As semelhanças, diferenças, vantagens e desvantagens de dois métodos de diagnóstico da patência intracoronária – ‘angiografia coronária’ (CAG) e ‘angiografia coronária’ (CTA).
Angiografia coronária (CAG): A angiografia coronária é um método comum e eficaz para o diagnóstico de doenças cardíacas ateroscleróticas (doença arterial coronária). A angiografia coronária selectiva envolve a utilização de um aparelho de angiografia para perfurar percutaneamente um cateter cardíaco de forma especial na artéria femoral do membro inferior (ou artéria flexural do membro superior), retrógrado ao longo da artéria até à raiz da aorta, depois sondar a artéria coronária esquerda ou direita para inserção e injectar contraste para visualizar as artérias coronárias. Isto permite visualizar claramente toda a luz do tronco principal da artéria coronária esquerda ou direita e os seus ramos, permitindo compreender a presença ou ausência de lesões estenóticas no vaso, fazer um diagnóstico claro da localização, extensão, gravidade e estado da parede do vaso, tomar uma decisão sobre o plano de tratamento (tratamento intervencionista, cirúrgico ou médico), e a possibilidade de stenting simultâneo, bem como a eficácia do tratamento. Esta é uma técnica de diagnóstico invasiva segura e fiável, que é agora amplamente utilizada na prática clínica e é considerada o “padrão de ouro” para o diagnóstico da doença arterial coronária.
Imagem da artéria coronária (ATC): Uma técnica não invasiva que utiliza a TC para examinar as artérias coronárias através da injecção superficial das veias para determinar a presença de lesões estenóticas, a localização, extensão, gravidade e estado das paredes dos vasos coronários, e é apenas secundária em relação à CAG na precisão diagnóstica. É ideal para o rastreio da doença arterial coronária, revisão da doença arterial coronária diagnosticada, revisão da artéria coronária após a colocação de stent e cirurgia de bypass, etc.; 2) O processo de exame é conveniente e rápido, com a tomografia espiral de 64 camadas a demorar apenas cerca de 9-11 segundos; 3) A imagem da artéria coronária é clara e o diagnóstico é preciso. Pode mostrar com precisão a presença ou ausência de estenose, a causa da estenose, determinar a natureza da placa na íntima da artéria, e determinar se esta é estável ou não; 4) o exame tem mais informação, e pode simultaneamente determinar a pontuação de calcificação coronária e observar o miocárdio e as câmaras cardíacas enquanto observa as artérias coronárias; 5) o custo do exame é mais baixo do que o do CAG. As desvantagens são que nem todas as pessoas podem fazer o exame. 1) O ritmo cardíaco do paciente deve ser controlado a menos de 70 batimentos por minuto durante o exame coronário por TC. Este teste não é adequado para pessoas com arritmias. 2) O Stenting não deve ser realizado ao mesmo tempo que o teste.
Os pontos comuns a salientar em ambos os testes são
1) É necessário um estômago vazio ou uma pequena quantidade de água antes do teste. 2) Alergia a iodo e doenças graves do fígado e dos rins são contra-indicações para o teste.
É claro que, nos últimos anos, a ecografia intracoronária (IVUS) e a tomografia interferométrica óptica (TCO) têm sido gradualmente utilizadas na prática clínica, e alguns dos segmentos normais dos vasos mostrados na angiografia coronária (ou imagiologia) têm tido espessamento intimal ou placa, mas como a IVUS é mais cara e complicada de realizar, não é agora um teste de rotina.
I. Similitudes e diferenças
CAG (angiografia)
CTA (imagem)
Semelhanças
1. agente de contraste: é utilizado o mesmo agente de contraste iodo
2. Scanner: o mesmo CT é utilizado.
3. efeito de exame: ambos reflectem o grau de aterosclerose, formação de placas e estenose.
Diferenças
1. Injecção de agente de melhoramento a partir da artéria.
2. as stents podem ser implantadas.
1. injecção de aumento a partir de uma veia.
2. as endopróteses não podem ser implantadas.
II. Vantagens e desvantagens
CAG (Contraste)
CTA (imagem)
Vantagens
1. imagens claras, fáceis de distinguir a patologia do normal.
2. a possibilidade de stenting simultâneo
3. A evacuação mecânica ductal pode ser realizada ao mesmo tempo
1. baixa dificuldade técnica de funcionamento.
2. baixo risco operacional
3. custo relativamente baixo.
4. o exame pode ser realizado em regime ambulatório.
Desvantagens
1. requer um profissional qualificado para realizar
2. comporta um certo grau de risco
3. Custo de exame relativamente elevado
4. Normalmente requer hospitalização.
1. a clareza da imagem não é tão boa como a da angiografia coronária.
2. não pode ser usado em conjunto com stenting
3. não pode ser efectuado qualquer desbloqueio luminal terapêutico do vaso.
Em resumo: em geral, para aqueles que querem saber o estado das artérias coronárias ou para exame físico ou para aqueles que não pretendem ter stents, a AIC pode ser utilizada; para aqueles que se encontram numa emergência, ou que pretendem ter stents, ou que ainda sentem que os resultados da AIC não são satisfatórios, a AIC pode ser utilizada. A angiografia coronária (CAG) pode ser utilizada em casos de emergência, ou se estiver planeada a utilização de stent, ou se os resultados da CAG forem ainda insatisfatórios.
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