Sabemos que se espera que a cirurgia cure o cancro do esófago, mas existem indicações rigorosas para o tratamento cirúrgico. A cirurgia não é a primeira escolha para quem tem uma invasão externa localizada significativa do tumor, um número excessivo de metástases linfonodais, a presença de metástases distantes, ou a presença de doença médica grave.
Mas este grupo de pacientes não é “desesperançoso”. A fim de tentar curar o tumor, os médicos irão considerar a radioterapia simultânea. Neste artigo, apresentamos um estudo de caso para mostrar como se desenvolve um regime de radioterapia concomitante.
> forte>Câncer de esôfago inexpugnável localmente avançado
O Sr. Peng, 61 anos de idade, apresentou uma disfagia progressiva em Fevereiro de 2016. Na sua visita inicial, já estava limitado a uma dieta líquida e tinha perdido 4 kg em 1 mês. gastroscopia e patologia sugeriram um carcinoma escamoso moderadamente diferenciado do segmento médio-torácico do esófago.
O Sr. Peng veio ao Hospital do Cancro da Universidade de Pequim e depois de completar os testes, verificou-se que o tumor tinha invadido a aorta e metástase em vários gânglios linfáticos, mas ainda não havia metástases distantes. Os médicos consideraram-na localmente avançada, inoperante e ineficaz apenas com radioterapia. Como não havia úlceras profundas na parede do esófago, o risco de perfuração do esófago era baixo, e decidiu-se tentar a radioterapia simultânea a fim de visar uma cura radical.
O processo de tratamento
Preparação de pré-tratamento
No momento da admissão, o Sr. Peng já tinha experimentado uma perda de peso significativa e só conseguia comer uma dieta líquida. E depois de começar a radioterapia simultânea, a esofagite por radiação pode desenvolver-se, afectando a alimentação, agravando a desnutrição e mesmo impedindo a conclusão do tratamento. Por conseguinte, os médicos colocaram profilacticamente um tubo gástrico antes do tratamento para assegurar a ingestão nutricional.
O risco de pneumonia por radiação durante a radioterapia é maior devido ao fumo de longa duração. Por conseguinte, o médico aconselhou o Sr. Peng a deixar de fumar imediatamente.
O processo de tratamento
>forte>Radioterapia
>forte>Gramática de tratamento : Sessões externas, 8-10 minutos de cada vez, de segunda a sexta-feira, com um intervalo de fim-de-semana, durante 5-6 semanas.
> forte>Tecnologia: radioterapia de arco modulado volumétrico (VMAT), que permite uma ‘radioterapia de precisão’ ao dar diferentes doses a diferentes áreas na mesma sessão.
> forte> Onde irradiar: cancro primário, sulco traqueo-esofágico e gânglios linfáticos metastásicos mediastinais.
> forte>Protocolo: 60 Gorey (Gy)/50.4 Gorey (Gy)/28f (28 doses no total). Destes, uma dose de 60 Gy é utilizada para lesões que são claras na película de imagem, e uma dose de 50,4 Gy é utilizada para áreas que não são visíveis na película de imagem, mas que podem ter invasão tumoral.
>forte>Chemoterapia
>forte>Gramática de tratamento : 1 dia por semana no hospital para quimioterapia de infusão para um total de 5 sessões,
>forte>Protocolo: paclitaxel + cisplatina.
Efeitos e resposta adversa
Após 8 doses de radioterapia, o Sr. Peng começou a ter uma deglutição dolorosa mas foi capaz de ingerir líquidos. Também experimentou uma ligeira fraqueza e reduziu os glóbulos brancos e os neutrófilos. Ele estava muito ansioso e queria fazer apenas radioterapia.
O médico assegurou-lhe que a ingestão dolorosa era comum e que a maior parte desapareceria após o término do tratamento, pelo que não havia nada com que se preocupar. Os outros efeitos secundários são ligeiros e é seguro continuar com radioterapia simultânea. O médico disse que a dor não era um problema, e que a dor não era um problema.
O médico aconselhou-o a beber apenas uma pequena quantidade de água por enquanto e a evitar comer através da boca. O fornecimento de energia foi assegurado pela infusão de líquido nutricional ou sumo de vegetais caseiros e leite através de um tubo gástrico. Foram também prescritos medicamentos para o alívio da dor e a protecção da mucosa esofágica.
Desde então, a sua dor tem vindo a melhorar gradualmente. No final de 20 sessões de radioterapia, conseguiu comer uma pequena quantidade de alimentos líquidos e acabou por insistir em completar o seu tratamento.
Pós-tratamento acompanhamento
Um mês após o tratamento, o Sr. Pang regressou ao hospital para um exame de seguimento. Nessa altura, os seus dolorosos sintomas alimentares tinham diminuído significativamente, ele era capaz de comer papas, puré de vegetais, carne picada, etc., e o seu peso estava de volta ao que era antes da sua doença.
Um angiograma gastrointestinal superior repetido mostrou que a massa tinha desaparecido na sua maioria. Uma TAC do tórax sugeriu uma redução do espessamento da parede do canal e uma redução dos gânglios linfáticos mediastinais.
O resultado foi avaliado como uma resposta parcial (PR).
Desde então, o Sr. Peng tem mantido uma revisão regular de 3 em 3 meses. Não foi detectada qualquer recidiva em 2 anos e agora é capaz de comer uma dieta suave e regular.
Sumário
A radioterapia síncrona é o padrão actual de cuidados para o cancro de esófago localmente avançado não previsível.
Após a conclusão da radioterapia simultânea, espera-se que a maioria dos pacientes atinja um resultado “radical”.
A maioria das pessoas desenvolverá esofagite por radiação após mais de 10 sessões de radioterapia. Se um tubo gástrico ou jejunal não estivesse no lugar antes do tratamento, é necessária uma intervenção agressiva com gestão sintomática local, apoio nutricional intravenoso e, em casos graves, consideração de ajustamentos de medicamentos de quimioterapia, conforme o caso.
>forte>Declaração de responsabilidade:
>forte>As condições tumorais e as opções de tratamento são extremamente complexas e o tratamento deve ser totalmente individualizado, e este caso não representa uma decisão de tratamento para um “doente semelhante”. Por favor, procure aconselhamento profissional de um médico competente sobre as suas opções de tratamento específicas.
Co-Autor: Dr Zhang Yangzi, Hospital Universitário do Cancro de Pequim