A função urinária do corpo é controlada por dois pares de músculos: a pinça bexiga (área azul na Figura 1) e o esfíncter uretral (área vermelha na Figura 1). A pinça bexiga está localizada na parede da bexiga e, como o nome sugere, entende-se por “músculos que forçam a urina a passar”, enquanto que o esfíncter uretral está localizado na junção da uretra com a próstata e é o “músculo que retém a urina a permanecer”. Quando queremos urinar, os nervos controlam o esfíncter para relaxar e descansar e o fórceps para trabalhar arduamente, de modo a que a urina se borregue para fora da bexiga; quando não estamos a urinar, o esfíncter está a trabalhar e o fórceps está a descansar, de modo a que a urina seja retida na bexiga. Para além destes dois músculos principais, existe um guarda em redor da uretra chamado raphe anal (área verde na figura 1) que ajuda o esfíncter a manter o tom e, em conjunto, impede a urina de passar. Então porque é que a incontinência urinária ocorre com a cirurgia radical do cancro da próstata? Podemos ver na Figura 1 que o esfíncter uretral (área vermelha) é pequeno e fino em comparação com o músculo forçador da bexiga (área azul) e é mais vulnerável a danos. Quando o cirurgião remove a próstata (linha tracejada preta na Figura 1), se o esfíncter uretral for danificado, ou os nervos que o controlam forem danificados, é o equivalente a dar umas longas férias ao mais importante guardião da contenção da urina, de modo a que esta permaneça em repouso, dificultando o controlo da micção. É claro que os pacientes não devem preocupar-se demasiado, pois com os avanços nas técnicas cirúrgicas, os cirurgiões experientes podem, em grande parte, impedir a ocorrência de incontinência urinária. Estudos demonstraram que mais de 90% dos pacientes recuperam agora o controlo urinário no prazo de um ano, sendo que apenas 5% dos pacientes sofrem de incontinência completa. Na minha própria experiência clínica, alguns pacientes podem sofrer de incontinência até 1 mês após a cirurgia, mas com treino regular do pavimento pélvico, a maioria dos pacientes já não é incontinente durante 2 a 3 meses após a cirurgia. Os pacientes que ainda têm sintomas de incontinência são frequentemente o resultado de não terem os métodos correctos de treino do pavimento pélvico. Depois de re-coaching, a maioria deles é capaz de recuperar lentamente o controlo urinário no prazo de 3 meses. Então o que é a formação do pavimento pélvico? Como pode esta formação ser feita correctamente? O treino do pavimento pélvico é o exercício dos músculos na base da pélvis, e uma parte chave disto é o exercício do raphe anal (a área verde na Figura 1, o outro defensor do esfíncter mencionado anteriormente que ajuda a conter a urina). Anatomicamente, o raphe anal é composto pelos irmãos triplet, os músculos puborectalis, pubococcygeus e iliococcygeus. A dificuldade em treinar os grupos musculares do pavimento pélvico reside em encontrar correctamente o raphe anal. Em resumo, existem três formas principais de encontrar o raphe anal: 1. em termos de localização, o raphe anal está localizado entre o escroto e o ânus, no meio do períneo, e esta área também está um pouco cheia de sangue quando se tem uma erecção, e confiamos nele para controlo quando queremos defecar e não conseguimos encontrar uma sanita; 2. o método de interrupção da micção: espalhe as pernas à largura dos ombros enquanto urina, e mantenha as pernas quietas, concentrando-se em tentar o seu melhor para A sensação muscular mais tensa quando o fluxo de urina é interrompido é o raphe anal; 3. Método de controlo da erecção: concentre-se em contrair o períneo quando tiver uma erecção e sinta o pénis a encher-se mais completamente quando contrair o raphe anal. Assim que encontrarmos o raphe anal, podemos começar a treinar. A primeira é a duração de cada movimento e a segunda é o número de vezes que se completa o movimento. Ao contrair o raphe anal, é necessário contrair o músculo ao seu nível máximo durante 1 a 2 segundos e mantê-lo tenso durante mais de 3 segundos, depois relaxar durante 2-3 segundos e assim por diante. À medida que o treino se intensifica, o tempo para segurar o músculo contraído pode ser aumentado adequadamente. Cada 10-15 contracções contam como um conjunto, pelo menos 3 conjuntos por dia, o que significa pelo menos 300 repetições por dia, com o número a aumentar gradualmente à medida que o treino se intensifica, até 500 ou mesmo milhares de repetições. Além disso, ao treinar é necessário relaxar o abdómen, os músculos abdominais não devem ser exercitados, mas também prestar atenção à quantidade de força, começando com uma quantidade leve e somando lentamente para cima. Se os exercícios acima forem estritamente seguidos, a maioria dos pacientes não sofrerá de incontinência grave no prazo de 3 meses, enquanto alguns poderão precisar de um ano para se recuperarem totalmente. Se não houver melhoria após mais de um ano, significa que o controlo urinário do próprio paciente era fraco antes da cirurgia, ou que o cancro é mais invasivo e a cirurgia é mais prejudicial, pelo que são necessários outros métodos para superar a incontinência. Estão disponíveis os seguintes métodos: 1) instalação de um esfíncter uretral artificial para substituir a função do próprio esfíncter; 2) suspensão uretral; 3) implantação de um balão ajustável para controlar o colo vesical e a uretra posterior; 4) terapia de implantação de células estaminais. Destes, a instalação de uma uretra artificial é a mais eficaz e é actualmente o tratamento de eleição para a incontinência urinária completa. Em conclusão, para a maioria dos pacientes, não há necessidade de entrar em pânico se se deparar com incontinência pós-operatória. Em primeiro lugar, procure esclarecimentos junto do seu médico sobre se os seus exercícios para o pavimento pélvico são apropriados, em segundo lugar, mantenha-se fiel aos seus exercícios e se não houver qualquer melhoria ao fim de um ano, pode também procurar ajuda do seu médico para utilizar outras terapias e não deixar que a incontinência interfira com o seu estado de espírito e qualidade de vida.