Qual é o melhor teste para identificar o aumento da próstata e o cancro da próstata? Esta é uma doença comum em pacientes mais velhos e o prognóstico para o diagnóstico precoce do cancro da próstata é muito bom com o tratamento. Os métodos habituais de diferenciação entre cancro e hiperplasia são: exame rectal e teste do antigénio específico da próstata (PSA) e, em casos suspeitos, biopsia punctiforme. O problema, contudo, é que cedo, ou seja, muito pequenos, os tumores que ocorrem dentro da próstata em vez de nas margens não são bem detectados pela palpação dos dedos; enquanto os valores de PSA aumentados, para além do cancro, são também mais elevados do que o normal em alguns pacientes com aumento da próstata. Portanto, a dependência da imagem é evidente por si mesma. Então, que teste de imagem deve ser escolhido para ser eficaz e sensível? Os médicos recomendam vários métodos: ultra-som, TAC, RM, PET-CT, etc. Alguns pacientes também dizem: “Fiz uma ressonância magnética, mas como é que o diagnóstico ainda é incerto? O ultra-som não é geralmente sensível na identificação do aumento da próstata e do cancro. É especialmente difícil detectar tumores muito pequenos, especialmente porque muitos médicos de ultra-sons recomendam que se faça outros testes uma vez que encontrem uma próstata aumentada, e simplesmente recomendar “mais testes” se não tiver a certeza da diferença. Existem, evidentemente, especialistas experientes em ultra-sons que poderão obter um diagnóstico correcto através de um exame mais detalhado, por exemplo, utilizando ultra-sons transretos que são mais sensíveis à lesão do que os ultra-sons abdominais. Nos ultra-sons, as lesões cancerosas podem ter características ecogénicas diferentes, mas quando a infiltração da lesão cancerosa não tem uma fronteira óbvia ou a diferença na escala cinzenta entre o tumor e o tecido prostático circundante é demasiado pequena, ambos os sonogramas são mais difíceis de detectar e é mais provável que pequenas lesões não sejam detectadas. A observação das características do fluxo sanguíneo na área da lesão é também uma vantagem da ultra-sonografia, e uma biópsia da lesão sob orientação ultra-sónica é mais comummente utilizada para lesões suspeitas. Isto mostra que a ecografia pode ser usada como teste de rastreio para lesões da próstata; alternativamente, a orientação da ecografia pode ser usada para realizar uma biopsia de perfuração da lesão. Não é sensível à detecção de algumas lesões atípicas ou de pequenas lesões cancerosas. Exame CT: O exame CT é principalmente para observar se a glândula prostática está aumentada ou não, e se existem gânglios linfáticos anormais na cavidade pélvica, e o exame simples não tem maior aplicação. O TAC é utilizado para diagnosticar o cancro da próstata principalmente com a ajuda de exames dinâmicos de melhoramento (os exames não dinâmicos de melhoramento simples não têm normalmente mais valor, excepto no cancro avançado) para observar as características do fornecimento de sangue da área lesada para diagnosticar se se trata de uma lesão cancerosa ou hiperplásica. No entanto, a sua informação é mais homogénea. A RM (ressonância magnética) é actualmente o teste mais eficaz e sensível para detectar o cancro da próstata e diferenciá-lo do aumento da próstata. Como mencionado anteriormente, alguns doentes fizeram uma RM, mas como pode o diagnóstico ainda não ser confirmado? Isto também depende de a RM feita ser ou não padronizada. Os exames irregulares ainda podem causar dificuldades de diagnóstico. Os requisitos para uma RM de rotina da próstata são: compressão T2WI axial lipídica, coronal (mais sagital se necessário); T1WI axial; DWI; e 6 ou 8 fases de varreduras de realce dinâmico. No total, milhares de imagens têm de ser adquiridas. Se o diagnóstico ainda for difícil, é acrescentada uma espectroscopia de ressonância magnética (MRS), que não é necessária na maioria dos casos. É mais fácil fazer um diagnóstico apenas seguindo os testes de rotina descritos acima. Além disso, para os abcessos da próstata, a RM tem as suas próprias características que facilitam a distinção das lesões cancerosas. PET-CT (PET CT): O FDG-PET/TC é amplamente utilizado no diagnóstico precoce de muitos tumores (ou seja, utilizando o 18F como marcador, que é utilizado na maioria dos hospitais porque é fácil de obter), especialmente em cancros do pulmão, esófago, cabeça e pescoço e cancros mamários primários, mas os cancros da próstata têm uma taxa de crescimento mais lenta e uma menor utilização de glicose, pelo que o FDG A absorção é baixa e a diferença na absorção de FDG entre lesões malignas e tecido normal da próstata, e focos de inflamação da próstata não é significativa, tornando o FDG-PET/TC inadequado para o diagnóstico de cancro da próstata em fase inicial. Foi sugerido que a sensibilidade global, especificidade e exactidão da 11C-c-coline PET/CT são 96,6%, 76,5% e 93,3% respectivamente. No entanto, a curta meia-vida de 11C-colina tem em média 20 minutos, o que limita a sua utilização para o cancro da próstata precoce, e a absorção de 11C-colina PET/CT para outras lesões da próstata, tais como inflamação, é também elevada e não se distingue facilmente do cancro; portanto, a colina C-11 não pode ser utilizada como método de rastreio de rotina de primeira linha, mas pode ser utilizada como teste de segunda linha. Em conclusão, este método é utilizado principalmente para examinar metástases do cancro da próstata, especialmente metástases ósseas, e é menos adequado para o exame de primeira linha para o diagnóstico do cancro da próstata. A breve revisão acima referida de vários métodos de imagem sugere que a RM continua a ser o método preferido para a identificação e diagnóstico do cancro da próstata e hiperplasia, bem como para a detecção e diagnóstico de pequenos focos de cancro.