O cancro do fígado, conhecido como o “rei dos cancros”, é um dos tumores malignos mais comuns na China. A primeira vez que o paciente for diagnosticado com cancro do fígado, ele ou ela perderá a oportunidade de ressecção cirúrgica e transplante de fígado, e terá frequentemente de escolher um tratamento intervencionista minimamente invasivo.
O que é um grande cancro do fígado? Quais são as dificuldades no seu tratamento?
O tratamento do cancro do fígado é há muito um desafio para a comunidade médica, especialmente para o grande carcinoma hepatocelular, onde os resultados são muitas vezes insatisfatórios. O grande carcinoma hepatocelular é um único cancro do fígado com mais de 5cm de diâmetro que cresce de forma expansiva e tem um envelope ou pseudo-envelope.
Carcinoma hepatocelular grande é propenso à metástase, combinado com trombose do cancro da veia porta, e compressão do tracto biliar e vasos sanguíneos causando complicações tais como icterícia, hipertensão portal, ascite, e hemorragia gastrointestinal.
O mesmo paciente com grande carcinoma hepatocelular tem uma condição muito variável e pode ter uma combinação destas diferentes complicações, tais como metástases intra-hepáticas, trombose venosa portal, icterícia obstrutiva, ascite, hemorragia gastrointestinal, etc.
No estadiamento do cancro do fígado, grandes carcinomas hepatocelulares podem estar em diferentes fases, tornando o tratamento extremamente difícil e complexo!
Intervenções minimamente invasivas para o carcinoma hepatocelular de grande dimensão
As principais técnicas de terapia intervencionista minimamente invasiva incluem:
- quimioinfusão artérica (transcatheter infusão arterial, TAI)
- Bolização arterial (transcatheter arterial embolization, TAE)
- Quimioembolização arterial (quimioembolização arterial transcatéter, TACE)
- Ablação por radiofrequência
- Ablação de micro-ondas
- Radiation particle implantation
As muitas “armas” de intervenções minimamente invasivas acima listadas podem ser divididas nestas amplas categorias:
- >forte>”Perfusão”: Isto inclui
perfusão quimioterapêuticaarterial. Um cateter é inserido directamente nos vasos sanguíneos que fornecem o tumor, e o tumor é “envenenado” pela infusão de medicamentos de quimioterapia nas artérias de fornecimento de sangue do tumor. É altamente concentrado localmente e tem poucos efeitos tóxicos sistémicos.
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- >forte>”Entupimento”: inclui
embolização arterial. Isto é feito através da inserção de um cateter directamente nos vasos sanguíneos que fornecem o tumor e da injecção de uma substância embólica na artéria que fornece o tumor, bloqueando os vasos tumorais, causando isquemia e hipoxia do tumor, inibindo o crescimento do tumor e promovendo a necrose e apoptose das células tumorais. A combinação de “irrigação” e “bloqueio” resulta em < forte> quimioembolização arterial, que é agora reconhecido como um dos métodos mais comuns de tratamento não cirúrgico do cancro do fígado. - > forte> “Burning”: inclui < forte> ablação por radiofrequência e ablação por microondas. Uma agulha de dois ou três milímetros de diâmetro é introduzida no tumor e a ponta da agulha gera uma temperatura elevada de mais de 100°C para “queimar” directamente o tumor, reduzindo assim a necessidade de o paciente ser submetido a uma grande incisão e evitando danos nos órgãos normais. A ablação não é apenas utilizada para pequenos carcinomas hepatocelulares de menos de 3cm de diâmetro, mas também para grandes carcinomas hepatocelulares, que são frequentemente combinados com TACE para obter bons resultados.
- >forte>”Iluminação”: Isto inclui
implantação de partículas radioactivas. As partículas radioactivas são implantadas dentro do tumor através de uma agulha fina directamente no tumor e são ‘irradiadas’ pela sua radioactividade para destruir o tumor. Esta é uma forma muito boa de controlar o desenvolvimento do tumor, “visando” as células cancerígenas e minimizando os danos nos tecidos e funções normais. A terapia com partículas é principalmente utilizada em casos de trombose do cancro da veia porta, metástases abdominais, lesões que não podem ser tratadas com ablação ou TACE, e metástases ósseas.
Conceito de tratamento para o cancro do fígado grande
A heterogeneidade do grande carcinoma hepatocelular (número de lesões, local das lesões, invasão vascular, metástases extra-hepáticas, fase do tumor) orienta a selecção das opções de tratamento.
Terapia de combinação é uma parte importante do tratamento abrangente do grande carcinoma hepatocelular. Ao combinar diferentes mecanismos e terapias específicas do local, um modelo de tratamento complementar e de reforço mútuo pode ser alcançado para compensar as deficiências de um único tratamento, figurativamente falando “1+1 é superior a 2”.
O tratamento do grande carcinoma hepatocelular é principalmente uma combinação de intervenções baseadas em TACE.
- Para o carcinoma hepatocelular de tamanho médio a avançado, TACE é a base do tratamento para encolher e estabilizar o tumor e interceptar a sua fonte de fornecimento de sangue. Com base no TACE que bloqueia o fornecimento de sangue ao tumor, combinado com a ablação (ablação por radiofrequência, ablação por microondas), a eficácia do TACE é ainda melhorada e muitas vezes pode ser alcançada uma cura radical do tumor.
- Para pacientes com trombose venosa portal concomitante, o implante de partículas radioactivas pode ser combinado para melhorar significativamente o tempo de sobrevivência e o prognóstico do paciente.
Nos últimos anos, o aparecimento de uma nova arma, a “microesfera carregada de drogas”, melhorou ainda mais o resultado para os grandes cancros hepáticos. A nova arma, “microesferas carregadas de drogas”, é uma substância embólica que pode adsorver e transportar drogas quimioterápicas para a vasculatura do tumor para embolizar os vasos tumorais, por um lado, e permitir que as drogas quimioterápicas actuem no interior do tumor durante muito tempo, por outro.
Sumário
O conceito de tratamento do cancro do fígado mudou consideravelmente nos últimos anos, à medida que a investigação básica e clínica sobre o cancro do fígado continuou a avançar. Tendo em conta a complexidade do grande carcinoma hepatocelular e as limitações dos vários métodos de tratamento, tornou-se um consenso no tratamento do carcinoma hepatocelular desenvolver um plano de tratamento individualizado e abrangente baseado nas características do tumor e nas características da doença em combinação com diferentes métodos de tratamento.