A dor ao urinar não é uma doença em si, mas reflecte problemas médicos subjacentes, incluindo infecções do trato urinário, cálculos urinários, aumento da próstata, prostatite, doenças sexualmente transmissíveis, infecções vaginais (bacterianas ou fúngicas) e outras condições ginecológicas, por vezes causadas por falta de higiene ou desidratação. Os sintomas são comuns em pessoas com idades compreendidas entre os 18 e os 50 anos, mais frequentemente nas mulheres, e devem-se sobretudo a cistite aguda, enquanto nos homens se devem sobretudo a uretrite ou a problemas da próstata. A dor ao urinar pode ser isolada, ocorrendo durante ou após a micção, ou pode ser acompanhada por outros sintomas, como a vontade de urinar, a frequência, a urgência, a incapacidade de urinar ou mesmo desconforto na parte inferior do abdómen ou no períneo lombar. Se a dor ao urinar tiver origem na uretra (o tubo através do qual a urina sai do corpo a partir da bexiga), é necessário conhecer um pouco a sua anatomia. A uretra é um pouco diferente nos homens e nas mulheres adultos, sendo mais comprida nos homens, com mais de 20 cm, e mais curta e larga nas mulheres, com 4-5 cm de comprimento. A uretra é um órgão tubular que transporta a urina e é revestida por um epitélio urinário que se renova rapidamente. Os rins filtram o sangue para formar a urina e libertam-na para fora do corpo através da uretra final. A urina contém uma concentração muito mais elevada de sais (electrólitos) e metabolitos (produtos residuais) do que os fluidos corporais, como o sangue, os fluidos dos tecidos e os fluidos intracelulares. Por vezes, vemos doentes com urostomias em que a impregnação de urina pode mesmo danificar a pele à volta do estoma, o que indica que é altamente erosiva. As células da superfície da uretra não são capazes de resistir ao contacto direto da urina, pelo que mais glândulas segregam muco nos interstícios das células da mucosa, formando uma fina camada protetora de muco na superfície da mucosa, para que a urina e a mucosa não entrem em contacto direto uma com a outra. As glândulas aqui são semelhantes a outros órgãos ocos do corpo, uma boca pequena e um ventre grande, semelhante a uma estrutura de balão alto. Esta estrutura facilita a produção de muco e o seu armazenamento até uma certa quantidade, sendo depois lentamente excretado, mas a desvantagem é que a abertura é facilmente bloqueada, a drenagem do fluido interno é bloqueada e fica estagnada, o que, por sua vez, leva à infeção. É a mesma coisa que uma borbulha na cara! A medicina ocidental é assim, explicar a base anatómica é bom para uma análise mais aprofundada. Simplesmente em termos de comprimento, a uretra feminina tem muito menos profundidade de proteção do que a masculina. Há estatísticas que indicam que, na infância, os rapazes e as raparigas têm aproximadamente a mesma probabilidade de contrair infecções do aparelho urinário, ao passo que, após a maturidade sexual, a incidência nas mulheres é subitamente superior à dos homens, o que sugere que a sexualidade é também um dos factores que desencadeiam as infecções do aparelho urinário nas mulheres. De acordo com o mecanismo duplo, os germes externos podem entrar facilmente na uretra e na bexiga de forma retrógrada. Os germes raramente permanecem na uretra curta e entram na bexiga, desencadeando uma reação que pode ser mais dramática, daí a maior incidência de cistite aguda nas mulheres. Uretra feminina e glândulas para-uretrais Se o muco está a ser produzido, porque é que normalmente não damos por ele? Isto deve-se ao facto de esta camada de líquido não ser muito grande e ser eliminada pela urina durante a micção. O corrimento uretral só ocorre quando as glândulas estão a produzir em excesso e é demasiado tarde para serem eliminadas, o que se manifesta sob a forma de pontos brancos na roupa interior (pequenas quantidades) ou de material semelhante a pus (grandes quantidades). Quando é que o corrimento é excessivo? Quando está infetado ou inflamado! A uretra masculina é comprida, pelo que os germes não podem facilmente refluir para a bexiga, e as glândulas que revestem a uretra podem ficar bloqueadas de vez em quando, pelo que os problemas com a uretra são muito mais comuns do que com a bexiga. Uretra masculina e glândulas parauretrais As infecções do trato urinário nas mulheres raramente ocorrem apenas na uretra, pelo que a dor ao urinar é frequentemente acompanhada de irritação da bexiga, ou seja, urgência, frequência ou mesmo hematúria. Nos casos não complicados, uma simples análise de urina de rotina pode ser definitiva. O tratamento com antibióticos orais durante cerca de uma semana é suficiente, tendo apenas o cuidado de rever uma vez para garantir a cura. Nos homens, a situação é um pouco mais variada, com muitos a terem uma simples micção dolorosa com ou sem corrimento uretral. Como já foi referido, o mecanismo de aparecimento pode ser a auto-obstrução (não infecciosa) ou a invasão exógena (infecciosa), sendo esta última maioritariamente devida ao contacto sexual. A maioria dos doentes abordados na consulta externa apresentava dor ao urinar isolada ou com vários graus de irritação do trato urinário e não havia história de contacto sexual indesejável. Ao fazer uma história cuidadosa e depois um exame físico, verifica-se que há sensibilidade na uretra, especialmente na abertura ou perto dela, o corrimento é frequentemente normal e a rotina de urina é negativa. Nesta altura, o diagnóstico é maioritariamente de uretrite inespecífica, ou seja, um pequeno número de obstruções glandulares locais causadas por inflamação, as medidas tomadas são a imersão em água quente (fisioterapia) e a auto-massagem local (compressão física), enquanto se bebe mais água para diluir a urina e reduzir a elevada concentração de irritação, que pode ser aliviada num período de tempo muito curto. Neste caso, não há necessidade de medicação, e uma infusão é ainda menos necessária. Incomodado? Pense bem, tomaria um medicamento para um pequeno furúnculo? A massagem pode espremer o material infetado bloqueado, obtendo o mesmo efeito que espremer uma borbulha e promovendo a diminuição da inflamação. Outro cenário: não há história de contacto sexual adverso, há um corrimento cuja sensibilidade é mais extensa e uma análise de urina positiva, indicando um maior número de glândulas inflamadas. Para além de alguns dos métodos físicos acima referidos, o homem deve consultar um médico nesta altura e tomar antibióticos de forma adequada sob orientação. E a revisão é necessária! Se não for devidamente controlado a tempo, o prolongamento crónico pode levar a estenoses uretrais e outros problemas que requerem cirurgia para serem tratados. Então, de onde vieram os germes? A sua mulher não é um corpo estéril, há muitas colónias na vagina (os lactobacilos são predominantes em tempos normais, mas há muitas mais espécies em caso de ataque), o seu mel e o veneno uretral do seu marido. E alguns produtos químicos, como as bombas de banho, os sabonetes, os contraceptivos tópicos, os espermicidas dos preservativos, as loções ginecológicas, etc., podem desencadear uma resposta inflamatória estéril. Como cônjuge, também tem uma gota de responsabilidade pelo irmão do seu homem! Se tiver desconforto, como cistite, manifestação de vaginite, informe o homem, ao mesmo tempo que o seu próprio tratamento ativo. Depois, há um homem que não está protegido relações sexuais, após a dor e descarga de urina, típico uretrite sexualmente transmissível. As bactérias patogénicas que causam este tipo de doença são relativamente frágeis, o tratamento médico atempado e o tratamento com antibióticos são muito fáceis de curar, a gonorreia é um exemplo, o rosto e o tratamento correctos são muito fáceis de curar. Evitar relações sexuais ou relações sexuais protegidas durante o tratamento para evitar infetar outras pessoas. O que é mais perigoso é não se atrever a procurar tratamento médico e os postes supersticiosos ou os pequenos anúncios da viúva, correr para um lugar fantasma desconhecido era uma confusão, gastar dinheiro mas não se curar, mas também infetar outras pessoas. Se tiver tido relações sexuais com o seu cônjuge durante o período, a mulher pode apresentar sintomas ou uma infeção oculta sem sintomas. O melhor local para as mulheres alojarem os germes é a vagina, e a medicação vaginal é a primeira escolha, ou se houver uma combinação de problemas do trato urinário ao mesmo tempo, trate-a como uma infeção do trato urinário. Em conclusão, a dor ao urinar é um sintoma do trato urinário que interfere com a nossa vida de vez em quando, com diferentes origens e causas em homens e mulheres. A uretra não é diferente de qualquer outro órgão do corpo, e a constipação ou infeção ocasional é algo que, por vezes, conhecemos melhor do que o nosso médico. No entanto, em alguns casos, porque os médicos não estão bem treinados, não prestam atenção suficiente, ou porque o doente pode esconder a condição, etc., é simplesmente atribuída a uma infeção ou prostatite, o que é ineficaz e pode levar a problemas ocultos.