Introdução Na prática clínica, deparamo-nos frequentemente com doenças infecciosas maternas que requerem a utilização de antibióticos. Muitos jovens clínicos não têm um plano em mente nesta altura e não sabem que medicamentos anti-infecciosos podem ser utilizados e quais não podem ser utilizados. Por isso, este artigo vai falar sobre esta questão, esperando ajudá-lo. Para compreender esta parte do conteúdo, é necessário estar familiarizado com as normas de classificação de medicamentos maternos da FDA. Na clínica, deparamo-nos frequentemente com doenças infecciosas maternas que requerem a utilização de antibióticos. Muitos jovens clínicos não fazem ideia, nesta altura, de quais os medicamentos anti-infecciosos que podem ser utilizados e quais os que não podem. Por isso, este artigo vai falar sobre esta questão, esperando ajudá-lo. Para compreender esta parte, é necessário estar familiarizado com as normas de classificação da FDA para os medicamentos maternos. Normas de classificação da FDA sobre medicamentos na gravidez A Food and Drug Administration dos EUA, de acordo com a teratogenicidade do medicamento para o feto, o nível de dano do medicamento para o feto é dividido em A, B, C, D, X 5 níveis: Classe A: em estudos humanos com um grupo de controlo, provou não haver danos para o feto. Inclui multivitaminas, preparados vitamínicos durante a gravidez, mas exclui preparados vitamínicos de dose elevada. Classe B: Não foram demonstrados danos para o feto em estudos com animais, mas não estão disponíveis estudos em seres humanos; ou foram demonstrados efeitos adversos em estudos com animais, mas não foram encontrados tais efeitos em estudos em seres humanos com bons grupos de controlo. Categoria C: não existem bons estudos em animais ou no ser humano, ou foram demonstrados efeitos adversos no feto em estudos em animais, mas não existe informação disponível no ser humano. Muitos medicamentos habitualmente utilizados na gravidez inserem-se nesta categoria. Categoria D: Existem provas de efeitos nocivos para o feto, mas as vantagens e desvantagens devem ser ponderadas na gravidez e, quando as vantagens ultrapassam as desvantagens, podem continuar a ser utilizados. Por exemplo, a fenitoína e a carbamazepina. Categoria X: Foi demonstrado que o risco para o feto é significativamente superior a qualquer benefício. Por exemplo, a isotretinoína, utilizada no tratamento do acne, pode causar uma série de malformações do sistema nervoso central, da face e cardiovasculares do feto. 1, antibióticos: ① penicilina: medicamentos da classe B, menos tóxicos, são os medicamentos anti-infecciosos mais seguros para mulheres grávidas, incluindo penicilina de amplo espetro, como ampicilina, piperacilina, meloxicilina e outras preparações de β-lactama. ② Cefalosporinas: Medicamentos da classe B. Esses medicamentos podem atravessar a placenta, mas não há relatos de teratogenicidade desses medicamentos, a meia-vida plasmática na gravidez é mais curta do que na não gravidez. Disponível durante a gravidez. Aminoglicosídeos: Fármacos da classe D ou C. Este tipo de fármaco atravessa facilmente a placenta, a concentração de fármaco no sangue umbilical aumenta significativamente, as mulheres grávidas e os fetos sofrem alguns danos, a gravidez é proibida ou utilizada com precaução. Macrólidos: principalmente da classe B, devido ao seu grande peso molecular, não são fáceis de atravessar a placenta. Pode ser usado para alergia à penicilina e clamídia, infeção por micoplasma. ⑤ Tetraciclinas: principalmente classe D, incluindo tetraciclina (D), oxitetraciclina (D), doxiciclina (D), memantina (D) e assim por diante. Estes medicamentos atravessam facilmente a placenta e o leite materno e são teratogénicos. As substâncias fluorescentes da tetraciclina podem depositar-se no esmalte dos dentes e nos ossos do feto, afectando o esmalte dos dentes e o desenvolvimento físico do feto, levando a um atraso no desenvolvimento intrauterino do feto. Em mulheres grávidas com insuficiência renal, pode causar fígado gordo agudo em mulheres grávidas e é proibido durante a gravidez. A concentração destes fármacos no leite materno é elevada, pelo que a amamentação deve ponderar os prós e os contras da sua utilização ou suspender a amamentação. (6) Cloranfenicol: pode atravessar a placenta e entrar no leite materno, tem efeito inibitório na medula óssea e pode causar a “síndrome do bebé cinzento” quando utilizado em bebés prematuros. É proibido durante a gravidez e a amamentação. Quinolonas: na sua maioria medicamentos da classe C, incluindo piperácido, haloperidol, ciprofloxacina, ofloxacina, esparfloxacina, etc. O mecanismo de ação destes fármacos para a inibição da DNA helicase bacteriana, estes fármacos têm uma forte afinidade para o osso e a cartilagem, podem causar artropatia irreversível em animais, ou afetar o desenvolvimento da cartilagem fetal, proibida durante a gravidez. (8) Sulfonamidas: na sua maioria da classe C, esta classe de fármacos é fácil de atravessar a placenta, as experiências com animais têm efeitos teratogénicos, mas não há qualquer relato em seres humanos. A aplicação no final da gravidez pode provocar trombocitopenia e anemia hemolítica no recém-nascido. Pode também inibir competitivamente a ligação da bilirrubina à albumina, causando hiperbilirrubinemia neonatal. Utilizar com precaução durante a gravidez e proibido antes do parto. ⑨ Classe Jejamicina: incluindo Jejamicina, clindamicina, etc., é um medicamento de classe B. Podem atravessar a placenta e entrar no leite materno, sem registo de efeitos adversos no embrião, e são relativamente seguros. ⑩Metronidazol: atualmente classe B, costumava ser classificado como classe C. Houve relatos de 1700 casos de gravidez precoce em mulheres que não tiveram um aumento da taxa de teratologia após a aplicação, e recentemente a FDA classificou-o como um medicamento de Classe B. O CDC recomendou a sua utilização no tratamento da tricomoníase vaginal durante a gravidez. No entanto, o Tinidazol é um medicamento da classe C e deve ser utilizado com precaução durante a gravidez. Ornidazol: sem teratogenicidade em experimentos com animais, mas não há estudo controlado em mulheres grávidas, use com cautela 2, medicamentos antivirais: ① vírus azol: isto é, triazolil nucleosídeo, para a classe X de medicamentos, experimentos com animais descobriram que quase todos os tipos de animais de teste após a aplicação do produto, teratogenicidade e efeito embriocida, a gravidez é proibida. A eliminação deste produto no organismo é muito lenta, quatro semanas após a interrupção do medicamento não pode ser completamente eliminada do organismo. Acicloguanosina: Aciclovir, um medicamento da classe B. Este produto pode inibir a síntese de ADN, sendo utilizado na infeção pelo vírus do herpes. Há relatos: 581 casos de gravidez com este medicamento, a incidência de malformação não aumentou. Wan Nai Luo Wei: Classe B; Ganciclovir: Classe C ③ Interferon: é melhor não usar durante a gravidez ④ Lamivudina, Zidovudina: é Classe C e pode ser usada para o tratamento da AIDS durante a gravidez. 3.Fármacos anti-tuberculose: ① Isoniazida: fármaco de classe C. Esta droga tem alta solubilidade lipídica, baixo peso molecular e dificilmente se liga às proteínas plasmáticas, por isso é fácil de passar pela placenta, e a concentração no sangue do cordão umbilical é maior do que no sangue da mãe. No entanto, uma análise retrospetiva de 4900 mulheres grávidas que utilizaram isoniazida não revelou qualquer aumento da taxa de malformações fetais, pelo que se considera atualmente que está disponível para mulheres grávidas com tuberculose. ② Rifampicina: fármaco da classe C. Experiências em animais revelaram que, quando a RFP é aplicada a ratos e ratazanas grávidas, os fetos podem desenvolver espinha bífida e fenda palatina. No entanto, foi registado que em 204 casos de pacientes que utilizaram rifampicina durante a gravidez, a taxa de malformações neonatais não aumentou. Trata-se de uma utilização cautelosa durante a gravidez. No entanto, a concentração do fármaco no leite materno é baixa, pelo que pode ser utilizado durante a lactação. Etambutol: Medicamento da classe B. Acredita-se atualmente que este produto não tem efeitos teratogénicos nos seres humanos e é preferido durante a gravidez quando se sofre de tuberculose. 4, medicamentos antifúngicos: micotoxina e clotrimazol, são medicamentos da classe B, disponíveis durante a gravidez; miconazol, fluconazol para medicamentos da classe C; dicotiledonina B para o tratamento de infecções sistémicas por micobactérias, não se verificou um aumento das malformações congénitas notificadas. O itraconazol (C) carece de estudos no início da gravidez humana, pelo que deve ser utilizado com precaução durante a gravidez. Doses elevadas de fluconazol podem causar malformações fetais em animais, mas não existem relatos de teratogenicidade na gravidez humana.