Epilepsia menstrual A epilepsia menstrual é definida como epilepsia em mulheres que experimentam um aumento de pelo menos 75% na frequência das convulsões durante os quatro dias antes e seis dias após o início da menstruação. Enquanto o aumento da frequência das convulsões durante a menstruação foi descrito pela primeira vez por Gowers em 1885, a variação cíclica da frequência das convulsões é conhecida desde os tempos antigos e tem sido atribuída ao papel da lua. A exacerbação da epilepsia durante a menstruação pode estar relacionada com alterações na concentração de hormonas sexuais durante a menstruação. O estrogénio é epiléptico, baixando os limiares de convulsões no hipocampo e na amígdala, e inversamente, a progesterona tem um efeito anti-epiléptico. No passado, a terapia hormonal ou ooforectomia era aplicada para tratar a epilepsia menstrual, mas os resultados eram insatisfatórios. Em alguns pacientes, diuréticos, clonidina e vincristina têm sido utilizados eficazmente durante a menstruação. A actual abordagem amplamente utilizada é aumentar a dose de medicamentos antiepilépticos durante a menstruação. Fertilidade e epilepsia A epilepsia não é uma contra-indicação à gravidez e aproximadamente 90% das mulheres com epilepsia podem ter uma gravidez normal, por isso é muito importante frequentar um hospital regular para aconselhamento pré-concepcional antes da gravidez. Visitar o hospital e fazer um teste EEG ou vídeo-EEG para determinar melhor se tem epilepsia? Precisa de tomar medicamentos anti-epilépticos? Qual é a dose mínima de medicação que irá controlar a epilepsia? Se a epilepsia for bem controlada, é aconselhável afinar os medicamentos antiepilépticos até que tenham parado durante 6 meses antes de considerar a gravidez. Se não for possível parar os medicamentos antiepilépticos, escolher sempre a dose mais pequena e mais eficaz para controlar a epilepsia. O valproato de sódio não é recomendado porque tem uma elevada taxa teratogénica e pode causar malformações fetais (por exemplo, anencefalia, espinha bífida, etc.). Se houver um historial familiar de malformações congénitas do desenvolvimento do tubo neural, recomenda-se que não se utilize carbamazepina ou valproato de sódio. São proibidas as combinações de múltiplos medicamentos antiepilépticos. Se a gravidez for detectada, não é recomendada a mudança para outros medicamentos antiepilépticos porque o período mais sensível do desenvolvimento de órgãos fetais já passou na altura em que a gravidez é detectada. Além disso, a sobreposição de medicamentos antiepilépticos pode agravar o risco para o feto. O ácido fólico deve ser suplementado antes e durante a gravidez, especialmente em mulheres que tomam medicamentos anti-epilépticos com efeitos enzimáticos indutores do fígado.