Pectus Excavatum é a deformidade congénita mais comum do tórax, que se encontra normalmente à nascença e tem uma prevalência de cerca de 0,1%. Esta deformidade congénita manifesta-se à nascença como uma parede torácica anterior afundada centrada no esterno, com a forma de um funil, e agrava-se com o crescimento e desenvolvimento. A compressão do coração e dos pulmões pelo esterno afundado causa obstrução ao desenvolvimento dos órgãos, resultando em infecções respiratórias, redução da tolerância à actividade e outros sintomas progressivos. Provoca uma grande carga mental e stress psicológico para a criança e para os pais. Alguns pacientes podem tornar-se introvertidos, ter baixa auto-estima e até ficar deprimidos, especialmente quando atingem a puberdade. A etiologia do peito do funil ainda é desconhecida, mas pode ser devido a um crescimento desequilibrado excessivo da cartilagem da costela. Não está associado à deficiência de cálcio e não pode ser tratado com suplementos de cálcio. Tratamento A correcção cirúrgica é a única opção para melhorar a condição. As deformidades ligeiras sem sintomas são acompanhadas regularmente. A doença tem tendência a agravar-se com o crescimento, especialmente durante o surto de crescimento, e pode mudar de suave para grave dentro de 6-12 meses. A cirurgia é necessária para sintomas clínicos, deformidade grave, ou agravamento dos sintomas durante o acompanhamento; CT tórax: compressão cardíaca e pulmonar, CT índice R3,25 (CT índice não adequado para tórax de funil predominantemente plano); tórax de funil recorrente. Segundo a literatura estrangeira, cerca de 20% dos pacientes são operados devido a factores psicológicos. Os procedimentos cirúrgicos anteriores incluem a inversão do esterno, ressecção ou corte da cartilagem da costela (procedimento de Ravitch), que são raramente utilizados devido ao elevado grau de danos cirúrgicos, longo tempo de operação, mau resultado cirúrgico, elevada taxa de recorrência após a cirurgia e, em particular, uma redução significativa da complacência da parede torácica (ou seja, elasticidade da parede torácica). Os procedimentos cirúrgicos mais populares são a correcção do tórax de funil minimamente invasivo e a correcção do tórax de funil minimamente invasivo, que foi desenvolvida para resolver as suas deficiências. Correcção do tórax de funil minimamente invasivo: Em 1988, Donald Nuss, um cirurgião americano, em colaboração com o empregado Lorenz Surgical Inc., estabeleceu um novo procedimento minimamente invasivo para a correcção do tórax de funil (conhecido como o procedimento NUSS). As vantagens são: 1. trauma mínimo: a incisão é de apenas 3-4 cm e há pouca hemorragia intra-operatória; 2. fácil de executar: uma placa é utilizada para levantar a parede torácica deprimida; 3. bons resultados cirúrgicos: a forma da parede torácica é mais próxima do normal do que em operações anteriores; 4. nenhuma perda de conformidade da parede torácica, etc.; a parede torácica mantém a sua elasticidade original, o que é muito importante para melhorar a função pulmonar. No entanto, o procedimento NUSS não é perfeito e ainda há muito espaço para melhorias. Isto levou ao desenvolvimento da correcção do tórax do funil minimamente invasivo com base no procedimento NUSS. O procedimento não só mantém as vantagens originais do procedimento NUSS mas também supera as suas principais desvantagens. 1. Menos invasivo: a incisão é apenas 1,5-2,5 cm, a hemorragia é menor, a placa não é virada violentamente dentro do corpo, e não são sequer visíveis gotas de sangue durante todo o procedimento. 2. 3. melhores resultados cirúrgicos: o desenho da placa é mais razoável, a estabilidade da placa é melhor, os resultados cirúrgicos podem ser mantidos do início ao fim, a placa não restringe o crescimento e desenvolvimento da criança, a forma torácica pós-operatória é mais perfeita. 4. menos dor do paciente: devido ao pequeno trauma, a estabilidade da placa e outras características da dor pós-operatória do paciente é menor, o tempo de dor é menor, após a operação pode dormir de lado O paciente poderá dormir de lado durante seis meses após a cirurgia, ao contrário da NUSS, onde o paciente deverá dormir deitado de costas durante seis meses após a cirurgia. Nova compreensão das complicações comuns da cirurgia torácica de funil: (1) Alergia a placas: a alergia a placas é uma das complicações comuns após a cirurgia torácica de funil, mas descobrimos que a chamada “alergia a placas” está intimamente relacionada com o método cirúrgico e a operação, a “alergia a placas” é principalmente causada pela placa No entanto, descobrimos que a chamada “alergia a placas” está intimamente relacionada com a abordagem cirúrgica e a operação. A cirurgia convencional de tórax com funil minimamente invasivo requer que a placa seja virada no corpo, pelo que o espaço entre a parede torácica e a placa é maior e a placa mais móvel, o que, juntamente com os danos cirúrgicos relativamente grandes, conduz inevitavelmente a uma “alergia a placas”. Em contraste, a placa de aço ortopédico de tórax de funil minimamente invasivo está firmemente integrada na parede torácica do corpo, e após a fixação, a placa de aço pode ficar imóvel no corpo, e a própria operação é também menos danificada, pelo que complicações como a alergia à placa de aço podem quase ser evitadas. (2) Dor: A geração e grau de dor está relacionada com a idade do paciente, a sensibilidade à dor, o grau de depressão torácica do funil, o método de cirurgia, o local de suporte da placa, a mobilidade da placa no corpo e outros factores. Os três primeiros factores são imutáveis, enquanto os três últimos têm margem para melhorias. Em particular, o local de suporte da placa e a mobilidade da placa dentro do corpo têm o maior impacto na dor pós-operatória. Uma placa apoiada nos músculos intercostais é menos dolorosa do que nas costelas, e quanto menos móvel for a placa, menos dolorosa será. Na cirurgia torácica com funil minimamente invasiva, a placa é suportada pela caixa torácica e não se move contra a parede torácica, pelo que a dor é menor. O feedback pós-operatório dos pais é que a criança recupera mais rapidamente do que o esperado. (3) Deslocamento da placa: O deslocamento da placa é uma complicação comum após cirurgia ao tórax de funil. Muitos pacientes têm bons resultados no início da operação, mas com o passar do tempo, a correcção torna-se menos satisfatória, o que é causado pelo deslocamento da placa no corpo. O deslocamento interno da placa está estreitamente relacionado com a escolha do ponto de apoio da placa (músculo intercostal ou costelas), a mobilidade da placa no corpo, o grau de lesão do músculo intercostal e a largura da placa. O ponto de apoio da placa torácica minimamente invasiva do funil encontra-se nas costelas superior e inferior adjacentes à placa, pelo que a área de apoio e a força de apoio são grandes e estáveis, e a perda dos músculos intercostais é pequena. Exercícios para doentes com tórax de funil Físico e treino de formação para tórax de funil ligeiro a moderado. Objectivos: 1) melhorar a função cardiopulmonar; 2) melhorar a forma corporal: a postura torácica do funil pode agravar a deformidade torácica do funil; 3) aumentar o volume da cavidade torácica; 4) parar o agravamento das deformidades ligeiras; 5) abrandar a progressão das deformidades moderadas a graves para que o paciente tenha a oportunidade de ser operado na idade óptima (antes do desenvolvimento). Exercícios respiratórios: respiração profunda várias vezes ao dia durante alguns minutos de cada vez, ou sopro de balão. Treino físico: sentado e em pé com o peito levantado ou treino de dança. Vários exercícios aeróbicos: por exemplo, natação, corrida, etc. Os exercícios pós-operatórios devem ser iniciados após 6-8 semanas, como acima referido.