Introdução: é uma perturbação da quantidade, da qualidade, da duração ou do ritmo do sono. As perturbações do sono incluem a insónia, a doença do sono episódica, a síndrome da apneia obstrutiva do sono, a síndrome das pernas inquietas, etc. Este artigo descreve o tratamento farmacológico da insónia. Manifestações clínicas É mais frequente nas mulheres e nos idosos. Existem quatro tipos de insónia: 1, dificuldade em adormecer; 2, distúrbios de manutenção do sono, facilidade em acordar; 3, despertar precoce (depois de acordar não consegue voltar a dormir); 4, má qualidade do sono, na manhã seguinte depois de acordar ainda está sonolento, sem energia para restaurar a sensação. A maioria dos doentes sofre de ansiedade devido a uma preocupação excessiva com os seus próprios problemas de sono e sente nervosismo, inquietação, mau humor e, em casos graves, sintomas de perturbações autonómicas, como aumento da frequência cardíaca, aumento da temperatura corporal e vasoconstrição periférica. A ansiedade pode agravar a insónia, conduzindo a um círculo vicioso de sintomas. Tratamento 1, o objetivo geral do tratamento: esclarecer a causa da doença, tanto quanto possível, melhorar a qualidade do sono e / ou aumentar o tempo efetivo de sono, restaurar a função social e melhorar a qualidade de vida dos pacientes, reduzir ou eliminar o risco de doenças físicas relacionadas à insônia ou co-morbidades com doenças físicas e evitar os efeitos negativos das intervenções medicamentosas. 2.Tratamento não farmacológico (1)Educação para a higiene do sono (2)Terapia de relaxamento (3)Tratamento comportamental (4)Terapia cognitiva e comportamental 3.Tratamento farmacológico (1)Agonistas das benzodiazepinas ①As benzodiazepinas incluem diazepam (Valium), clonazepam (Librium), nitrazepam (Nitrozepina), eszopiclone (Xilazina), etc. Os BZDs são utilizados para o tratamento da insónia agonizando não seletivamente o recetor A do ácido gama aminobutírico (GABAA). As BZDs actuam agonizando de forma não selectiva diferentes subunidades α no recetor A do ácido γ-aminobutírico (GABAA) e têm efeitos farmacológicos como hipnose, ansiolítico, antiespasmódico e relaxamento muscular. Pode encurtar a duração do sono, reduzir a duração e o número de despertares e aumentar o tempo total de sono. Os efeitos adversos incluem sonolência diurna, tonturas, diminuição do tónus muscular, quedas e perturbações cognitivas. (2) Não-benzodiazepinas Os fármacos incluem zolpidem, bitartan de libertação controlada, zolpidem, dexzopiclona e zaleplon em comparação com as BZD, pelo que as não-benzodiazepinas mais recentes têm apenas um único efeito hipnótico, sem efeitos relaxantes musculares ou anticonvulsivantes. (2) Melatonina e agonistas dos receptores da melatonina A melatonina está envolvida na regulação do ciclo sono-vigília e pode melhorar os sintomas do jet lag, da síndrome da fase tardia do sono e da perturbação do ritmo circadiano do sono. Pode ser utilizada na população idosa devido aos seus efeitos adversos mínimos e é também utilizada para o jet lag. Os agonistas dos receptores da melatonina incluem o ramelteon e a agomelatina. O ramelteon é atualmente o agonista dos receptores MT1 e MT2 da melatonina clinicamente utilizado, que pode encurtar a latência do sono, melhorar a eficiência do sono e aumentar o tempo total de sono, e pode ser utilizado para tratar a insónia com queixas de dificuldade em adormecer, bem como as perturbações do sono do ritmo circadiano. Foi aprovado para o tratamento a longo prazo da insónia devido à ausência de dependência do medicamento e de sintomas de abstinência. A agomelatina é um agonista dos receptores da melatonina e um antagonista dos receptores da 5-hidroxitriptamina, pelo que tem efeitos antidepressivos e hipnóticos, melhorando a insónia associada a perturbações depressivas e encurtando a latência do sono. Aumenta a continuidade do sono. 3, antidepressivos Insónia acompanhada de ansiedade, estado de espírito deprimido quando aplicado. A doxepina em pequenas doses, os inibidores selectivos da recaptação da 5-hidroxitriptamina, os antidepressivos mirtazapina em pequenas doses e os BZRAs são utilizados em combinação para melhorar a adesão dos doentes. Por exemplo, a combinação de zolpidem e paroxetina proporciona um alívio rápido da insónia e uma melhoria sinérgica da depressão e da ansiedade. Aplicação racional dos fármacos anti-insónia (1) Compreender o equilíbrio entre benefícios e riscos Ao escolher os fármacos de intervenção, é necessário ter em conta a relevância dos sintomas, as reacções medicamentosas anteriores, o estado geral do doente, as interacções medicamentosas actuais, as reacções adversas a medicamentos e outras doenças existentes. O princípio da individualização também deve ser tido em conta na aplicação dos princípios de tratamento. (2) Preste atenção à dependência de drogas e rebote de abstinência de drogas Como o uso prolongado da droga levará à dependência de drogas e rebote de abstinência de drogas, em princípio, o uso da menor dose efetiva, administração intermitente (2 a 4 vezes por semana), administração de curto prazo (uso regular da droga não excede 3 a 4 semanas), redução lenta e descontinuação gradual da droga (25% da droga original é reduzida a cada dia). (3) A estratégia de tratamento medicamentoso para a insónia é: (1) Quando a insónia é secundária ou associada a outras doenças, as doenças primárias ou associadas devem ser tratadas ao mesmo tempo; (2) A resposta do doente ao tratamento deve ser monitorizada e avaliada após o início do tratamento medicamentoso. A insônia de longa duração e refratária deve ser tratada sob a orientação de especialistas; ③ BZRAs de ação curta são preferidos para insônia primária, como zolpidem, zopiclone, dexzopiclone e zaleplon; ④ Se o medicamento preferido for ineficaz ou não puder ser aderido, deve ser substituído por outro BZRA de ação curta a média ou agonista da melatonina; ⑤ BZRAs ou agonistas da melatonina podem ser usados em combinação com antidepressivos; ⑤ BZRAs ou agonistas da melatonina podem ser usados em combinação com antidepressivos. BZRAs ou agonistas do recetor de melatonina podem ser combinados com antidepressivos; (6) Para pacientes com insônia crônica que tomam medicamentos sedativos-hipnóticos por um longo período de tempo, o tratamento medicamentoso contínuo não é recomendado, e recomenda-se que o tratamento intermitente ou sob demanda seja usado para a administração de medicamentos. (4) Os doentes idosos com insónia preferem meios de tratamento não farmacológico. Recomenda-se a utilização de agonistas dos receptores da melatonina ou de medicamentos não-BZD nos doentes idosos com insónia. Se ocorrer ataxia, consciência turva, movimentos paradoxais, alucinações, depressão respiratória, o medicamento deve ser interrompido imediatamente e manuseado adequadamente, e deve ser dada atenção a lesões acidentais, como quedas. A partir da menor dose eficaz, aplicação a curto prazo ou utilização de terapia intermitente, não defender a administração de grandes doses de drogas, o uso de drogas precisa ser observado de perto no processo de reacções adversas a medicamentos. (5) Medicamentos para mulheres durante a gravidez Há falta de informação sobre a segurança dos medicamentos sedativos-hipnóticos para mulheres durante a gravidez. A utilização de medicamentos sedativos-hipnóticos e antidepressivos durante a amamentação deve ser cautelosa para evitar que os medicamentos afectem o bebé através do leite materno. São recomendadas intervenções não farmacológicas para o tratamento da insónia. (6) Para as mulheres na perimenopausa e na menopausa com insónia, as doenças comuns que afectam o sono neste grupo etário, como as perturbações depressivas, as perturbações de ansiedade e a síndrome da apneia do sono, devem ser identificadas e tratadas em primeiro lugar, e a terapia de substituição hormonal necessária deve ser administrada de acordo com os sintomas e os níveis hormonais, e o tratamento da insónia nesta parte dos doentes é o mesmo que o dos adultos comuns. (7) Doentes com doenças respiratórias Os BZDs são utilizados com precaução em doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica e síndrome de hipoventilação da apneia do sono devido a efeitos adversos como a depressão respiratória. Os não-BZDs têm uma forte seletividade de receptores e baixa incidência de efeitos residuais na manhã seguinte, e não foram encontrados efeitos adversos respiratórios em doentes com insónia com DPOC ligeira a moderada tratados com zolpidem e zopiclona na fase estável. O tratamento com zolpidem e zopiclone foi relatado, mas a eficácia do zaleplon em doentes com insónia e doença respiratória não foi estabelecida. Os BZDs estão contra-indicados em doentes com exacerbação aguda da DPOC com hipercapnia significativa e na fase descompensada de disfunção ventilatória restritiva, podendo ser aplicados e monitorizados de perto em conjunto com suporte ventilatório mecânico (invasivo ou não invasivo), se necessário. (8) Doentes com perturbações psiquiátricas co-mórbidas Os sintomas de insónia estão frequentemente presentes em doentes com perturbações psiquiátricas e devem ser tratados e controlados por um psiquiatra licenciado, de acordo com princípios especializados, enquanto trata os sintomas de insónia. (9) As perturbações depressivas são frequentemente co-mórbidas com a insónia, e esta não deve ser tratada isoladamente para evitar entrar num círculo vicioso. É de notar que o uso de antidepressivos e hipnóticos pode agravar a síndrome de apneia do sono e os movimentos periódicos das pernas. Quando existem insónias em doentes com perturbações de ansiedade, os medicamentos ansiolíticos são a base do tratamento e, se necessário, são adicionados medicamentos sedativos-hipnóticos ao deitar. Quando existem insónias em doentes com esquizofrenia, os medicamentos antipsicóticos devem ser escolhidos como tratamento principal, complementados por medicamentos sedativos-hipnóticos para as insónias, se necessário. Precauções relativas à medicação e educação dos doentes 1. Informar os doentes e as suas famílias sobre a natureza do medicamento, os seus efeitos, as possíveis reacções adversas e as contramedidas antes do tratamento. Durante o tratamento, observar atentamente as alterações do estado e as reacções adversas. A necessidade de tratamento deve ser avaliada regularmente quando se utiliza o medicamento durante um longo período de tempo. É necessária uma monitorização regular das contagens sanguíneas e das funções hepática e renal no tratamento inicial e a longo prazo. 2, a droga pode causar sonolência, deve ser usado com cautela quando envolvido na condução, operação de instrumentos ou outras operações que exigem concentração para completar, para evitar acidentes. 3, não pode ser usado em excesso, deve ser evitado com álcool ou outras drogas que podem causar sonolência. 4, a aplicação a longo prazo de benzodiazepínicos não pode ser interrompida repentinamente, porque existe o risco de rebote sintomático e síndrome de abstinência. 5 . Pacientes e familiares devem estar alertas para o surgimento de comportamento anormal, deterioração da condição do paciente ou tendências suicidas. Uma vez que eles aparecem, eles devem procurar atendimento médico imediato.