Nos últimos anos tem havido um ressurgimento do interesse na artroplastia unicompartimental do joelho (UKA). A técnica minimamente invasiva não só permite ao paciente recuperar a função motora o mais rapidamente possível, mas também reduz a incidência de complicações. Os pacientes com degeneração unicompartimental do joelho e boa estabilidade são os melhores candidatos para este procedimento. A utilização do QS Quadriceps-sparing avançou muito no desenvolvimento do UKA.
A técnica QS preserva a função dos quadríceps e pode ser convertida numa artroplastia total do joelho TKA, se necessário. Este instrumento cirúrgico é simples de aprender e aumenta tanto a eficiência do bloco operatório como a familiaridade da equipa cirúrgica. Nos últimos quatro anos, 343 pacientes foram submetidos a UKA utilizando esta técnica e apenas 5 pacientes (1,5%) foram submetidos a revisão com boa função do joelho, alta satisfação e altas taxas de sobrevivência das próteses.
Durante os últimos 25 anos, a substituição do joelho unicondilar (UKA) foi reconhecida por várias pessoas. Quando a UKA foi introduzida na clínica pela primeira vez na década de 1870, ganhou popularidade generalizada entre os cirurgiões devido ao seu baixo corte ósseo e facilidade de revisão. Também se adaptou extremamente bem a outros procedimentos cirúrgicos ao mesmo tempo, tais como a substituição superficial da articulação da anca, que não só preservou o seu próprio tecido ósseo como também ofereceu a possibilidade de outras operações adicionais, se necessário.
No entanto, faltavam instrumentos cirúrgicos e pouco se sabia sobre a escolha das indicações e o desenho da prótese. Estes problemas levaram a uma elevada taxa de insucesso nos primeiros dias do procedimento, que foi totalmente abandonado nos EUA nos anos 90, mas os cirurgiões europeus continuaram o seu trabalho, avançando a técnica cirúrgica e aperfeiçoando a escolha das indicações1,2.
Durante o mesmo período, à medida que a medicina desportiva e outras disciplinas se desenvolveram, os cirurgiões ortopédicos tornaram-se cada vez mais conscientes do significado potencial da redução do trauma cirúrgico e o conceito de cirurgia minimamente invasiva (MIS) foi introduzido. 1991,Repicci e Romanowski3 aplicaram a técnica minimamente invasiva à prática clínica e em 1998, Albrektsson e Em 1998, Albrektsson e Carlsson conceberam a MG Uni ( Zimmer, Inc, Varsóvia, IN), uma técnica minimamente invasiva com localização principalmente intramedular, para uso clínico.
O UKA moderno tem resultados satisfatórios com uma taxa de sobrevivência a longo prazo de mais de 94%. Esta elevada taxa de sobrevivência, baixas complicações e o aperfeiçoamento da instrumentação cirúrgica levaram ao desenvolvimento da técnica simplificada UKA minimamente invasiva em 2000, que foi posteriormente desenvolvida para a técnica OS-TKA. Esta técnica, em particular, é adequada para UKA.
Selecção de doentes
O factor mais importante para melhorar a taxa de sucesso a longo prazo do UKA é a selecção adequada dos pacientes. A selecção dos pacientes é, evidentemente, multifacetada e inclui factores como a idade, o exame físico, a apresentação radiológica e a personalidade.
Para o cirurgião de substituição de articulações, a idade do paciente é a questão mais problemática. À medida que a população cresce, cada vez mais jovens apresentam prematuramente uma osteoartrite grave. Este grupo quer uma boa função do joelho e um curto tempo de recuperação, e a tecnologia UKA oferece aos médicos a opção de tratar pacientes mais jovens, mesmo os mais velhos, com osteoartrose limitada.
UKA é suposto ser “o primeiro joelho para pacientes mais jovens e o último joelho para pacientes mais velhos” (A.J. Tria, Jr., comunicação pessoal, 2001). Esta afirmação significa que os pacientes com menos de 60 anos de idade necessitarão de outra cirurgia de revisão após a substituição das articulações, enquanto os pacientes com mais de 80 anos de idade necessitarão apenas de uma substituição. Os pacientes entre os 60-80 anos são mais adequados para a TKA, apenas um ponto que é familiar para a maioria dos cirurgiões ortopédicos.
Ao exame físico, o joelho deve ter uma boa amplitude de movimento, boa estabilidade articular e pouca deformidade angular. Isto porque a libertação extensa de tecido mole não é possível devido à exposição limitada da técnica minimamente invasiva. Este procedimento requer, portanto, uma boa estabilidade normal dos tecidos moles e as contraturas e rigidez dos tecidos moles não são recomendadas para este procedimento. uka depende de ligamentos normais para estabilizar a articulação e ligamentos colaterais e cruzados normais são essenciais para uma função articular normal após a artroplastia. Não são permitidos danos antigos nos ligamentos, especialmente no caso de próteses móveis. Como o UKA tem apenas uma espessura limitada e depende da função ligamentar normal, só pode corrigir ângulos limitados de contractura de flexão e deformação de valgo, normalmente limitados a 10 graus.
A dor no joelho afectado está confinada ao espaço articular afectado, figurativamente referido como “dor de um dedo”, e afecta gravemente o estilo de vida do paciente. A dor difusa, particularmente a dor patelofemoral, é uma contra-indicação relativa. A TKA deve ser escolhida em vez de UKA se a artropatia patelofemoral for confirmada, por exemplo, um teste de meio agachamento positivo ou um teste de escalada de escadas.
As radiografias são muito importantes na escolha do UKA. O grau de degeneração do espaço articular afectado deve ser cuidadosamente observado para excluir lesões do espaço articular contralateral e da articulação patelofemoral. A degeneração moderada das articulações é geralmente a melhor escolha, enquanto que a artrite inflamatória é uma contra-indicação. Na artrite inflamatória, todos os outros compartimentos estão potencialmente em risco de maior degeneração.
Outros compartimentos com uma pequena protuberância óssea são aceitáveis. Uma subluxação tibial excessiva ou estreitamento da fossa intercondiliana é um sinal de instabilidade articular e estes casos são mais adequados para a TKA. uma vista anterior posterior (vista do esquiador) na posição flexionada do joelho é boa para detectar o desgaste tibial posterior e é útil para as substituições unicondilianas da articulação lateral. Este raio-x postural é muitas vezes esquecido nos raios-x de rotina.
Uma das maiores vantagens do UKA é que os ligamentos e estruturas normais do compartimento contralateral são preservados, de acordo com a cinemática normal, e a sensação e função normal do joelho afectado. No entanto, esta é também a maior desvantagem deste procedimento. Uma vez que tanta estrutura normal está presente na articulação, é uma fonte potencial de dor após a artroplastia.
Em todos os procedimentos do operador, houve várias falhas em pacientes com dores inexplicáveis no espaço articular contralateral que não puderam ser resolvidas por cirurgia artroscópica ou tratamento conservador. Esta dor inexplicável causou dores de cabeça aos cirurgiões da UKA. É portanto aconselhável evitar dar este tipo de cirurgia a pacientes que estão desesperados por alívio da dor e que são bastante exigentes.
Técnica cirúrgica
Abordagem
As abordagens medial e lateral estão disponíveis para UKA. A figura 1 mostra a incisão da pele para a abordagem lateral. A ilustração seguinte detalha o compartimento interarticular medial para UKA, uma vez que a cirurgia deste compartimento lateral é mais comum.
A incisão da pele estende-se desde o meio da tuberosidade tibial até 1 cm acima do pólo superior da patela. a articulação parapatelar medial é incisada e também estendida até ao pólo superior da patela. Para reduzir a tensão nos tecidos moles mediais, a cápsula articular medial pode ser incisada horizontalmente no meio do côndilo femoral medial. No entanto, é importante evitar lesões no músculo quadríceps. Se alguns pacientes têm uma paragem baixa da cabeça do quadríceps medial, então a cabeça medial deve ser libertada da paragem patelar. Uma verdadeira abordagem subquadriceps também pode ser aplicada, e isso requer mais cápsula articular proximal e libertação subcutânea. A almofada de gordura patelar posterior precisa de ser removida (Fig. 2) e depois a camada profunda do ligamento colateral medial é separada ao longo da borda do planalto tibial medial até à paragem do tendão do semimembranoso.
O joelho é endireitado e o espaço da articulação lateral e a articulação patelofemoral são examinados (Fig. 3). Se a cartilagem articular das duas articulações acima mencionadas tiver uma lesão de cartilagem de grau I ou II, UKA pode ser continuado. se o grau III ou mais, ou se a articulação patelofemoral tiver uma lesão de músculo, o procedimento é alterado para TKA.
Osteotomia femoral
O ponto de inserção do localizador femoral deve ser posicionado 0,5-1 cm medial ao ponto mais profundo do sulco talar e 1 cm anterior à paragem posterior do ligamento cruzado (Fig. 4). Após a perfuração, é seleccionado o localizador intramedular adequado. Como o objectivo ideal do UKA é uma ligeira sub-correcção do ângulo de rotação interna do joelho, o ângulo do localizador deve ser inferior a 1 grau do ângulo valgo da tuberosidade femoral (por exemplo 6 graus do ângulo valgo femoral, 5 graus do localizador femoral). O ângulo de osteotomia do fémur não afecta a linha de força global do membro inferior do UKA, mas a escolha do ângulo correcto do localizador irá assegurar uma osteotomia mais paralela do fémur e da tíbia e melhorar a longevidade da prótese.
A barra longa do localizador femoral deve ser inserida ao longo do eixo longo do fémur, com a ponta da barra o mais para trás possível ao longo da córtex óssea para assegurar um plano neutro de flexão do joelho para a prótese femoral (Fig. 5). A patela pode frequentemente ser puxada lateralmente com a força de um dedo em flexão a 70 para expor um campo de visão suficiente para a cirurgia. A cartilagem solta do côndilo medial deve ser removida previamente para não interferir com a adaptação do posicionador ao côndilo femoral.
Depois de o localizador estar completamente colocado, três pregos de ouro fixam o bloco de osteotomia ao côndilo femoral (Fig. 6, o primeiro prego de ouro é fixado). Como o UKA ideal requer uma osteotomia femoral distal de 6 mm, deve ser utilizado um localizador lateral do fémur para a fenda medial ou para a fenda lateral. Uma osteotomia de 6mm também pode ser obtida usando um localizador medial padrão de 10mm, fixando o prego de ouro na fila mais distal de furos do bloco de osteotomia e depois movendo o bloco para a fila de furos mais próxima.
Após osteotomia do fémur distal, a patela e o sulco de planeio podem ser protegidos usando o bando intramedular no localizador (Fig. 7). O bordo superior da osteotomia deve situar-se na linha de maré do fémur.
Fig. 1 Incisão da pele para uma única substituição da articulação lateral.
Fig. 2 A patela é levantada e o bloco de gordura é removido.
Fig. 3 Aumente a patela e inspeccione para detectar danos na cartilagem patelar.
Fig. 4 O aspecto anteromedial da fossa intercondiliana é utilizado como o ponto de abertura medular.
Fig. 5 Instalação de localizador femoral e bloco de osteotomia de 6mm.
Fig. 6 Fixação do bloco de osteotomia.
Osteotomia tibial
Qualquer um dos localizadores tibiais extramedulares disponíveis pode ser utilizado para realizar uma osteotomia tibial adequada. Os autores têm o hábito de aplicar o localizador tibial minimamente invasivo do MG-Uni. É muito simples e atinge resultados reprodutíveis ideais. O objectivo da osteotomia tibial é colocar a prótese numa posição sagital neutra, com uma posição coronal paralela ao planalto tibial normal.
Para o conseguir, a extremidade distal do localizador deve ser colocada 1cm medial ao centro da articulação do tornozelo e a extremidade distal 1cm medial à tuberosidade tibial. Isto permite posicionar o localizador 1cm medial à linha de força tibial e paralelo a ela (Fig. 8). O bloco da osteotomia é fixado à tíbia proximal e a espessura e inclinação da osteotomia é determinada. A espessura ideal da osteotomia é de 4 mm, tendo em conta que os espaçadores de polietileno disponíveis no UKA são de baixa espessura e em alguns pacientes com defeitos ósseos graves, a tíbia deve ser osteotomizada o menos possível (Fig. 9).
Durante a osteotomia, o ligamento colateral medial deve ser cuidadosamente protegido usando a placa de urdidura, e deve ser tomado especial cuidado ao fazer o osteotipagem horizontal ao córtex posterior. Deve ser tomado especial cuidado para evitar osteotomias sob o ligamento cruzado anterior. As osteotomias verticais devem ser feitas paralelamente ao eixo anterior-posterior da tíbia e podem ser conseguidas deixando o pé numa posição neutra. A osteotomia deve ser posicionada medial até à paragem do LCA e estender-se posteriormente até imediatamente abaixo da borda exterior do côndilo femoral medial.
O bloco ósseo cortado é puxado usando uma pinça kocher e a plataforma cortada é removida intacta, empurrando-a suavemente para cima e para dentro usando uma faca de osso (Fig. 10). Se o bloco ósseo for rompido, a porção posterior é mantida em suspensão e removida até que a osteotomia femoral esteja completa.
Acabamento femoral
Uma vez terminada a osteotomia da linha de força tibial femoral, o passo seguinte centra-se na selecção do tamanho da prótese. Dobrar o joelho a 90 graus e colocar o osteótomo de tamanho femoral imediatamente acima da margem da osteotomia, nunca acima da margem da osteotomia para evitar o impacto da patela. A esquerda e a direita são ligeiramente mais pequenas do que a margem da osteotomia. Quando a tíbia está em posição neutra e o joelho é flexionado a 90 graus, o osteótomo femoral também estará por si só no ângulo de rotação adequado, confirmando mais uma vez a linha de força. Ajustar a posição interna e externa para confirmar que a prótese femoral é posicionada centralmente entre a osteotomia tibial e o côndilo femoral (Fig. 11).
Uma vez determinado o tamanho e a posição, o osteótomo é firmemente fixado e o acabamento femoral começa. O buraco de âncora é primeiro perfurado e depois a osteotomia é realizada em todas as direcções (Fig. 12). É tomado especial cuidado para proteger o ligamento colateral medial durante a osteotomia. O bloco ósseo é removido, tendo o cuidado de hiperflectir o joelho e de puxar o bloco ósseo posterior para a frente para evitar que escorregue para o espaço posterior da articulação (Fig. 13).
Fig. 7 Remoção do bloco ósseo femoral e encaixe do retractor patelar.
Fig. 8 Colocação do localizador tibial.
Fig. 9 Fixação do bloqueio da osteotomia e intercepção da tíbia.
Fig. 10 Remoção completa do planalto tibial.
Fig. 11 Instalação do osteótomo femoral para que o osteótomo seja posicionado centralmente na superfície da osteotomia do fémur e paralelo ao planalto tibial.
Fig. 12 Perfuração do orifício de fixação femoral e osteotomia.
Meniscectomia e analgesia anestésica local
Após a osteotomia estar completa e o bloco ósseo ser removido, o espaço posterior da articulação é ainda mais livre. A rotação externa da tíbia pode facilitar esta etapa. Um fixador de vitelo também pode ser utilizado para facilitar a manobra e pode ser fixado aos diferentes ângulos desejados de flexão e rotação do joelho (Fig. 8). Após rotação externa da tíbia, o menisco é removido puxando-o para a frente usando duas pinças Kocher (Fig. 14). Todo o tecido restante no espaço posterior da articulação pode ser facilmente removido.
Depois de limpar a articulação, os autores preferem injectar uma mistura de 20 ml de bupivacaína e 10 mg de morfina à volta da cápsula articular posterior, no local da meniscectomia, para facilitar a analgesia pós-operatória (Fig. 15). Esta abordagem proporciona uma boa analgesia pós-operatória e facilita a sua rápida ambulação e recuperação pós-operatória. O movimento passivo contínuo precoce e extenso também pode ser realizado para reduzir o risco de aderências articulares.
Acabamento tibial
Com a perna inferior na posição de rotação interna, a medição e o refinamento do tamanho da tíbia é completada. Um retractor meniscal lateral posterior pode ser utilizado neste ponto para facilitar a visualização de toda a superfície do planalto tibial (Fig. 16). O medidor anular é colocado na superfície da osteotomia do planalto tibial sob visão directa e é seleccionada uma prótese tão grande quanto o tamanho do planalto tibial. Evite o sobredimensionamento, mas o sub-dimensionamento também tende a causar o enfraquecimento da prótese. Se a extremidade posterior da tíbia não puder ser vista a direito, pode ser utilizado um medidor de profundidade para ajudar a determinar a posição da extremidade posterior do planalto tibial (Fig. 17). O molde de ensaio da prótese tibial é colocado e fixado, e o orifício de fixação da tíbia é perfurado, altura em que a tíbia pode ser rodada internamente para facilitar a manipulação (Fig. 18).
Fig. 13 Remoção do bloco ósseo do côndilo femoral posterior.
Fig. 14 O menisco é puxado para a frente e removido usando a pinça Kocher.
Fig. 15 Injecção analgésica local.
Fig. 16 Colocação de um retractor lateral para facilitar a visualização do planalto tibial intacto.
Fig. 17 Medição do tamanho do planalto tibial. Fig. 18 Perfuração de furos de fixação tibial.
Montagem do molde de ensaio
O joelho é hiperflexível, rodado em posição neutra e o molde do ensaio femoral é colocado sob visão directa (Fig. 19). O joelho é flexionado a 90 graus e o molde de ensaio do espaçador é montado. Se a osteotomia for apropriada, os moldes de ensaio com espaçador de 8 mm ou 10 mm atingirão a linha de força e o equilíbrio ligamentar correctos. Nesta altura, a articulação é verificada quanto à amplitude de movimento, linha de força e aperto ligamentar para assegurar uma boa função articular. Um laxismo de 2mm no ligamento colateral medial permite um bom funcionamento, requisitos mecânicos e uma longa duração da articulação4.
Um testador de tensão ligamentar de 2mm pode ser usado para testar a frouxidão do ligamento colateral medial (Fig. 20).
Fixação do cimento ósseo da prótese
Uma vez terminado o molde de ensaio da prótese, se o cirurgião estiver satisfeito com a escolha da prótese, então a prótese é preparada para a fixação. A cavidade articular é completamente enxaguada e a superfície articular é seca com gaze seca. É importante utilizar cimento ósseo em estado macio, uma vez que há um espaço muito limitado para cimento na cápsula da articulação após a limpeza com esta técnica minimamente invasiva. Como em todos os procedimentos de substituição de articulações, as técnicas de fixação contínua e a proficiência da equipa cirúrgica no procedimento são importantes para se obterem técnicas consistentes de fixação de cimento e resultados de fixação.
Quando o cimento é mole, o cimento é injectado no ar de fixação da tíbia e a prótese tibial é colocada. Ao colocar o planalto tibial, utiliza-se um cortador de ossos para colocar o planalto tibial num ângulo posterior baixo e anterior alto, espremendo o cimento principalmente anteriormente (Fig. 21). A prótese é mantida no lugar por golpes suaves com um instrumento de fixação, evitando martelos violentos para evitar a fractura do planalto tibial (Fig. 22). O cimento é removido posteriormente utilizando um raspador de cimento, prestando especial atenção ao cimento directamente atrás da prótese. A grande vantagem de uma prótese tibial metálica é que permite a remoção completa do excesso de cimento, enquanto que uma prótese totalmente em polietileno não o faz.
A prótese femoral é então inserida, hiperextendendo o joelho para evitar impacto com a prótese tibial. A prótese é suavemente introduzida para limpar qualquer derrame de cimento circundante, particularmente em torno do côndilo femoral posterior (Fig. 23). A fossa intercondiliana é então confirmada como livre de impacto e o espaçador de polietileno é finalmente colocado (Fig. 24).
Fig. 19 Instalação de moldes de ensaio tibial e femoral.
Fig. 20 Medição da tensão articular usando um testador de tensão de 2mm na posição estendida.
Fig. 21 A prótese tibial é colocada com a parte posterior inclinada para baixo para espremer o cimento da parte posterior para a anterior.
Fig. 22 Fixação suavemente marcante.
Fig. 23 Colocação de próteses femorais com fixação por percussão.
Fig. 24 Colocação de espaçador de polietileno.
O torniquete é então solto para parar completamente a hemorragia, a junta é lavada, a drenagem é colocada e a incisão é suturada. Os drenos são opcionais e são colocados rotineiramente na unidade dos autores para reduzir a dor pós-operatória e a acumulação de sangue na articulação. O comprimento da incisão foi em média de 9 cm (Figura 25). Os raios X pós-operatórios mostram UKA lateral típico (Figs 26, 27) e UKA medial (Figs 28, 29).
Armadilhas cirúrgicas
As potenciais armadilhas no UKA surgem em quatro áreas principais: exposição, osteotomia, gestão de tecidos moles e refinamento. A principal dificuldade na exposição é a mobilidade inadequada da patela, que requer um alongamento excessivo do quadríceps e não é conducente às etapas subsequentes da operação. Portanto, ao incisar a cápsula articular, toda a fáscia medial e membrana sinovial hipertrófica que restringe a mobilidade patelar deve ser separada. Por vezes, como na abordagem subtrocantérica simplificada, é necessária uma pequena libertação posterior da cápsula articular e do tecido fascial. Em vez de operar com relutância através de um campo de visão inadequadamente exposto, é melhor libertar um pouco do tecido mole, tal como a cápsula articular.
Como mencionado acima, o localizador deve ser colocado correctamente para assegurar que a osteotomia é de facto feita e que a linha de força está correcta. É importante garantir que o bloco de osteotomia esteja próximo do osso e que obstruções tais como redundância óssea e cartilagem remanescente devem ser removidas antes de se colocar o prego. Note-se que osteotomias inadequadas da extremidade distal do fémur podem levar a próteses femorais de tamanho inferior ao normal. A redução do ângulo posterior da osteotomia tibial pode corrigir pequenas contraturas de flexão e esta técnica é frequentemente utilizada na TKA.
É importante perceber que quanto mais interiormente o campo de visão estiver exposto, maior é a probabilidade de levar à inversão da tíbia devido ao posicionador tibial ser colocado numa posição desviada e rodada internamente. O eixo anterior-posterior do localizador deve ser paralelo ao eixo anterior-posterior da tíbia. A espessura da osteotomia da tíbia baseia-se principalmente em marcos ósseos e não na tensão dos ligamentos. Lesões ligamentares e contraturas antigas podem levar a osteotomias incorrectas, e ao contrário da TKA, a UKA tem uma hipótese mais limitada de salvar erros.
O equilíbrio ligamentar na cirurgia UKA é relativamente fácil, mas é necessário. A correcção da desarranjo interno deve ter como objectivo deixar um pouco de desarranjo interno suave, só então se poderá alcançar o equilíbrio protético dentro do tecido mole. Alguns pacientes com lesões ligamentares colaterais mediais antigas enchem excessivamente as estruturas mediais numa tentativa de as apertar, causando assim valgo. É melhor ter um ligeiro grau de frouxidão medial deixado para trás do que corrigir em excesso a valgo e evitar a dor e a degeneração precoce da articulação no espaço articular lateral. A frouxidão medial moderada ou maior deve ser convertida em TKA para facilitar o equilíbrio ligamentar e a selecção de próteses.
Finalmente, a hemostasia dentro da articulação após a remoção por limpeza da articulação, fixação de cimento da prótese e corpo livre é muito importante mas por vezes muito difícil devido à exposição limitada. Pequenos raspadores e colheres anguladas são essenciais. Muitas vezes a visão directa é difícil devido ao aperto excessivo da articulação e a visão posterior da articulação pode ser melhorada aumentando a inclinação posterior da osteotomia tibial para alargar a fenda da flexão do joelho. Os fixadores de vitela para segurar a panturrilha e a prótese tibial numa posição rodada externamente podem melhorar a visualização directa e a remoção da cápsula articular posterior, e esta técnica deve também tornar-se rotineira em técnicas minimamente invasivas.
Reabilitação pós-operatória
A gestão pós-operatória do procedimento minimamente invasivo do UKA é muito simples. A drenagem é colocada à discrição do cirurgião. A dor pós-operatória é mínima devido à injecção intra-operatória de anestésico local. Uma vasta gama de movimentos contínuos do joelho é possível imediatamente após a cirurgia e os exercícios de marcha devem ser realizados assim que a anestesia se desgasta. Os nossos pacientes têm alta de rotina um dia após a operação. Muitas medidas de reabilitação são levadas a cabo após a descarga. a marcha assistida é interrompida após 1-2 dias e o treino de marcha e força tolerável é realizado. o trabalho leve é iniciado após 1-2 semanas e o trabalho moderado após um mês. A actividade física ligeira pode ser iniciada ao mesmo tempo e o golfe de força total pode ser jogado 6 semanas após a cirurgia.
Resultados
UKA tornou-se um procedimento cirúrgico fiável e previsível. Com acesso e instrumentação convencionais, muitos cirurgiões superaram a TKA.4 A superioridade da UKA deve-se ao grande ângulo de flexão, à boa função articular e à elevada satisfação dos pacientes. Em comparação com o UKA convencional, o UKA cirúrgico minimamente invasivo é comparável em termos de tempo operatório, linhas de força dos membros inferiores, equilíbrio e fixação dos tecidos moles, com resultados clínicos semelhantes a curto prazo e sem diferença nos resultados a longo prazo.
Realizámos UKA em 343 pacientes nos últimos 4 anos, aplicando as técnicas acima descritas. a técnica cirúrgica foi muito proficiente, com um tempo médio de torniquete de 25 minutos (Figura 30). 2 (0,6%) pacientes foram submetidos a cirurgia de revisão devido a infecção. 1 (0,3%) paciente foi devolvido devido a degeneração da articulação lateral, e este paciente deveria ter sido submetido a TKA para a primeira operação. 2 (0,6%) pacientes Dois pacientes (0,6%) foram devolvidos devido a dores nas articulações contralaterais inexplicáveis. Nenhum paciente foi devolvido com uma prótese solta e um paciente foi reoperado para um corpo livre fixo. 7 pacientes (2%) foram submetidos a cirurgia artroscópica para lágrimas meniscais e 2 destes pacientes foram reparados. As radiografias pós-operatórias mostraram linhas de força e fixação protética bastante satisfatórias em todos os pacientes, sem que nenhum paciente tivesse um factor de falha não resolvido.
Fig. 25 Comprimento da incisão.
Fig. 26 Orthopantomograma da UKA lateral.
Fig. 27 Vista lateral do UKA lateral.
Figura 28 Orthopantomograma do UKA medial.
Figura 29 Vista lateral do UKA medial.
Fig. 30 Tempos de torniquete para os primeiros 37 procedimentos UKA, com os procedimentos subsequentes a demorarem cada vez menos tempo.
Conclusão
Nos últimos 5 anos, a técnica minimamente invasiva da UKA ganhou popularidade a nível mundial, fornecendo uma ferramenta poderosa para os cirurgiões de articulação em todo o mundo devido às suas vantagens de menos dor, menos trauma e recuperação mais rápida. a instrumentação cirúrgica QS é um sistema fiável com forte reversibilidade de corte ósseo, melhorando poderosamente a eficiência da cirurgia na sala de operações e convertendo-se facilmente em TKA quando necessário. estas características, combinadas com a selecção correcta do paciente técnica cirúrgica eficiente, evitar possíveis armadilhas cirúrgicas e reabilitação pós-operatória rápida, devolver ao paciente um joelho satisfatório, duradouro e altamente funcional.