser identificados.
Tipos de espondilose cervical e suas principais características
A espondilose cervical divide-se em tipo neurogénico, artéria vertebral, simpático (nervo) e espinal medula de acordo com a patologia e manifestações clínicas, sendo o tipo neurogénico o mais comum (representando cerca de 50% a 60% dos doentes com a doença), seguido pelo tipo de artéria vertebral, e mais frequentemente o tipo misto, onde os doentes têm sintomas do tipo neurogénico, tais como dores de cabeça, dores occipitais e no ombro, dormência nos dedos, etc., e sintomas de fornecimento de sangue insuficiente à artéria vertebro-basilar, tais como vertigens e isquemia transitória. O paciente pode também ter sintomas do tipo simpático, tais como ataques de pânico, aperto na região precordial, dormência e frieza nas mãos, e ausência de transpiração ou suor excessivo num dos lados do rosto.
(1) Pontos-chave para identificar a espondilose cervical neurogénica.
(1) A maioria tem mais de 40 anos, com um início lento, por vezes suave e por vezes grave, e uma longa duração da doença.
(2) Dores de cabeça e pescoço, ombros e braços, com dores de cabeça proeminentes na região occipital e irradiando para a testa e templos. Dormência nos dedos, sobretudo unilateral, mas também bilateral (sobretudo no dedo mindinho, dedo anelar e pequeno músculo interfalangeal). Alguns pacientes têm sintomas do tipo de artéria vertebral, tais como tonturas, vertigens, ar fechado no ouvido ou zumbido.
(3) A rigidez do pescoço e o movimento restrito, especialmente a inclinação da cabeça podem agravar a dor de cabeça e as tonturas.
(iv) Existe uma marcada dor de pressão limitada no processo espinhoso da coluna cervical, no processo paraspinal e na área de distribuição do nervo occipital (equivalente ao “ponto Fengchi”). No entanto, é importante estar atento a esta rigidez e a uma marcada dor de pressão limitada no pescoço para excluir múltiplas causas de aumento da pressão intracraniana e traumas na coluna cervical.
(5) Uma radiografia frontal e lateral da coluna cervical mostra alterações degenerativas e proliferativas como o endireitamento da coluna cervical, estreitamento do espaço intervertebral, acromegalia e hiperplasia das margens anterior e posterior do corpo vertebral.
(2) Pontos-chave para a identificação da espondilose cervical tipo artéria vertebral.
(1) Episódios recorrentes de vertigens (rotação ou inclinação do solo, sensação de auto instabilidade) em pessoas de meia-idade e idosas, com náuseas e vómitos fortes. A primeira vez que ocorre é quando se acorda cedo ou se vira à noite com uma mudança na posição da cabeça. Normalmente pode haver uma sensação de vertigem e peso, falta de clareza mental, visão enevoada, tinnitus e perda de audição. O movimento da cabeça e do pescoço, especialmente quando a cabeça é inclinada para trás, pode desencadear ou piorar os sintomas. Alguns pacientes sentem dores no pescoço e ombro, dormência nos dedos e outros sintomas de irritação das raízes nervosas.
(ii) Dor de cabeça devido ao fornecimento insuficiente de sangue à artéria vertebro-basilar e à expansão dos seus vasos colaterais de circulação causando distensão ou dor palpitante na cabeça e região occipital e região parieto-occipital; alguns pacientes têm também dores no pescoço e ombro e dores nos cordões dos membros superiores como parte das manifestações da espondilose cervical neurogénica.
(iii) Pontos de pressão restrita, especialmente nos pontos de fixação do tendão na região cervical, tais como a borda inferior posterior do processo mastóide e a base do occipital.
(iv) As radiografias da coluna cervical mostram alterações degenerativas gerais para além da hiperplasia transversal da articulação vertebral tortuosa e a instabilidade intercervical são frequentemente mais evidentes.
(3) Pontos-chave na identificação da espondilose cervical simpática.
(1) dor de cabeça (ou enxaqueca), peso da cabeça) com náuseas e vómitos; dores e fraqueza no pescoço, os pacientes têm frequentemente a sensação de que o seu pescoço não suporta o peso da cabeça.
(ii) Os sintomas oculares são mais proeminentes: dor orbital, dor, olhos secos, visão enevoada e visão reduzida.
(iii) Tinnitus, perda de audição ou mesmo perda de audição.
(iv) Sintomas cardiovasculares como dores vagas na região precordial, arritmia, taquicardia e aumento da pressão arterial. Além disso, devido à excitação simpática dos nervos causando vaso-espasmos nos membros, as extremidades dos membros tornam-se frias; pode haver uma sensação de entorpecimento na cabeça, pescoço, face ou membros. Em suma, os pacientes com espondilose cervical simpática têm uma vasta gama de sintomas e podem apresentar alterações anormais em múltiplos órgãos e sistemas (foram observados até 36 sintomas num único paciente).
(4) Pontos-chave na identificação da espondilose cervical do tipo espinal corda.
(1) Dores no pescoço e ombro com dormência e fraqueza dos membros, marcha incómoda ou mesmo incapacidade de estar de pé. Alguns doentes experimentam uma sensação de fascínio torácico ou abdominal, incontinência fecal, dificuldade em urinar ou micção frequente e urgente.
(ii) Distúrbios sensoriais, sendo a sensação de dor diminuída ou ausente nos membros a mais comum; atrofia dos músculos das mãos, aumento do tónus muscular nos membros, reflexos hiperactivos dos tendões, etc.
(iii) Teste de dinâmica do fluido cerebrospinal da punção lombar A maioria mostra obstrução incompleta. A radiografia da coluna cervical é a mesma que para a espondilose cervical neurogénica.
Lembrete quente.
1, rigidez cervical e marcada dor de pressão limitada no processo espinhoso da coluna cervical ou das suas áreas de distribuição nervosa paracentral e occipital não são sinais positivos absolutos de espondilose cervical, e devem ser excluídas múltiplas causas de aumento da pressão intracraniana, irritação meníngea e traumatismo da coluna cervical.
2. o diagnóstico pode geralmente ser feito com base nos sintomas típicos da espondilose cervical combinada com exames clínicos médicos e neurológicos, sem a necessidade de filmes para a coluna cervical ou TAC ou RM. Não há correlação entre os filmes da coluna cervical e os sintomas do paciente, uma vez que a coluna cervical pode mudar em graus variáveis após os 35-40 anos de idade, mas a maioria das pessoas não tem sintomas da coluna cervical. O autor, que está no final dos anos oitenta, tem uma degeneração significativa da coluna cervical, mas não apresenta sintomas de espondilose cervical. Se houver suspeita de hérnia de disco cervical ou espondilose cervical da medula espinal, deve ser feita uma RM cervical (ressonância magnética) para confirmar o diagnóstico e o tratamento.
3. os sintomas da espondilose cervical são complicados pelos diferentes tipos ou pela combinação de dois ou três tipos, mais a falta de especificidade dos sintomas e a falta de sinais característicos, pelo que os clínicos inexperientes muitas vezes a diagnosticam mal como “neurose”, “perturbação neuropsicológica “Esta é uma ocorrência comum. É importante que tanto os médicos como os pacientes prestem mais atenção a esta questão.