A artrite reumatóide (AR) é uma doença caracterizada por artrite crónica progressiva e simétrica, que pode ser acompanhada por danos sistémicos fora das articulações. É uma das doenças reumáticas comuns e é mais comum em mulheres com idades compreendidas entre os 30 e 50 anos. A prevalência na nossa população é de 0,32% a 0,38%, o que é inferior ao 1% a 2% de brancos na Europa e América. As alterações patológicas iniciais são principalmente inflamação sinovial das articulações, com manifestações clínicas tais como inchaço articular, dor, dormência, rigidez matinal e movimento desfavorável; mais tarde, a inflamação continua a corroer, e quando a cartilagem e osso estão envolvidos, pode levar à destruição das estruturas articulares, deformidade e disfunção, resultando em diferentes graus de incapacidade. A causa da doença ainda não é clara, e o seu desenvolvimento está relacionado com anomalias auto-imunes. Ainda não existe cura para a doença, mas o diagnóstico e tratamento precoces, os pacientes em fase inicial podem, na sua maioria, obter um bom controlo, evitar deformidade e incapacidade, mantendo assim uma boa qualidade de vida; os pacientes em fase intermédia e tardia podem também ser tratados activamente para parar o progresso da doença, proteger a mão-de-obra, melhorar a qualidade de vida e manter o estado de saúde.
O que é o factor reumatóide? Quais são as suas implicações clínicas?
O factor reumatóide (RF) é um autoanticorpo utilizado para detectar determinados antigénios no soro do doente, e é dividido em IgA-RF, IgM-RF, IgE-RF e IgG-RF de acordo com o seu tipo. -A maioria dos pacientes com uma elevada suspeita clínica de artrite reumatóide tem um teste RF positivo, mas alguns pacientes têm um teste negativo, que é um dos diferentes tipos listados acima e pode ser detectado por outros métodos especiais.
O factor reumatóide (RF) tem uma taxa positiva de cerca de 50% a 70% na artrite reumatóide e é um dos critérios serológicos importantes para o diagnóstico da artrite reumatóide. A persistência de títulos elevados de RF indica frequentemente artrite reumatóide activa, uma elevada incidência de erosão óssea e um mau prognóstico. Títulos elevados de RF são também observados noutras doenças reumáticas, tais como
(1) Doenças auto-imunes Lúpus eritematoso sistémico, síndrome da seca, doença mista do tecido conjuntivo, esclerose sistémica, polimiosite/dermatomiosite, nefropatia IgA, etc.
(2) Doenças infecciosas Hepatite, tuberculose, endocardite bacteriana, esquistossomose.
(3) Doenças não infecciosas Fibrose pulmonar intersticial difusa, doença nodular, macroglobulinemia, etc.
A artrite é classificada clinicamente em duas categorias principais, RF positiva e RF negativa, com base na caracterização RF. Uma RF positiva por si só não diagnostica a artrite reumatóide e uma RF negativa não exclui o diagnóstico de artrite reumatóide. Além disso, 5% da população normal, especialmente os idosos, também testarão positivo para RF.
Que factores estão associados ao desenvolvimento da artrite reumatóide?
A causa da artrite reumatóide não é totalmente compreendida, mas acredita-se que o seu desenvolvimento está relacionado com uma série de factores.
(1) Factores genéticos A artrite reumatóide tem tendência a correr em famílias, e a taxa de positividade genética específica é significativamente mais elevada em doentes com artrite reumatóide do que em pessoas normais.
(2) Os factores infecciosos Os anticorpos do vírus sérico anti-EB e os anticorpos anti-Chlamydia são significativamente mais elevados em doentes com artrite reumatóide, sugerindo que a doença está associada a factores infecciosos. Além disso, micobactérias, citomegalovírus e retrovírus podem estar associados a artrite reumatóide.
(3) Factores endócrinos A prevalência da artrite reumatóide é baixa nas mulheres que tomam contraceptivos e que estão grávidas, e é significativamente mais elevada nos doentes pós-parto. Os níveis de testosterona são reduzidos em homens com artrite reumatóide.
(4) Outros factores, tais como frio, molhado e frio, fadiga, trauma, tabagismo e estimulação mental, etc.
(3) Manifestações típicas das articulações da artrite reumatóide
(1) A rigidez matinal com a duração de 1 hora é diagnóstico de artrite reumatóide (AR).
(2) Dor e inchaço em múltiplas articulações, pequenas articulações e articulações simétricas, especialmente nas articulações interfalangianas proximais, nas articulações metacarpofalangianas e nas articulações do pulso. Pode haver um fenómeno de “dedo no gatilho” ou de “destravamento das dobradiças”, uma sensação cística em torno das pequenas articulações devido ao espessamento sinovial, e inchaço e sensibilidade dos tecidos moles no lado extensor do pulso.
(3) As deformidades articulares incluem inchaço de lúcio, deformidade do desvio ulnar, subluxação interfalângica proximal da articulação palmar, deformação de crista e valgo, subluxação ulnar, flor de botão e deformação do pescoço de cisne, mão em forma de garra, mão telescópica, deformidade do dedo do pé cruzado, exostose do calcanhar, etc.
(4) Osteoporose. A osteoporose patológica é prevalecente nas articulações corroídas por lesões.
Testes clínicos comuns associados à artrite reumatóide
(1) Factor reumatóide: (Ver: I. O que é o factor reumatóide? Quais são as suas implicações clínicas?)
(2) Sedimentação do sangue (ESR): significado clínico do aumento da sedimentação do sangue
(2) Aumento fisiológico A sedimentação sanguínea varia com a idade e sexo, geralmente mais elevada nas mulheres do que nos homens, e em algumas mulheres durante a menstruação e desde o terceiro trimestre até um mês após o parto.
A maioria das doenças reumáticas pode aumentar durante a fase inflamatória, tais como lúpus eritematoso sistémico, febre reumática, artrite reumatóide, espondilite anquilosante, síndrome da seca, dermatomiosite, vasculite, doença nodular, etc. Quando a doença melhora e entra em remissão, pode diminuir significativamente ou voltar ao normal. No entanto, o aumento da sedimentação não é exclusivo da artrite reumatóide e não pode ser usado como um indicador de diagnóstico específico. O aumento da sedimentação pode ocorrer noutras condições inflamatórias agudas, tais como tuberculose activa, anemia, malignidade e envenenamento por metais pesados.
(3) Proteína C-reactiva (CRP).
A CRP é uma glicoproteína no soro de certas doenças e é uma substância de fase reactiva aguda. A sua elevação pode ser observada em várias doenças tais como inflamação séptica aguda, necrose de tecidos, tumores malignos e doenças reumáticas. É importante para o diagnóstico da actividade inflamatória na artrite reumatóide.
(4) Anticorpo anti-ciclico de guanosina polipéptido (CCP)
O anticorpo anticicloguanina polipéptido (CCP) é um anticorpo recentemente descoberto com elevado significado diagnóstico para a artrite reumatóide. Tem uma especificidade de 96% e uma sensibilidade de 76%. A sua especificidade é significativamente superior à do factor reumatóide (RF) e pode ser utilizada para o diagnóstico precoce da artrite reumatóide.
(5) Anticorpos anti-queratina (AKA)
Os anticorpos anti-queratina (AKA) estão associados à actividade e gravidade da artrite reumatóide, aparecendo frequentemente no início da doença ou mesmo quando os sintomas clínicos não são aparentes. O acompanhamento de pessoas positivas para anticorpos revela uma maior incidência de artrite reumatóide clássica. Os anticorpos anti-queratina são portanto importantes para o diagnóstico e prognóstico da artrite reumatóide, com uma sensibilidade de 33% e uma especificidade de 87% – 95% para o diagnóstico da artrite reumatóide.
(6) Anti-RA33/RA36
Os anticorpos RA33 podem ser encontrados na artrite reumatóide precoce e são úteis para o diagnóstico precoce. Os anticorpos RA36 só são encontrados na artrite reumatóide e têm uma elevada especificidade. A combinação dos dois testes é portanto útil para o diagnóstico diferencial da artrite reumatóide.
V. O que são nódulos reumatóides?
Os nódulos reumatóides são uma manifestação clínica específica da artrite reumatóide, aparecendo frequentemente durante a fase activa do reumatismo, e podem desaparecer por si mesmos. Os nódulos reumatóides são encontrados em 20-25% das pessoas com artrite reumatóide e são mais frequentemente encontrados debaixo da pele em áreas onde há pressão ou fricção frequentes, tais como os cotovelos, joelhos, atrás das orelhas e tornozelos. Os nódulos variam em tamanho de alguns milímetros a vários centímetros, são resistentes e emborrachados e não se movem facilmente, e são normalmente indolores ao toque ou à pressão.
Os nódulos reumatóides são uma importante manifestação extra-articular da artrite reumatóide. A presença de nódulos indica frequentemente actividade da doença, e como a doença é controlada ou em remissão, os nódulos reumatóides irão encolher ou desaparecer. Podem ser utilizados como um indicador de melhoria da doença.
O início e o curso da artrite reumatóide
O início da artrite reumatóide divide-se em início agudo, subagudo e insidioso
O início agudo da artrite reumatóide é frequentemente caracterizado por inchaço simétrico e dor em várias articulações em poucos dias, rigidez matinal das articulações e movimento desfavorável, ou por hipotermia, fadiga, perda de apetite e emaciação. Se a doença não for tratada e controlada a tempo, a destruição articular pode ocorrer rapidamente, afectando a função dos membros e causando um declínio na qualidade de vida e de trabalho do doente.
2. início subagudo O início da doença é ligeiramente lento, com sintomas clínicos semelhantes aos do início agudo a aparecer gradualmente dentro de algumas semanas, e o desenvolvimento da doença é mais lento do que o do início agudo.
O início inicial da doença é principalmente dor e inchaço em uma ou várias articulações, ou dormência e rigidez matinal nas mãos e pés. A maioria dos doentes experimenta um período prolongado de remissão clínica, seguido de episódios recorrentes de exacerbação progressiva; o desenvolvimento continuado da doença pode também causar danos nas articulações.
VII. tipos específicos de artrite reumatóide
Existem vários tipos específicos de artrite reumatóide, incluindo os seguintes.
1. artrite reumatóide relacionada com a idade.
2. seronegativo (também conhecido como factor reumatóide negativo) artrite reumatóide.
3. artrite reumatóide secundária à síndrome da seca.
4.Still doença em adultos
5.Rheumatoid artrite do tipo ecogénico
6, sinovite seronegativa simétrica com síndrome de edema afundado
7. síndrome de Felty, etc. (A continuar no final)