A asma é uma das doenças respiratórias crónicas mais comuns no mundo actual, com 300 milhões de pessoas a sofrer de asma em todo o mundo. A prevalência da asma aumentou nos últimos 20 anos em países como os Estados Unidos, o Reino Unido e a Austrália, e a situação é semelhante na China. Os resultados do inquérito epidemiológico de 2002 para crianças com asma na China mostraram que a prevalência variou de 0,5% a 3,3% em 2 anos, um aumento de 64,8% em comparação com 10 anos atrás. Estima-se que existam cerca de 20 milhões de pessoas com asma no país. A asma tornou-se, portanto, um grave problema de saúde pública e é motivo de grande preocupação para países de todo o mundo.
A asma é essencialmente uma doença inflamatória crónica das vias respiratórias. Durante muito tempo, o seu tratamento foi limitado ao alívio temporário de sintomas agudos, e, em tempos, a taxa de mortalidade da asma foi significativamente aumentada pela utilização inadequada de broncodilatadores. O advento das hormonas inaladas e a sua utilização como droga de controlo de eleição, trouxe um avanço qualitativo neste campo. A introdução subsequente de moduladores leucotrienos e inaladores de longa duração β2 agonistas melhorou e tornou o tratamento da asma ainda mais poderoso.
Definição de asma brônquica
A asma brônquica é uma doença inflamatória crónica das vias respiratórias que envolve uma variedade de células (por exemplo, eosinófilos, mastócitos, linfócitos T, neutrófilos e células epiteliais das vias respiratórias) e componentes celulares. Esta inflamação crónica leva à hiper-responsividade das vias aéreas e, quando exposta a múltiplos irritantes, obstrução das vias aéreas e restrição do fluxo aéreo, resultando em episódios recorrentes de sibilância, falta de ar, aperto e tosse, ocorrendo frequentemente ou piorando à noite e/ou de manhã cedo.
Critérios diagnósticos para a asma em crianças
I. Asma em crianças
(1) Episódios recorrentes de sibilo, falta de ar, tensão torácica ou tosse, principalmente associados à exposição a alergénios, ar frio, irritação física ou química, infecções virais do tracto respiratório superior ou inferior, exercício, etc.; (2) Escaladas difusas ou difusas em ambos os pulmões, principalmente na fase expiratória, com uma fase expiratória prolongada; (3) Eficácia significativa dos broncodilatadores; (4) Excluindo sibilo, falta de ar, tensão torácica ou tosse causada por outras doenças (5) Em crianças com sintomas atípicos e que também têm garupa nos pulmões, qualquer um dos seguintes testes de broncodilatador pode ser utilizado como adequado para ajudar no diagnóstico e, se positivo, a asma pode ser diagnosticada: (1) acção rápida β2 agonista solução nebulizada ou inalação de aerossóis; (2) injecção subcutânea de 0,01 ml/kg de epinefrina 0,1% (máximo 0,3 ml/dose). Dentro de 15-30 min de qualquer dos testes acima referidos, obtém-se um resultado positivo se houver um alívio significativo do sibilo e uma redução significativa da garupa. crianças com mais de 5 anos de idade podem ter o seu pico de fluxo expiratório (PEF) ou forçar o volume expiratório no primeiro segundo (FEV1) medido antes e depois do tratamento, se disponível, e um aumento de ≥15% depois do tratamento é considerado positivo. Se não se ouvirem sinais nos pulmões e o VEF1 for >75%, pode ser realizado um teste de excitação brônquica e um resultado positivo pode levar a um diagnóstico de asma.
Em bebés e crianças deve ser notado o seguinte.
1. alguns bebés e crianças cujo sintoma inicial de início é uma tosse recorrente ou persistente, ou sibilo na presença de uma infecção respiratória, são frequentemente mal diagnosticados como tendo bronquite ou pneumonia (incluindo infecção respiratória aguda – IRA), e são, portanto, tratados ineficazmente com antibióticos não razoáveis ou supressores de tosse, quando a medicação anti-asthma é eficaz, e os bebés e crianças com estas características podem ser considerados O nome “asma infantil” é utilizado para o diagnóstico.
2. a asma deve ser considerada se a criança tiver uma “constipação” que se desenvolve repetidamente nas vias respiratórias inferiores e persiste por mais de 10 dias antes de melhorar com medicação anti-asmática.
3. actualmente, o sibilo em bebés e crianças é frequentemente dividido em dois tipos.
Atópico (eczema), onde os sintomas de sibilância persistem frequentemente durante toda a infância e até à idade adulta.
Aqueles sem um tipo de corpo atópico e uma história familiar de atopia, com episódios recorrentes de sibilância associados a infecções respiratórias virais agudas, cujos sintomas de sibilância desaparecem geralmente em idade pré-escolar.
Independentemente do tipo de chiado, há hiper-responsividade das vias aéreas e alguma inflamação atópica. Não existe uma forma definitiva de prever quais as crianças que terão um sibilo persistente. Como mais de 80% da asma começa antes da idade de 3 anos, é necessária uma intervenção precoce. Embora haja um risco de utilização excessiva de medicamentos antiasmáticos em algumas crianças, o uso eficaz de medicamentos inflamatórios anti-alérgicos e broncodilatadores é melhor do que antibióticos para encurtar ou reduzir episódios de sibilância e é consistente com os princípios de diagnóstico precoce e gestão da asma em crianças.
4. no diagnóstico e gestão do sibilo na infância e primeira infância, deve ser dada especial atenção à identificação de corpos estranhos brônquicos, tuberculose linfática brônquica, malformações congénitas das vias aéreas superiores e inferiores e outras doenças que possam ter sibilo, falta de ar ou aperto torácico.
Asma Variante da Tosse (CVA)
(1) tosse persistente >1 mês, frequentemente à noite e/ou de manhã cedo, agravada por exercício, ar frio ou cheiro, baixa expectoração, ausência de sinais clínicos de infecção, ou ineficaz após tratamento antibiótico prolongado; (2) tratamento diagnóstico com broncodilatadores pode aliviar ataques de tosse (condição diagnóstica básica); (3) história pessoal ou familiar de alergia, história familiar de asma, teste de alergénio (alergénio) (4) exclusão de outras causas de tosse crónica.
Encenação da asma
Para facilitar o tratamento e a gestão padronizados, todo o curso da asma é dividido em exacerbação aguda, persistência crónica e remissão clínica de acordo com a apresentação clínica da criança e a função pulmonar. A remissão clínica é definida como o desaparecimento de sintomas e sinais numa criança com asma, com um FEV1 ou PEF de ≥80% do valor esperado, que se mantém por mais de 4 semanas.
Avaliação da gravidade da asma
Isto pode ser dividido em três partes.
1. avaliação da gravidade da condição da criança. Isto inclui crianças com asma recém-estabelecida e crianças que tenham sido previamente diagnosticadas com asma e que não tenham sido tratadas com medicação durante muito tempo. A avaliação é geralmente baseada na frequência e extensão dos episódios de sibilância e função pulmonar no 1 mês anterior ao início do tratamento e é classificada em 4 níveis (Tabela 1).
Quadro 1 Indicadores de julgamento para classificar a gravidade da asma
Grau
Sintomas diurnos
Sintomas nocturnos
PEF ou VEF1 como percentagem do valor esperado (%)
Variabilidade do PFE (%)
Grau 1
(ligeiramente intermitente)
< 1 episódio/semana
Assintomático entre episódios
≤ 2 episódios/mês
≥ 80
1 hora/semana
60 a 80
> 30
Grau 4
(severamente persistente)
Sintomas persistentes
Actividade física limitada
Frequente
≤ 60
> 30
2. avaliação da gravidade do estado da criança durante o tratamento normalizado. Quando uma criança já está sob tratamento padronizado (geralmente 1 mês), as crianças cuja condição não é controlada satisfatoriamente devem ser reavaliadas quanto à gravidade da asma, e o nível de gravidade real da condição da criança deve ser determinado com base num julgamento abrangente da gravidade da sua condição actual e do nível antes do tratamento para orientar o próximo passo do tratamento (Quadro 2).
Quadro 2 Princípios de severidade da asma e determinação recombinada da classificação após tratamento padronizado
Determinação do pré-tratamento de
Nível de doença
Suave intermitente
Grave após tratamento Suavemente persistente
Grau
Moderadamente persistente
Grave persistência
Ligeiramente intermitente (Grau 1)
Suavemente intermitente ou persistente
Suavemente persistente
Moderadamente persistente
Grave persistência
Suavemente persistente (Grau 2)
Suavemente persistente
Moderadamente persistente
Grave persistência
Grave persistência
Moderadamente persistente (Grau III)
Moderadamente persistente
Grave persistência
Grave persistência
Grave persistência
Opções de tratamento normalizadas a longo prazo
Existem dois regimes, dependendo da idade.
A dose inicial é determinada pela gravidade da asma (grau). Se uma dose mais elevada de glucocorticosteróides inalados for escolhida no início do tratamento, a dose deve ser reduzida mais rapidamente durante um período de 2 a 3 meses para a dose eficaz mais apropriada para o grau que controlará o ataque de asma. Em todos os níveis de tratamento, o regime deve ser revisto a cada 1 a 3 meses e uma vez controlados os sintomas devem ser consolidados durante pelo menos 3 meses e depois afilados até ser estabelecida a dose mínima para manter o controlo da asma. Se a asma não for controlada, intensificar imediatamente o tratamento, mas primeiro verificar a técnica de aspiração da criança, aderência ao regime de dosagem, evitar alergénios e outros estímulos, etc. Isto é conhecido como o regime de tratamento escalonado da asma.
1. opções de tratamento a longo prazo para a asma em crianças com mais de 5 anos de idade (Quadro 3).
Quadro 3 Regimes de tratamento a longo prazo para crianças com mais de 5 anos de idade com diferentes níveis de gravidade da asma
Em todos os graus, para além do uso diário regular de medicação de terapia de controlo, devem ser utilizados agonistas beta2 de acção rápida inalados e/ou anticolinérgicos se for necessário um alívio sintomático, mas não mais de 3 a 4 vezes em 1 dia.
Classe
Medicação controlada a longo prazo
Outras opções de tratamento
Grau 1
Suave intermitente
Algumas crianças podem ter inalado glucocorticoides em dose baixa
100-200 μg/d de glucocorticoides
Broncodilatador oral ou agonista beta2 de acção rápida inalado, conforme necessário
ou: modulador de leucotrieno
Grau 2
Suavemente persistente
Glucocorticoides inalados 100-400μg/d
(pode + inalado de longa acção β2 agonista)
Teofilina de libertação prolongada
ou::Leukotriene modulador
OU::Cromoglicato de sódio inalado pMDI 10 mg 2 a 3 vezes por dia
Terciário
Contínuo moderado
Glucocorticóides inalados 200-400 μg /d
+ Agonista beta2 de acção prolongada inalado
Ou: Glucocorticoides inalados 400-600 μg /d
Glucocorticoides inalados 200-400μg /d + teofilina de libertação lenta
OU: glicocorticóide inalado 200-400μg /d + agonista beta2 de acção prolongada oral
OU: Glucocorticóide inalado 200-400μg /d + modulador de leucotrieno
Grau IV
Grave persistência
Glucocorticoides inalados 400-800μg /d
+ Agonista beta2 de longa duração de acção inalada
Ou: Glucocorticoides inalados >800μg/d
Se necessário, adicionar 1 ou mais dos seguintes medicamentos
Teofilina de libertação prolongada
Modulador de leucotrieno
Oral de acção prolongada β2 agonista
Glucocorticoides orais
Nota
(1) As crianças com ligeiras exacerbações intermitentes são tratadas num regime de asma persistente moderada (Grau III) ou persistente grave (Grau IV) no caso de um ataque grave de asma.
(2) A asma variante da tosse é tratada como Grau I (ligeiramente intermitente).
(3) Se a asma estiver associada à rinite, sinusite, etc., tratar em conformidade e aplicar antibióticos adequados se houver uma combinação de infecção.
2. opções de tratamento a longo prazo para a asma em crianças menores de 5 anos (Quadro 4).
Quadro 4 Opções de tratamento a longo prazo da asma em crianças com menos de 5 anos de idade
Em todos os graus, para além do uso diário regular de medicação de terapia de controlo, devem ser usados agonistas e/ou anticolinérgicos de acção rápida inalados β2 se for necessário alívio sintomático, mas não mais de 3 a 4 vezes em 1 dia.
Classificação
Medicação controlada a longo prazo
Outras opções de tratamento
Grau 1
(ligeiramente intermitente)
Algumas crianças podem ter inalado glucocorticoides de baixa dose
Hormônio 100-200μg/d
Broncodilatador oral ou agonista beta2 de acção rápida inalado, conforme necessário
OU: moduladores de leucotrieno
Grau II (ligeiramente persistente)
Glucocorticoides inalados 100-400μg /d
Teofilina de libertação prolongada oral ou modulador de leucotrieno ou cromoglicato de sódio inalado pMDI 10 mg 2 a 3 vezes por dia
Terciário
(moderadamente persistente)
Glucocorticóides inalados 400-600 μg /d
Glucocorticóides inalados 400-600 μg/d + teofilina de libertação lenta
OU: Glucocorticóides inalados 400-600μg/d + agonista beta2 de acção prolongada oral
OU: Glucocorticóide inalado 400-600μg / d + modulador de leucotrieno
Grau IV
(severamente persistente)
Glucocorticoides inalados 600-800μg /d
OU: suspensão inalatória de budesonida 0,5-1 mg duas vezes por dia por nebulização
Se necessário, adicionar 1 ou mais dos seguintes medicamentos
Teofilina de libertação prolongada
Modulador de leucotrieno
Agonista beta2 de acção prolongada oral
Glucocorticoides orais
Medicamentos e tratamentos comummente utilizados para a asma
Em princípio, os medicamentos para a asma podem ser divididos em duas categorias: medicamentos de controlo a longo prazo e medicamentos de alívio rápido: os medicamentos de controlo da asma incluem glucocorticóides, agonistas de acção prolongada β2, moduladores de leucotrieno, teofilina de libertação prolongada e cromoglicato, etc.; enquanto os medicamentos de alívio incluem agonistas de acção curta β2, teofilina e medicamentos anticolinérgicos.
I. Glucocorticoides
Os principais mecanismos de acção incluem (1) interferir com o metabolismo do ácido araquidónico, reduzindo a síntese de leucotrieno e prostaglandina; (2) inibir a quimiotaxia e activação dos eosinófilos; (3) inibir a síntese de citocinas; (4) reduzir as fugas microvasculares; (5) aumentar a síntese de receptores β2 nas membranas celulares; (6) reduzir a hiper-responsividade das vias aéreas, etc. As vias de administração são geralmente inalatórias, orais e intravenosas.
(1) Inalação: Os glicocorticóides inalados são a primeira escolha para o controlo a longo prazo da asma, com a vantagem de, através da inalação, o medicamento actuar directamente na mucosa das vias aéreas, com fortes efeitos anti-inflamatórios locais e poucos efeitos adversos sistémicos. A inalação regular a longo prazo é normalmente necessária para prevenir os efeitos. Durante um ataque de asma aguda, um agonista beta2 deve ser inalado, seguido de um glicocorticóide inalado. Em crianças com ataques sazonais de asma, a inalação contínua e regular de glicocorticóides pode ser iniciada 2 a 4 semanas antes do ataque esperado. Os efeitos adversos locais, incluindo rouquidão, desconforto faríngeo e infecção oral por Candida, podem ser reduzidos lavando a boca com água, adicionando um reservatório de névoa ou utilizando um inalador de pó seco. Existem 3 tipos de drogas actualmente no mercado: propionato de beclomethasona, budesonida e propionato de fluticasona, os últimos 2 têm menos efeitos adversos sistémicos e efeitos mais fortes. As suas formas de dosagem podem ser divididas em 3 categorias.
① Aerossol de inalação sob pressão (pMDI): existem os 3 tipos de glucocorticóides acima mencionados utilizados clinicamente e a sua intercambialidade de dosagem é mostrada no Quadro 6.
② Inaladores de pó seco: Há duplex de budesonida, discos de propionato de fluticasona e cápsulas de propionato de beclomethasona. (ii) Os inaladores de pó seco são mais convenientes do que os aerossóis de inalação de pressão quantitativa (pMDI) e inalam maiores quantidades de fármacos das vias respiratórias inferiores.
(3) Solução nebulizada: Existe suspensão de budesonida, nebulizada por um dispositivo a jacto alimentado por ar comprimido ou oxigénio de alto fluxo, que não requer alta cooperação inspiratória da criança, tem um início de acção mais rápido e pode ser utilizada em todas as idades, adequada para tratamento de exacerbação aguda, ou inalação prolongada para profilaxia, 0,5-1 mg/dose, 1 a 2 vezes por dia.
(2) Administração oral: Em ataques agudos, as crianças com doenças graves e baixa eficácia das hormonas inalatórias de altas doses podem ser evitadas de se deteriorarem com a adição precoce de glucocorticóides orais. A prednisona oral de curto prazo é administrada durante 1-7 dias a 1-2 mg/kg por dia (até um total de 40 mg) em 2-3 doses. Para a asma dependente do glucocorticoide, o medicamento pode ser administrado de manhã em manhã alternada. No entanto, a prednisona oral de longa duração ou dexametasona deve ser evitada devido aos seus efeitos secundários, especialmente em crianças em crescimento.
(3) Administração intravenosa: Para ataques graves de asma (graves), administração intravenosa precoce de metilprednisolona 1 a 2 mg/kg ou succinato de hidrocortisona 5 a 10 mg/kg, 2 a 3 vezes por dia, geralmente por um curto período de tempo e descontinuada dentro de 2 a 5 dias. Se os glucocorticosteróides forem utilizados continuamente durante mais de 10 dias, não devem ser interrompidos abruptamente e devem ser mantidos em doses reduzidas para evitar recaídas.
β2 agonistas
É o broncodilatador mais utilizado na prática clínica, especialmente na inalação de aerossóis, e é amplamente utilizado no tratamento de ataques agudos de asma. É principalmente através da excitação da superfície do músculo liso das vias aéreas e dos mastócitos β2 receptores, músculo liso das vias aéreas diastólicas, reduzir a desgranulação dos mastócitos e do basófilo, prevenir a libertação de mediadores inflamatórios, reduzir a permeabilidade microvascular, aumentar a função ciliar epitelial das células, aliviar os sintomas de sibilação. β2 agonistas receptores podem ser divididos em duas categorias: de acção curta e de acção longa, esta última também pode ser dividida em dois tipos de acção rápida e de acção lenta.
1. agonistas de curta duração β2 agonistas: Salbutamol e Terbutalin são normalmente utilizados. Existem 2 tipos de formas de dosagem.
(1) Administração por inalação: a mais frequentemente utilizada, incluindo aerossóis, pós secos e soluções nebulizadas, que actuam directamente sobre o músculo liso dos brônquios e têm um efeito calmante rápido, geralmente em minutos, e o efeito pode ser mantido durante 4-6 h. São as drogas de eleição para o alívio dos sintomas agudos da asma e podem também ser utilizadas como drogas profilácticas para o exercício da asma. Os efeitos adversos sistémicos (por exemplo, palpitações, tremores musculares esqueléticos, distúrbios do ritmo cardíaco, hipocalemia) são ligeiros e devem ser utilizados conforme necessário. Salbutamol 100-200 μg por inalação; terbutalina 250-500 μg por inalação. não é aconselhável o uso único a longo prazo e deve ser usado sob supervisão médica ou ajustado se a dosagem exceder 4 vezes por dia ou ≥ 2 latas de aerossol por mês. Em ataques graves de asma, a solução agonista de acção curta β2 pode ser inalada uma vez a cada 20 minutos durante a primeira hora, e depois uma vez a cada 2-4 horas, dependendo da condição.
(2) Administração oral: Os comprimidos de salbutamol e terbutalina são normalmente utilizados e têm efeito frequentemente após 15-30 minutos de administração oral e são mantidos durante 4-6 h. São geralmente utilizados para crianças com persistência ligeira a moderada, 3-4 vezes por dia, com palpitações e tremores musculares esqueléticos mais comuns do que a inalação. Comprimidos de salbutamol: 0,1-0,15 mg/kg, 2-3 vezes ao dia; comprimidos de terbutalina: 65 μg/kg, 3 vezes ao dia.
A aplicação a longo prazo de agonistas de curta duração β2 agonistas (tanto inalados como orais) pode causar a desregulação da função receptora de β2 e uma diminuição da eficácia dos medicamentos, que pode ser restaurada após um período de descontinuação.
(1) Salmeterol: administrado por aerossol ou dispositivo de disco, tem efeito após 30 min de inalação e é mantido durante mais de 12 h.
(2) Formoterol (Formoterol): administrado por aerossol ou dispositivo duplex, tem efeito após 3 a 5 min de inalação, mantém por 8 a 12 h. Efeito asma com agente
2) Agonistas de longa acção β2 agonistas: estes medicamentos têm longas cadeias laterais na estrutura molecular, com forte solubilidade lipídica e alta selectividade para receptores β2, com efeitos fortes e duradouros (10-12 h); podem reduzir a hiper-responsividade das vias aéreas; podem ser utilizados em combinação com glicocorticóides para reduzir a dosagem destes últimos, com efeitos sinérgicos; não são fáceis de produzir resistência aos medicamentos; efeitos cardiovasculares mínimos. Existem frequentemente vários tipos: dependentes da dose. Mais utilizado para a prevenção de ataques nocturnos de asma; além disso, o medicamento tem um rápido início de acção e pode ser utilizado numa base necessária para o tratamento de ataques agudos de asma.
(3) Cloridrato de Procaterol: 15-30 minutos de acção oral, 8-10 h de manutenção, também tem efeito anti-alérgico, 6 anos: 1,25 μg/kg ou 0,25 ml/kg, 1 ou 2 vezes por dia; 6 anos: 25 μg ou 5 ml, 1 ou 2 vezes por dia.
(4) Bambuterol: acção oral de longa duração com uma meia-vida de cerca de 13 h. Disponível em comprimidos e xarope. 2-5 anos: 5 mg ou 5 ml; 5-12 anos: 10 mg ou 10 ml uma vez por dia ao deitar.
A combinação de glucocorticosteróides inalados e de acção prolongada β2 agonistas é recomendada para o tratamento da asma. A combinação tem efeitos anti-inflamatórios e antiasmáticos sinérgicos e pode alcançar uma eficácia equivalente (ou melhor do que) à alcançada com o dobro da dose inalada de glucocorticosteróides, e pode aumentar a conformidade e reduzir os efeitos adversos de doses mais elevadas de glucocorticosteróides, especialmente para o tratamento a longo prazo de crianças com asma moderada a grave.
Teofilina
A teofilina tem os efeitos da diástole, cardiotónica, diurética, dilatação da artéria coronária, centro respiratório e músculos respiratórios, e tem certos efeitos anti-inflamatórios e imunomoduladores a baixos níveis sanguíneos.
A teofilina deve ser utilizada a níveis sanguíneos de 10-15 mg/L para uma remissão rápida e não é a droga de eleição para a broncodilatação. Em doentes críticos e naqueles que não utilizaram teofilina nas 24 h, a primeira dose de carga é de 4-6 mg/kg, adicionada à solução de glucose durante 20-30 min por via intravenosa e depois mantida a 0,75-1 mg/(kg?h). ＜Those <2 anos de idade, que tenham utilizado teofilina dentro de 6 h, ou cujo historial médico pergunte se utilizaram preparações de teofilina, não recebem uma dose de carga, mas uma dose de sedativo directo de 1 mg/(kg?h). Para utilizadores a longo prazo, é aconselhável monitorizar os níveis sanguíneos de teofilina.
Quando a teofilina é utilizada como controlador a longo prazo, ajuda principalmente o glicocorticóide inalado no processo anti-inflamatório, com um nível sanguíneo eficaz de 5 mg/L. Se for utilizada teofilina regular, 10 mg/kg/dia é administrado oralmente em 3 doses divididas. É defendida a utilização de teofilina de libertação prolongada (ou libertação controlada) em 1 a 2 doses diárias para manter concentrações sanguíneas estáveis 24 horas por dia, principalmente para a prevenção de ataques de asma nocturnos e tosse nocturna.
A teofilina tem uma estreita janela de segurança para concentrações de sangue eficazes. Os efeitos adversos comuns incluem gastrointestinais (náuseas, vómitos) e cardiovasculares (arritmia, queda da pressão arterial). Em overdose pode causar convulsões, coma e até morte. Febre, doença hepática, insuficiência cardíaca, uso combinado de antibióticos macrolídeos, metformina e quinolonas podem aumentar os efeitos adversos, e quando combinados com cetofeno podem aumentar a taxa de depuração e encurtar a sua meia-vida.
Medicamentos anticolinérgicos
Os medicamentos anticolinérgicos inalados, tais como o brometo de ipratrópio, podem bloquear o ramo eferente do nervo vago pós-ganglionar, o que pode relaxar os brônquios ao reduzir o tom vagal. É frequentemente utilizado em combinação com β2 agonistas para melhorar e sustentar o efeito broncodilatador. Algumas crianças com asma têm reacções adversas significativas a doses maiores de β2 agonistas e podem ser substituídas por este medicamento, especialmente para crianças com asma nocturna e expectoração.
V. Moduladores de Leukotrieno
Os moduladores de leucotrieno são uma nova classe de anti-inflamatórios não glucocorticóides que inibem a actividade do leucotrieno no músculo liso das vias aéreas e previnem e inibem o aumento da permeabilidade vascular induzida por leucotrieno, a infiltração do eosinofil das vias aéreas e o broncoespasmo, e reduzem a alergia, o exercício e o broncoespasmo induzido por SO2. Os moduladores de leucotrieno podem ser divididos em antagonistas dos receptores de leucotrieno (montelukast, zallust) e inibidores de leucotrieno sintetase. São principalmente utilizados em asma induzida por alergénios, asma induzida por exercício e asma induzida por aspirina. Em combinação com glucocorticosteróides inalados para o tratamento de crianças com asma persistente moderada a grave, pode reduzir a dose de glucocorticosteróides e melhorar a eficácia dos glucocorticosteróides inalados. O medicamento é bem tolerado, tem efeitos secundários ligeiros e é fácil de administrar. Montelukast: 6 a 12 anos, 5 mg uma vez por dia; 2 a 5 anos, 4 mg uma vez por dia. Zallustat: 7-11 anos, 10 mg duas vezes por dia.
VI. Estabilizadores de membrana de mastócitos
O cromoglicato dissódico, que inibe os mediadores de libertação de mastócitos mediados por 1gE, também inibe selectivamente outros mediadores de libertação de células inflamatórias. É um agente anti-inflamatório não corticosteróide que é indicado para o tratamento a longo prazo da asma ligeira. Actua também para prevenir a asma induzida pelo exercício e para prevenir ataques de sibilância induzidos pelo ar seco e frio, etc. Tem muito poucos efeitos secundários e pode ser usado com segurança durante longos períodos de tempo.
VII. Anti-histamínicos
Anti-histamínicos orais como a cetirizina, loratadina e cetofeno podem ser usados em combinação, especialmente para crianças com condições atópicas óbvias como rinite alérgica e eczema. O principal efeito adverso do ketotifen é a sonolência e a sua utilização em crianças não é recomendada.
VIII. imunoterapia específica (SIT)
Actualmente, a asma pode ser controlada satisfatoriamente com medicação regular e medidas preventivas necessárias. Quando a exposição a alergénios não pode ser evitada ou quando a medicação é ineficaz, a imunoterapia específica dos alergénios pode ser considerada. A alergia ao pólen ou aos ácaros pode ser tratada com dessensibilização ao extracto alergénico apropriado para aliviar ataques de asma, mas deve ser dada atenção ao potencial de reacções adversas graves, incluindo reacções alérgicas sistémicas (anafilaxia) e ataques graves de asma. É necessária mais investigação e avaliação da eficácia e segurança a longo prazo dos alergénios, e a normalização e purificação da preparação dos alergénios precisa de ser reforçada e normalizada.
IX. Imunomoduladores
Pode ser acrescentado, conforme apropriado, para aqueles com ataques de sibilância induzidos por infecções respiratórias recorrentes.
X. Medicina chinesa
O tratamento deve ser baseado em provas. Na fase aguda, os sintomas da asma devem ser tratados atacando o mal e concentrando-se nos pulmões e no baço; na fase de remissão, os sintomas da asma devem ser tratados tonificando o baço, aquecendo os rins ou promovendo os pulmões.
Educação e gestão
A asma é uma doença crónica. Ao educar crianças e pais sobre a prevenção e tratamento básicos da asma, podemos mobilizar a sua motivação subjectiva para a prevenção e tratamento da asma, melhorar o cumprimento, evitar vários estímulos, consolidar o efeito do tratamento e melhorar a qualidade de vida. Ao mesmo tempo, reforçar a educação e actualizar os conhecimentos de prevenção e tratamento da asma para o pessoal médico e de enfermagem é também uma das ligações indispensáveis na prevenção e tratamento da asma.
I. Conteúdo educacional.
A natureza da asma.
Os vários factores que desencadeiam os ataques de asma, como encontrá-los e evitá-los.
A aura de um ataque de asma, o padrão de sintomas e a correspondente gestão.
Fazer o auto-controlo diário, dominar a medição, registo e julgamento do velocímetro de pico expiratório e aprender a manter um diário da asma.
Compreender as características da acção de vários medicamentos de controlo a longo prazo e de alívio rápido, a sua utilização (especialmente técnicas de inalação) e a prevenção de efeitos adversos.
Aprender os sinais e sintomas de uma exacerbação da asma, medidas de emergência e indicações para cuidados de emergência.
Métodos de educação
O médico e o paciente (familiares) trabalham em conjunto para desenvolver um plano de tratamento e podem fornecer aconselhamento e orientação individual.
Educação asmática focalizada e sistemática através de palestras, reuniões, palestras, acampamentos de Verão (Inverno) e bolsas de estudo.
Promover o conhecimento da asma através da rádio, televisão, jornais, revistas e livros científicos populares.
Aplicar a rede electrónica ou tecnologia multimédia para divulgar conhecimentos sobre prevenção e controlo da asma.
III. objectivos de gestão
Permitir que as crianças com asma e os seus familiares tenham uma compreensão correcta e abrangente do controlo da asma e uma boa adesão ao tratamento, não acreditem em falsas propagandas, não interrompam o tratamento e impeçam o uso indiscriminado de médicos.
Para capacitar as crianças com asma e os seus familiares a controlarem a sua própria doença, prevenir vários estímulos, controlar os ataques de asma precocemente, reduzir o número de ataques, reduzir a gravidade dos ataques, e reduzir ao mínimo ou nenhumas emergências de asma.
Manter ou quase a função pulmonar normal e melhorar a qualidade de vida da criança, permitindo-lhe participar em actividades normais, aprender, brincar e praticar desporto e desfrutar de uma vida saudável.
Reduzir a incidência de reacções adversas aos medicamentos a um mínimo ou mesmo a nenhum.
IV. Conteúdo da gestão a longo prazo
Com base nas especialidades hospitalares, são estabelecidas organizações como asilos, clubes de asma e bolsas de estudo da asma.
Através da comunidade, integrar na gestão de doenças crónicas médicas comunitárias e monitorização regular.
Estabelecer fichas de pacientes com asma e planos de prevenção e controlo a longo prazo.
Visitas de acompanhamento a longo prazo e regulares através de várias formas.
A gestão a longo prazo da asma deve basear-se numa melhor educação sobre a asma, para que as crianças e os seus familiares possam tomar a iniciativa de trabalhar com especialistas e enfermeiros, estabelecer parcerias, receber orientação e visitas de acompanhamento regulares, e estabelecer a credibilidade dos especialistas e enfermeiros é essencial.